PFNA内固定术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果探讨

张 文

（贵港市中医医院骨伤科，广西 贵港 537100）

股 骨 粗 隆 间 骨 折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）又叫股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间发生的骨折。老年人多患有骨质疏松症，其发生IFF的风险较高[1]。不稳定型IFF 是IFF 的一种常见类型，是指骨折线由大粗隆下方向内、向上达到小粗隆上方的一类骨折。目前，临床上对高龄不稳定型IFF 患者主要是进行手术治疗，常用的手术方式有股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术、人工股骨头置换术、动力髋螺钉内固定术、人工全髋关节置换术等[2-3]。本文主要是研究对高龄不稳定型IFF 患者进行PFNA 内固定术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年4 月至2019 年5 月期间收治的35 例高龄不稳定型IFF 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合不稳定型IFF 的诊断标准；年龄≥80 岁；具有进行手术治疗的指征；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：患侧髋关节有骨折史或手术史；合并有严重的冠心病或心力衰竭；存在凝血功能障碍或认知功能障碍；患有稳定型IFF；病历资料缺失或术后随访失联[4-5]。按照随机数表法将其分为PFNA 组（n=18）与AFHR 组（n=17）。在18 例PFNA 组患者中，有男性患者10 例，女性患者8 例；其年龄为80 ～90 岁，平均年龄为（84.23±1.12）岁。在17 例AFHR 组患者中，有男性患者8 例，女性患者9 例；其年龄为81 ～89 岁，平均年龄为（84.01±1.03）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对PFNA 组患者进行PFNA 内固定术，方法是：术前对患者进行影像学检查，明确其骨折部位的具体情况及股骨髓腔的状态。协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在C 型臂X 线机下利用牵引床对其骨折端进行牵引复位。复位成功后，在患者股骨大转子顶端的近侧做一个纵向切口，充分暴露其股骨大转子的顶端。在其股骨大转子的顶端钻入克氏针，进行扩髓处理。在克氏针的引导下将PFNA的主钉插入髓腔，之后沿着导针逐一打入螺旋刀片。待确认螺旋刀片安装正确后，在主钉的远端拧入一枚交锁螺钉。取出克氏针，冲洗并缝合手术切口。对AFHR 组患者进行人工股骨头置换术，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在其患侧髋关节的后外侧做一个手术切口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离髋关节后外侧的肌肉，充分暴露关节囊和骨折端。切开关节囊，在距离股骨小粗隆约1.5 cm 处进行截骨，取出股骨头。对股骨近端进行扩髓处理，安装股骨假柄和人工股骨头。将人工股骨头复位，待确认患者的患髋可正常屈伸、旋转后，对关节囊进行结扎及缝合。冲洗术区，放置引流管，缝合手术切口。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效[6]。用优、良、可、差评估其疗效。优：术后3 个月，患者Harris 髋关节功能评分标准（总分为100 分）的评分≥90 分。良：术后3 个月，患者Harris 髋关节功能评分标准的评分为80 ～89 分。可：术后3 个月，患者Harris 髋关节功能评分标准的评分为70 ～79 分。差：术后3 个月，患者Harris 髋关节功能评分标准的评分＜70 分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间及术后并发症的发生率。术前及术后2 周，比较两组患者36 项健康状况调查问卷（SF-36）的评分[7]。SF-36 包括躯体功能、心理功能、社会功能三个维度（各维度的满分均为100 分），患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

PFNA 组患者与AFHR 组患者治疗的优良率分别为94.44%与100%，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院的时间

PFNA 组患者术中的出血量少于AFHR 组患者，其手术的时间和术后住院的时间均短于AFHR 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院的时间（± s ）

表2 对比两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院的时间（± s ）

组别 例数 术中的出血量（ml）手术的时间（min）术后住院的时间（d）PFNA 组 18 156.91±21.84 65.21±7.63 15.12±3.54 AFHR 组 17 324.31±16.63 86.43±9.42 19.57±5.26 t 值 25.598 5.859 3.471 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

PFNA 组患者术后并发症的发生率为5.56%，AFHR 组患者术后并发症的发生率为35.29%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后并发症的发生率

2.4 对比术前及术后2 周两组患者的SF-36 评分

术前，两组患者SF-36 中的躯体功能评分、社会功能评分及心理功能评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后2 周，PFNA 组患者SF-36 中的躯体功能评分、社会功能评分和心理功能评分均高于AFHR 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 对比术前及术后2 周两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

表4 对比术前及术后2 周两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

组别 躯体功能评分 社会功能评分 心理功能评分术前 术后2 周 术前 术后2 周 术前 术后2 周PFNA 组（n=18） 66.52±9.87 85.23±10.36 67.42±8.34 83.56±10.26 64.52±8.43 85.56±10.26 AFHR 组（n=17） 66.57±10.43 77.34±9.34 67.82±9.63 74.34±8.73 64.31±8.34 75.72±8.64 t 值 0.015 7.250 0.128 8.738 0.074 8.968 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，临床上对高龄不稳定型IFF 患者主要是进行手术治疗。对此类患者进行手术治疗的关键在于有效地复位及固定其骨折端，减轻其手术创伤，缩短其术后康复的时间[8]。对高龄不稳定型IFF 患者进行人工股骨头置换术虽然可取得良好的效果，但手术操作较为复杂，对患者造成的创伤较大，术后其并发症的发生率较高，不利于其康复[9]。PFNA 内固定术是一种专门用于治疗IFF 的手术方式。对高龄不稳定型IFF 患者进行PFNA 内固定术时，不必广泛剥离其骨折部位的软组织，对其造成的创伤较小，且采用主钉与螺旋刀片组合固定的方式能有效地固定其骨折端，保证其骨折端的稳定性，进而有利于促进其骨折端的愈合[10]。本研究的结果证实，对高龄不稳定型IFF 患者进行PFNA内固定术与人工股骨头置换术均可取得良好的效果，但对其进行PFNA 内固定术能减少其术中的出血量，缩短其手术的时间和术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率，提高其术后的生活质量。