融合团队管理的正念减压疗法对胶质瘤患者癌因性疲乏和生活质量的影响△
2021-08-19丁艮晓梅洁王传玺张凤平步星耀冯英璞
丁艮晓，梅洁，王传玺，张凤平，步星耀，冯英璞
河南省人民医院/郑州大学人民医院1神经外科，2脑血管病科，郑州 450000
胶质瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率、病死率均逐年升高。手术是胶质瘤的主要治疗方法，但术后患者的复发率较高，因此，在手术切除病灶的基础上，进行全身辅助化疗是一种有效的全身治疗方法。胶质瘤患者治疗后仍可能存在颅内出血、血肿或神经功能损害等并发症，还可能出现一系列躯体症状，如恶心、呕吐、疲劳等，部分患者受疾病影响还可能存在焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响正常的工作和生活。此外，受疾病影响，胶质瘤患者常可产生癌因性疲乏，对心理和生理健康造成影响，明显影响患者的治疗依从性，甚至可能因此终止或放弃治疗。正念减压疗法是一种以正念为基础的系统性冥想训练方法，不仅能有效减轻患者的心理压力，促使其加强对自身的情绪管理，还可提高患者的身心调节能力。团队管理模式通过团队成员团结协作、合作互助，达到缓解胶质瘤患者癌因性疲乏程度和改善生活质量的目的。目前，正念减压疗法联合团队管理模式治疗胶质瘤患者的研究较少，因此，本研究将团队管理模式联合正念减压应用于胶质瘤患者中，探讨其对胶质瘤患者癌因性疲乏和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法选取2018 年4 月至2019 年3月在河南省人民医院进行手术治疗和化疗的86 例胶质瘤患者。纳入标准：①符合胶质瘤的诊断标准；②年龄18～70 岁；③认知和沟通能力正常。排除标准：①目前正在接受或既往接受过类似的干预；②合并严重的心、肝、肾等疾病。采用随机数字法将86 例胶质瘤患者分为对照组和干预组，每组43 例，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受融合团队管理的正念减压疗法干预。对照组中男20 例，女23 例；年龄29～68 岁，平均（45.25±12.19）岁。干预组中男22 例，女21 例；年龄27～69岁，平均（42.81±11.65）岁。两组患者性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2 干预方法
两组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上给予常规护理干预，包括对患者进行基础护理、用药指导和饮食指导等，同时向患者介绍手术过程、化疗方法及化疗相关不良反应处理措施，以及化疗相关注意事项等。干预时间为6 个月。
干预组患者在常规护理的基础上给予融合团队管理的正念减压干预。①团队管理干预过程包括以下几个方面：a.组建团队管理小组，小组成员均具有相关工作经验5 年及以上，学历本科及以上，职称中级及以上，包括医师（2 名）、护士长（1名）、护士（6 名）、心理咨询师（2 名）、康复治疗师（2名）。b.健康教育，由医师负责向患者讲述胶质瘤相关知识，如治疗方法、不良反应、症状改变、护理常识和康复要点等，告知胶质瘤患者癌因性疲乏发病机制、主观感受及处理方式等，使患者有心理准备，以提高患者的自我效能；若出现癌因性疲乏相关症状，应及时对患者的疲乏程度进行评估并给予针对性治疗，以减轻患者的不适症状。c.访谈与心理干预，治疗过程中，由护士和心理咨询师积极主动与患者沟通，了解患者的劳累程度、放松方式等相关，以了解胶质瘤患者不同阶段的生理和心理需求，并尽最大努力对患者的需要进行满足；指导患者每天记录疲乏感受，分为躯体、情感、认知疲乏等，采用有氧运动、音乐疗法对躯体疲乏进行干预，通过病友会、趣味活动等对情感疲乏进行干预。d.组织病友会，护士每周组织相似疾病的患者进行经验分享，通过病友间互相分享治疗经验，可提高胶质瘤患者治疗成功的信心，病友会期间组织患者进行放松活动，促进患者逐渐养成良好的生活习惯。e.康复锻炼，康复治疗师指导患者每天进行快走、慢跑锻炼，以改善其疲乏程度，依据患者的疾病严重程度和自身情况调整运动强度、运动时间和运动频率。②由护士和心理咨询师组织患者进行为期7 周的正念减压干预，具体包括以下7 个方面：a.第1 周，主要让患者熟悉干预流程，介绍具体要求，向患者发放干预手册等；同时，向患者介绍心智觉知模式相关知识和训练方法。b.第2 周，指导患者进行正念呼吸训练，让患者静坐于安静的环境中，闭上眼睛感受呼吸和腹部的起伏，用心感受鼻端呼出的气流，反复进行练习。c.第3 周，指导患者进行正念冥想训练，让患者在安静的环境中感受脑中思绪产生和消失的过程，逐渐引导患者客观觉知自身的消极情绪，并作出合理的反应。d.第4 周，指导患者进行身体扫描，患者针对上周家庭作业实践中存在的问题进行提问，心理咨询师给予解答；指导患者进行身体扫描，让患者平卧，身体放松、闭眼，根据音频指导患者将注意力集中于身体各部位，并用心去体察，并告知患者观察和认同体内的感受对缓解疲乏非常有帮助。e.第5 周，指导患者于行走中进行行禅练习，使其感受行走时脚抬起、移动、放下过程中身体的变化和自然呼吸的感觉。f.第6周，指导患者进行正念瑜伽训练，患者根据自身情况选择合适的瑜伽姿势进行瑜伽练习，在练习中感受呼吸、运动和情绪。g.第7 周，对前面6 周练习中存在的问题进行回顾，集中导论。干预时间为6 个月。
