浅谈老年性痴呆的诊断

2021-08-18罗光荣

家庭医学 2021年3期

罗光荣

老年性痴呆诊断的主要依据

1.病史。临床表现和病史是诊断老年性痴呆最重要、最可靠的依据。老年性痴呆最早、最突出的症状是记忆障碍。近事遗忘、不寻常的做事重复、学习新事物困难，被认为是老年性痴呆特征性的首发临床表现;而情景记忆障碍被认为是老年性痴呆最早的症状标记。这些症状都可以在询问病史中发现。

2.神经心理评估。国内外广泛应用的筛查量表有简易智力状况量表（MMSE）、日常生活能力评估量表（ADL）、老年性痴呆评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和激越问卷（CMAI）等。但确诊还须接受老年性痴呆诊断的客观依据评估。

怀疑有早期痴呆者，可用下述8个问题进行家庭自测。①判断力出现问题（如做决定存在困难、思考障碍等）;②兴趣减退、爱好改变、活动减少;③不断重复同一件事（如总是问相同的问题、重复讲同一个故事或同一句话等）;④学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（如电脑、遥控器、微波炉等）;⑤记不清当前的月份或年份等;⑥处理复杂的个人经济事务有困难（如忘了如何交付水、电、煤气账单等）;⑦记不住与别人的约定;⑧日常记忆或思考能力出现问题。如果回答“是，有变化”达到2项以上，就可能存在认知障碍，需要到医院就诊。医生会用上述专业评估工具进行深入评定。

老年性痴呆诊断的客观依据

1.结构影像学检查。CT一般表现为脑萎缩，脑沟增宽，脑回变大和脑室扩大。MRI主要表现为双侧的颞叶和海马萎缩。

2.脑电图检查。在老年性痴呆早期，脑电波主要表现为波幅降低和α节律减慢;随着病情的进展，可以逐渐出现较广泛的θ活动，以额叶、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波。

3.脑脊液生物标记物异常。作为老年痴呆诊断的金标准，β淀粉样蛋白检查在欧美国家已经很普及。此外还有Tau蛋白或磷酸化tau蛋白。老年性痴呆患者脑脊液B淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平下降，总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。

4.功能性神经影像学检查。18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描（18FDG-PET）可显示双侧颞叶葡萄糖代谢降低。对老年性痴呆病理诊断的灵敏度为93%，特异性为63%，已成为一种实用性较强的工具。采用β淀粉样蛋白示踪剂，行正电子扫描（PET/CT），是一项非常有前景的技术，但目前尚未得到常规应用。

5.基因检测识别痴呆高危人群。老年性痴呆分为家族性和散发性。如果父母双方或一方患有家族性老年性痴呆，则后代至少有50%的概率患病;如果父母任一方患有散发性老年性痴呆，则子女患病概率是一般人的4.3倍。目前有研究发现，近20种基因与该疾病相关。21号染色体上淀粉样蛋白前体基因（APP）、14号染色体上早老素1、2基因（PS1、PS2）突变，在家族性早发型（平均年龄44岁）老年性痴呆中占50%。位于19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因与散发性老年性痴呆等关系密切，携带载脂蛋白APOE4基因可作为散发性老年性痴呆的参考依据。