通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻疗效及对患者血清炎性因子、胃肠激素水平的影响

张小雷，白 峰，李倩倩，杨剑飞

(1.河北省胸科医院，河北 石家庄 050041； 2.河北省第八人民医院 河北省老年病医院，河北 石家庄 050000；3.正定县人民医院，河北 石家庄050800)

老年性肠梗阻是由各种原因引起的排便功能异常，排便感减退或消失，继而导致肠道阻塞。饮食不当、消化系统功能减退、肠道内环境改变、炎性因子、胃肠激素水平异常等均可诱导肠梗阻的发生[1-2]。肠梗阻属于中医学理论中“肠结”“腹胀”“大便不通”等范畴，脾胃气机升降失和，传导失利，使肠道阻滞、气机阻遏。治则以行气导滞、通腑消阻为法[3]。通腑消阻方是以经方大承气汤为基础化裁而得，具有通腑泻热之功效。中药灌肠是将药液直达病所，达到通腑泄浊之功效[4]。本研究旨在探讨通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的疗效及对患者血清炎性因子、胃肠激素水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年11月至2020年12月经临床诊断为老年性肠梗阻患者160例，采用随机数字表法分为两组。对照组80例，男43例，女37例；年龄70～85岁，平均(77.96±5.32)岁；病程3～10 d，平均(7.36±1.25)d；基础疾病：高血压41例，糖尿病36例，冠心病48例；病因分类：机械性肠梗阻55例，动力性肠梗阻19例，不明原因性肠梗阻6例。观察组80例，男45例，女35例；年龄70～85岁，平均(78.05±5.13)岁；病程3～10 d，平均(7.29±1.33)d；基础疾病：高血压35例，糖尿病39例，冠心病49例；病因分类：机械性肠梗阻51例，动力性肠梗阻21例，不明原因性肠梗阻8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准：①老年性肠梗阻符合《外科学》[5]中的标准，经症状、体征结合腹部超声、腹部CT等辅助检测确诊为急性肠梗阻；②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中阳明腑实证的标准；③年龄≥70岁，≤85岁，不限性别；④近期有相关促进肠蠕动的药物使用史；⑤患者知情同意。排除标准：①易敏体质；②不接受保守治疗；③近期胃肠道大出血或者有肠道手术史；④恶性肿瘤；⑤其他严重躯体疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规西药治疗，包括禁食水、胃肠减压，静脉注射奥美拉唑40 mg/d，静脉泵注奥曲肽600 μg/d，必要时肌内注射丁溴东莨菪碱10 mg缓解疼痛，并给予补液、维持水电解质及酸碱平衡。

1.2.2 观察组：在对照组基础上给予通腑消阻方联合中药灌肠治疗。通腑消阻方：大黄、郁金、香附、酸枣仁、柏子仁、郁李仁、杏仁各15 g，枳实、党参各20 g，芒硝(烊化)、厚朴各10 g，黄芪30 g、生白术40 g。上药每日1剂，水煎两次，合并取汁800 ml。每12 h经胃管注入200 ml，灌肠200 ml。均连续治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[7]评价，①临床痊愈：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状消失，2 d内排便1次，大便质地正常；②显效：症状显著减轻，3 d内排便1次，大便质地正常；③有效：症状减轻，2 d内排便1次，大便质地正常；④无效：未达到上述标准。

1.3.2 不良反应：记录两组腹胀缓解时间、排气恢复时间、转手术率及不良反应发生情况。

1.3.3 血清学检测：于治疗前、治疗3 d后抽取患者外周静脉血6 ml，取血后1 h上离心机处理，取血清采用免疫比浊法检测胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、二胺氧化酶(DAO)，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。所有试剂盒均为南京建成生物工程研究所产品，仪器为深圳迈瑞医疗电子股份有限公司RT-96A型酶标仪。

1.3.4 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，包括午后潮热、腹胀疼痛、大便秘结、手足汗出、失眠多梦等，从轻至中分别计为0、1、2、3分。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗3 d后，观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组腹胀缓解时间、排气恢复时间、转手术情况比较 见表2。观察组腹胀缓解时间、排气恢复时间均短于对照组，转手术率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组腹胀缓解时间、排气恢复时间、转手术情况比较