采用电话随访方法对所有患者进行为期1 年的随访，随访截止时间为2020 年3 月，中途无退出者，未出现死亡病例。
1.3 观察指标和评价标准
①干预前后，采用美国癌症疼痛小组研制的简易疲乏量表中文版评估两组患者的疲乏程度，包括9 个条目，每个条目评分0～10 分，其中0～3 分为轻度疲乏，4～6 分为中度疲乏，7～10 分为重度疲乏。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的负性情绪，SAS、SDS 量均包括20 个条目，评分越高焦虑或抑郁程度越严重。③干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）评估两组患者的生活质量，包括15 个领域共30 个条目，各领域评分均为0～100 分，功能领域和总体健康状况评分越高生活质量越好，单一量表及症状评分越高生活质量越差。④依据Morisky 服药依从 性 量 表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）、饮食依从性问卷、运动依从性问卷评估两组患者的饮食、用药、运动依从性，其中服药依从性问卷总分为8 分，评分越高表明服药依从性越好；饮食依从性问卷总分≥25 分为依从；运动依从性问卷，每周至少运动3 次为依从。依从率=（饮食依从+用药依从+运动依从）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 疲乏程度的比较
干预前，两组患者疲乏程度比较，差异无统计学意义（P
﹥0.05）。干预后，干预组患者的疲乏程度优于对照组患者，差异有统计学意义（Z
=8.090，P
=0.017）。（表1）
表1 干预前后两组患者的癌因性疲乏程度[n（%）]*
2.2 负性情绪的比较
干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。干预后，干预组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P
﹤0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较
2.3 生活质量的比较
干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P
﹥0.05）。干预后，干预组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况评分均高于对照组患者，疲倦、气促、失眠、食欲丧失评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P
﹤0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较
2.4 依从性的比较
干预组患者依从率为86.05%（37/43），高于对照组患者的65.12%（28/43），差异有统计学意义（χ
=5.103，P
=0.024）。3 讨论
胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤之一，起源于中枢神经上皮细胞，患者的预后差，术后并发症和复发的风险均较高，辅助全身化疗是必要的治疗手段，但化疗可能出现明显的不良反应，严重影响患者的生活质量，患者常可出现虚弱、注意力下降、活动无耐力等癌因性疲乏症状。研究指出，正念减压法可改变胶质瘤患者的心理状况，促使其以积极的心态面对自身疾病，可有效缓解其负性情绪，在临床应用广泛。
本研究采用融合团队管理的正念减压法对胶质瘤患者进行干预，结果显示，干预组患者疲乏程度优于对照组（P
﹤0.05），SAS、SDS 评分均低于对照组（P
﹤0.05），干预组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况评分均高于对照组（P
﹤0.05），疲倦、气促、失眠、食欲丧失评分均低于对照组（P
﹤0.05）。这可能与以下三方面原因有关：①团队管理模式组建了多学科管理团队，结合患者的实际情况，为患者制订个体化的干预措施，对患者疲乏症状和影响患者生活质量的各个方面进行系统干预；同时，团队管理成员可发挥自身专业优势，团结协作，发挥团队凝聚力，可保证护理服务质量，从而改善患者的生活质量。②正念减压通过正念冥想，缓解患者的负性情绪、心理压力、疲劳或劳累感，使其以积极的态度面对疾病和治疗。③正念减压训练过程中有意识地引导患者将集中注意力于自身的治疗中，有效缓解患者的心理压力和癌因性疲乏程度，从而有效提高患者的生活质量。综上所述，融合团队管理的正念减压疗法可改善胶质瘤患者的癌因性疲乏程度、提高生活质量，缓解负性情绪。
