产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素

田金静，路秀芳，刘诺凡

（聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600）

大肠埃希菌也叫大肠杆菌，是人和动物肠道中的正常栖居菌。产生超广谱β- 内酰胺酶（ESBL）是大肠埃希菌等肠杆菌最重要的耐药机制[1]。血流感染是指细菌、真菌等病原微生物入侵血液循环系统所导致的一种全身感染性疾病。本文主要是分析产ESBLs 大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的253 例大肠埃希菌所致血流感染患者。其纳入标准是：病情符合2001 年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中关于大肠埃希菌所致血流感染的诊断标准，且经实验室检查得到确诊；年龄≥18 周岁；自愿参与本研究。其排除标准是：进行血培养的结果呈阳性但无细菌感染的相关表现；病历资料缺失。这253 例患者的年龄为29 ～84 岁，平均年龄为（57.31±5.26）岁。

1.2 方法

对这253 例患者进行血培养，观察其血液中大肠埃希菌（包括产ESBLs 的大肠埃希菌和非产ESBLs 的大肠埃希菌）的检出情况，总结大肠埃希菌的耐药性，观察其中产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者的预后，并对其中预后良好患者和预后不良患者的病历资料进行对比分析，采用多因素logistic 回归分析法分析影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素。患者的病历资料包括其年龄、性别、急性生理与慢性健康评分表（APACHE- Ⅱ）的评分、是否留置导尿管及入住重症监护室（ICU）、是否接受有创机械通气、深静脉置管及血液透析治疗、合并糖尿病、高血压及慢性肝病的情况、使用抗菌药物的种类、感染的细菌种类及是否使用免疫抑制和糖皮质激素进行治疗等。采用法国梅里埃公司生产的BacT/ALERT3D 全自动血培养仪及VITEK2-Compact 全自动微生物鉴定及药敏分析系统对这253 例患者进行血培养、菌株鉴定及药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。用WHONET5.6软件对本研究中的数据进行单因素分析及多因素logistic 回归分析。

2 结果

2.1 对这253 例患者进行血培养的结果

对这253 例患者进行血培养共培养出253 株大肠埃希菌，其中产ESBLs 的大肠埃希菌有120 株（占47.43%），非产ESBLs 的大肠埃希菌有133 株（占52.57%）。

2.2 这253 株大肠埃希菌的耐药性

在这253 株大肠埃希菌中，产ESBLs 的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、环丙沙星、左旋氧氟沙星和复方新诺明均有较高的耐药性，其对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南和美洛培南的耐药性较低；非产ESBLs 的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、环丙沙星、左旋氧氟沙星和复方新诺明有较高的耐药性，其对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢替坦、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、美洛培南和阿米卡星的耐药性较低。详见表1。

表1 这253 株大肠埃希菌的耐药性

2.3 120 例产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者的预后

在120 例产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者中，预后良好的患者有81 例（占67.5%），预后不良的患者有39 例（占32.5%）。

2.4 对影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的相关因素进行单因素分析的结果

在这120 例产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者中，与预后良好的患者相比，预后不良患者的APACHE- Ⅱ评分更高，其中留置导尿管患者的占比、接受有创机械通气患者的占比和接受深静脉置管患者的占比均更高，其中接受血液透析患者的占比和使用免疫抑制剂患者的占比均更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的相关因素进行单因素分析的结果

2.5 对影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的相关因素进行多因素logistic 回归分析的结果

在多因素分析中建立二元logistic 回归模型，以产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者的预后为因变量，以APACHE- Ⅱ评分高、留置导尿、进行有创机械通气、进行深静脉置管、进行血液透析和使用免疫抑制剂为自变量进行多因素logistic 回归分析，结果显示，进行有创机械通气（OR 为1.203，95%CI 为1.0432 ～1.421，P 值 为0.005）和深静脉置管（OR 为1.195，95%CI 为1.050 ～1.445，P值为0.012）是影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素。

3 讨论

近年来，随着临床上侵入性治疗手段的广泛开展及第3 代头孢菌素类抗生素的广泛应用，产ESBLs 的革兰阴性菌日益增多[2]。ESBLs 是丝氨酸蛋白酶的衍生物，是由质粒介导的一类β- 内酰胺酶，可水解青霉素类抗生素、氧亚氨基头孢菌素类抗生素及单环β- 内酰胺类抗生素等，但它能被β- 内酰胺酶抑制剂所抑制[3]。大肠埃希菌是产ESBLs 的主要细菌之一，也是引起呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染和腹腔感染的主要病原菌[4-5]。产ESBLs大肠埃希菌所导致的血流感染对患者的预后构成了严重威胁[6]。本研究的结果证实，产ESBLs 的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉等抗生素均有较高的耐药性，影响产ESBLs 大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素主要是其进行有创机械通气和深静脉置管。