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 见表3。治疗3 d后，两组血清炎性因子水平较治疗前均下降，且观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 两组治疗前后血清胃肠激素水平比较 见表4。治疗3 d后，两组血清胃肠激素水平较治疗前均有改变，且观察组血清MOT水平较对照组上升，血清GAS、DAO较对照组下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后血清胃肠激素水平比较

2.5 两组治疗前后中医证候积分及不良反应比较 见表5。治疗3 d后，两组中医证候积分较治疗前均降低，且观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(5.00%)与对照组(7.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 两组治疗前后中医证候积分及不良反应比较

3 讨 论

中医学理论认为，脾胃为气机冲和之脏，大肠为传导之官，以通为顺，以降为用。气机升降失和，传导失利而发为肠结。《黄帝内经》有云：“平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下”。湿热、瘀浊郁结于六腑，使肠腑传导失常，腑气不通，因此以阳明腑实证比较常见[8]。《温病条辨》中提出对本病的治法：“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”。老年人脏腑功能减退，机体正气不足，加之久病耗气伤阴，因此治疗时在通腑泻热的基础上还应兼顾补气益阴[9]。

本研究所用之通腑消阻方中以大黄为君，功擅泻热通便、荡涤肠胃。芒硝软坚润燥、泻热通便，为臣药，助君药增强泻热通便之效。佐以枳实、厚朴行气散结、消痞除满；郁金行气解郁、清心凉血；香附行气解郁、理气宽中；酸枣仁养肝宁心、安神敛汗；柏子仁养心安神、润肠通便；郁李仁润燥滑肠、下气利水；杏仁降气止咳、润肠通便；黄芪补气固表、升阳举陷；党参补中益气、养血生津；生白术补气健脾、燥湿利水。诸药相伍，共奏行气导滞、通腑消阻之效[10-11]。

本研究结果显示，观察组治疗3 d后的总有效率高于对照组，腹胀缓解时间、排气恢复时间均短于对照组，转手术率低于对照组，中医证候积分低于对照组，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。表明通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻可有效减轻症状和中医证候积分，加速腹胀缓解和肛门排气恢复，降低转手术率，提高疗效，且不增加不良反应。这是由于通腑消阻方中大黄所含的大黄酸具有泻下作用，其可作用于结肠，兴奋肠道平滑肌M受体而推进肠蠕动；龙胆大黄酸具有抗炎、镇痛作用[12]。芒硝所含的硫酸根离子可在肠内形成高渗环境，刺激肠道蠕动，并增加肠道含水量和肠内容物体积而促进排便[13]。枳实挥发油可兴奋肠管，增强胃肠运动收缩节律[14]。厚朴酚类物质可调节胃肠运动、促进消化液分泌、抗炎、镇痛[15]。除口服外，本研究还将中药灌肠，使药力直达病所，产生事半功倍的作用。

胃肠激素在肠道疾病过程中发挥重要作用，GAS由G细胞分泌，参与胃肠道运动、胃体和胃窦收缩过程，GAS水平过高时提示胃肠道功能障碍[16]。MOT参与胃肠运动、水电解质运输，诱导胃强力收缩、小肠分节活动，MOT水平升高时可促进肠道蠕动，使肠内容物快速通过[17]。DAO分布于小肠黏膜上皮绒毛，其血清水平反映肠道屏障受损程度[18]。本研究通过检测上述胃肠激素水平发现，通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻可通过调节MOT、GAS、DAO等胃肠道激素的表达，促进胃肠运动，刺激肠内容物快速通过而解除梗阻，保护肠道屏障功能，这是其治疗老年性肠梗阻的重要机制。

老年性肠梗阻患者长时间禁食导致肠道黏膜萎缩，通透性增加，肠道细菌、内毒素移位，诱发促炎因子释放，进而引起全身炎症反应综合征，不利于患者预后[19]。CRP是反映机体炎症、感染程度的敏感指标[20]。TNF-α、IL-6是经典的促炎因子，可相互影响、相互促进，引起炎症扩大。本研究通过检测上述炎症因子水平发现，观察组治疗3 d后的血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组低，表明通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻可减轻炎症反应，这与中药口服及灌肠产生的抗炎作用有关。

综上所述，通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的疗效显著，可有效减轻机体炎症反应，调节胃肠道激素表达，保护肠道屏障功能。