泰绫可吸收性止血纱布在肛瘘切除术后止血中的应用

祁洪波

（满洲里市人民医院外三科，内蒙古 满洲里 021400）

目前，临床上对肛瘘患者常进行肛瘘切除术。该术式适用于非急性期低位肛瘘及瘘管与周围组织关系清晰的患者。对肛瘘患者进行肛瘘切除术的主要方法为将其瘘管壁全部切除，使其创面呈内小外大的形状，以利于引流[1]。对内口明确、瘘道切除完整的直瘘患者可进行一期缝合术[2]。泰绫可吸收性止血纱布是一种无菌、可被人体吸收的止血用织物，其主要化学成分为羧甲基纤维素钠[3]。该纱布是一种柔软的织物，可被剪裁成任意的形状[4]。使用泰绫可吸收性止血纱布对毛细血管、静脉血管及小动脉出血患者进行止血的效果很好[5]。在本次研究中，笔者主要探讨为接受肛瘘切除术后的患者使用泰绫可吸收性止血纱布进行止血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年9 月至2020 年10 月期间在满洲里市人民医院接受肛瘘切除术的72 例患者。这些患者及其家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。将这些患者随机平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有男24 例，女12 例；其年龄为25 ～69 岁，平均年龄为（41.82±3.35）岁。在研究组患者中，有男25 例，女11 例；其年龄为24 ～68 岁，平均年龄为（42.16±3.28）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行肛瘘切除术，方法为：指导患者取侧卧位，对其进行局部麻醉。使用1%的美蓝溶液注入患者的瘘管外口，以充分显露其瘘管。用探针从患者瘘管的外口轻轻插入，经其瘘管的内口穿出。用组织钳夹住患者瘘管外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤及皮下组织，用电刀或剪刀去除其皮下组织、染有美兰的瘘管壁、瘘管内口及瘘管周围的瘢痕组织，以使其创口完全敞开。结扎患者瘘管内口处的黏膜[6-7]。手术完毕后对两组患者的创面均进行缝合及电凝止血。然后，为参照组患者使用凡士林纱布进行创口填充，方法为：使用合适大小的凡士林纱布对患者的创面进行填充。然后，使用无菌纱布对患者的肛门进行填充及包扎。为研究组患者使用泰绫可吸收性止血纱布覆盖创口，方法为：使用合适大小的泰绫可吸收性止血纱布覆盖患者的创口，保证该纱布完全贴附在其创面后，使用该纱布对患者的肛门进行填充及包扎。为两组患者每天更换一次纱布，直至其创面愈合为止。

1.3 观察指标

然后，观察两组患者术后的出血量、术后过敏的发生率、术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的出血量及术后过敏的发生率

研究组患者术后的出血量为（11.36±5.62）ml，其术后过敏的发生率为0%；参照组患者术后的出血量为（17.84±7.18）ml，其术后过敏的发生率为5.56%；研究组患者术后的出血量少于参照组患者，其术后过敏的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后的出血量及术后过敏的发生率

2.2 两组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间

研究组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间分别为（3.04±1.25）d、（21.84±3.02）d；参照组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间分别为（5.28±1.53）d、（27.96±4.36）d；研究组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间均短于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间（d，± s）

表2 两组患者术毕至出血停止的时间及术毕至创面愈合的时间（d，± s）

组别 例数 术毕至出血停止的时间 术毕至创面愈合的时间研究组 36 3.04±1.25 21.84±3.02参照组 36 5.28±1.53 27.96±4.36 t 值 1.968 2.642 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肛瘘是指患者的肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。肛瘘由瘘管内口、瘘管、瘘管外口三部分组成。此病患者多为青年男性。此病患者的主要症状为瘘管外口流出少量脓性、血性或黏液性分泌物。对肛瘘患者进行手术治疗的原则是将其瘘管壁及瘘管周围的癜痕组织切除，使其伤口自下而上逐渐愈合。在手术完毕后，对患者的创面进行电凝止血是利用高频感应电流释放的热能，使其血液中的组织蛋白凝固，进而起到止血的作用[8]。对患者进行电凝止血时可用电极棒直接对其创口进行烧灼止血，也可用血管钳夹闭其出血点，再用电极棒接触血管钳使其创面止血[9]。对患者进行电凝止血的优点是止血速度快、不残留线头异物，缺点是烧灼范围大影响愈合、凝固组织易脱落使其创面再次出血。对患者进行电凝止血时应注意避免引起易燃麻醉剂（乙醚）或氧气燃烧发生爆炸。电凝止血适用于对较小血管进行止血中。若患者的渗血面较大，难以用一般止血的方法对其创面进行止血时可采用以下止血方法：1）使用淀粉海绵、明胶海绵、中草药止血粉、止血水、泰绫可吸收性止血纱布等敷盖患者的创面，然后对其创面进行按压止血。2）使用肾上腺素稀释液湿敷患者的创面。3）使用患者的自体网膜或捣碎的肌肉对其创面进行填塞止血。上述方法使用的止血用品均可被人体吸收，因此不必人工取出[10]。对接受肛瘘切除术后的患者进行止血的常用方法是在其创口内填充碘仿纱条或凡士林纱布，并每隔几天对其进行直肠指检，以防止其创面出现桥形粘连及假愈合的现象。对患者进行肛瘘切除术需要注意以下几点：1）术前注意对患者进行肠道准备。2）对于有肛门畸形的患者，术中需切除其瘘管周围多余的组织及韧带。3）手术结束时彻底封闭患者的肠腔。4）术后嘱患者保持创口清洁，避免其创面受到污染。5）肛门松弛患者肛门的分泌物较多时，可让其进行坐浴清洗。6）术后注意观察患者的创口，防止其因引流不完全出现创面假性愈合及肉芽组织增生的情况。泰绫可吸收性止血纱布是一种水溶性、可吸收的止血织物。其由再生的纤维素经化学变性制成[11]。泰绫可吸收性止血纱布遇血或渗出液后可吸附液体并溶胀，进而可紧密贴附于出血创口的表面。为接受肛瘘切除术后的患者使用泰绫可吸收性止血纱布进行止血，可吸附其创面的红细胞、血小板，激活其内源性凝血系统，促使其毛细血管内形成血栓，进而可达到为其止血的目的。泰绫可吸收性止血纱布还具有防止术后组织粘连的作用。使用泰绫可吸收性止血纱布对存在凝血机制障碍的患者进行止血的效果很好。泰绫泰绫可吸收性止血纱布在人体内可自行降解并被人体吸收，且不会导致患者的局部组织出现不良反应[12]。使用泰绫可吸收性止血纱布对患者进行止血操作时，应注意在粘贴纱布后勿再次将纱布移动。若患者的创面较为干燥，可将泰绫可吸收性止血纱布单面沾水后贴于其创面上。使用泰绫可吸收性止血纱布的数量根据患者出血量的多少决定。需要注意的是，使用泰绫可吸收性止血纱布对接受手术后的患者进行止血是传统止血方法的重要补充而不是替代，对其进行传统精细止血操作（如电凝止血）的过程必不可少。

本次研究的结果证实，为接受肛瘘切除术后的患者使用泰绫可吸收性止血纱布进行止血的效果显著，可减少其术后的出血量，降低其术后过敏的发生率，促进其创面愈合。