消化内镜手术及常见并发症防治

张旭　张兆红

内镜下消化道息肉切除术常见并发症的防治措施

出血

是内镜下消化道息肉切除术较为常见的一种症状，其防治措施主要有以下几点。

1.手术前需要对患者的病史进行询问，并与其签订知情同意书;要对术中所需器械进行仔细校试;要做好手术患者的心理工作，增强其手术治愈信心，促使其积极配合手术。同时主刀医生和助手之间也要有密切的配合。

2.在手术过程中，视野要保持清楚;在使用圈套器的过程中，收紧要缓慢，用力要适当。手术过程中要遵守“电凝后电切、逐渐切割”的原则;对于粗蒂、无蒂息肉，要交替使用电凝、电切电流。对于电流强度的选择要准确、合理。

3.患者在手术后2周之内不要进行重体力活，并要做好饮食护理。如果术后发生出血症状，要对患者进行密切观察，观察其是否能够自行凝固。如果是活动性出血，可选择黏膜下注射以及高频电止血等方式止血。

4.在对患者出血症状进行止血处理的过程中，要根据患者的情况确定是否需要建立输液通道，确保患者血压保持平稳。止血处理后要患者留院观察数天。

如果止血处理没有效果，要及时通知外科对患者进行处理。

穿孔

穿孔也是内镜下消化道息肉切除术较为常见的一种症状，其防治措施除了前述1、2点外。还要注意以下几点。

1.所选息肉圈套切割点应该离患者的胃肠管壁远一些。圈套后要确认钢丝是否已经收紧，方可进行腔内提拉操作，进而形成天幕状。避免将周围黏膜也套入到圈套中。

2.要对电流功率进行准确选择，在确保凝固完全的基础上，要尽量减少通电时间。

3.手术过程中要避免患者胃肠剧烈蠕动;一旦存有胃肠剧烈蠕动问题，应立即断电。

4.手术后要将患者消化道腔内的气体排净。如果患者术后出现迟发性穿孔，则需要根据患者病情选择正确的外科干预手段。

内镜下逆行胰胆管造影常见并发症的防治措施

出血

是内镜下乳头括约肌切开术最常见的并发症，甚至可能导致患者死亡，需要相关医务人员能够给予重视。除前述出血并发症1、2、3点防治措施外，还要注意以下几方面。

1.在手术时，切开轴线应为11点钟方向，切開程度要小。进行各项操作的过程中动作要轻柔。需要进行扩张的手术，动作一定要缓慢。

2.术后需要留置鼻胆管，并对引流胆汁颜色进行密切观察。要根据患者术后情况选择常规用药。要密切监测患者的血压及心率变化，一旦发现不良症状要立即告知主治医生。

术后胰腺炎

1.在手术过程中不可大剂量使用造影剂，注射速度要适中。不可在患者胰管内反复插入导管或导丝。

2.术后要禁食;在可进食后也要避免高脂饮食。

穿孔

基本要点同前述穿孔防治要点相同。在进行胆管或胰管支架置人时，要确保位置合理，避免出现外移位问题。