肺部结节做胸部平扫CT还是增强CT

王敏

肺小结节诊疗过程常遇到4种胸部平扫CT

1.常规CT平扫。常规CT平扫是目前临床应用最广泛的CT平扫，对设备的要求低，绝大多数基层医院都有配备，价格也最便宜，一般体检所做的胸部CT即是这种。普通CT平扫的层距通常为8～10毫米，故扫描速度也比较快，多应用于急诊。设备的新旧决定了图像的清晰程度，较先进的设备可以发现肺部小结节，不过由于其过宽的层距，很有可能会将肺小结节漏诊，特别是小于10毫米的结节（目前小于10毫米的早期肺癌发现率不断提升）。

2.高分辨率薄层CT 平扫。薄层CT，顾名思义就是层距比较小的CT，一般层距达到5毫米就可称为薄层CT。为达到更小的层距，需要使用更先进的高分辨率CT（HRCT）。更小的层距、更高分辨率的算法以及更大的矩阵，可以给医生诊断疾病时带来更多的信息。目前对于肺部疾病最常用的是高分辨率薄层CT，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构。

3.肺小结节三维重建 CT平扫。这是有些大医院放射科专门针对肺内小结节开设的检查项目，有更小的层距，一般为小于2毫米。而且使用较新的多排HRCT，对肺小结节的分辨率更高。

4.低剂量螺旋CT（LDCT）。低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别，在于前者的辐射剂量较小，大约是后者的1/4左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群，不过价格相对较高。

胸部CT平扫检查如何选择

①体检，可以选择常规CT平扫或低剂量螺旋CT平扫。②常规CT提示有肺部结节，建议薄层CT复查。③肺部小结节定期随访，建议薄层CT复查。④肺部小结节有可疑变化，怀疑恶性及术前需明确定位的，建议肺部小结节三维重建CT平扫。

肺结节都需做增强CT吗

针对肺结节的胸部CT检查是否需做增强，不能一概而论。我们知道，绝大部分肺结节的背景组织是充满空气的肺，这两者之间的密度差异天生就很大，平扫就有足够的对比，增强CT并不会

何为增强CT

增强CT，是指在CT平扫（即普通扫描）的基础上，由体表静脉注入含碘造影剂后，再对检查部位进行扫描的方法。

需注射造影剂 碘剂会随着血液循环到达血管或血供丰富的区域，这时获得的CT图像上这些部位的密度会增高，与周围“背景”的密度差（也就是对比度）增大，可使这些结构显示的更清楚，更易于观察，因此造影剂也稱为“对比剂”;而不注射造影剂的检查就是CT平扫。

多次扫描 一次完整的增强CT可能需在不同时间段进行多次扫描，如上腹部肝脏的增强扫描，需扫描动脉期（指造影剂流入动脉后，动脉血管充盈显影期）、门静脉期（是在动脉期后约40秒，血液经过肝脏门静脉时，此时门静脉血管充盈）以及平衡期（各套血管都已充盈显影），某些特殊情况还要加扫延迟期（即指随时间推移血管内造影剂减少的时期）。这能够提供更有意义的诊断线索，对小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等的鉴别诊断有很大帮助。因此，若条件允许，上腹部CT检查一般都需做增强CT。让结节显示的更清楚。也就是说，如果单纯是为了发现肺结节或观察其大小、形态，没有必要做增强cT。但临床上有以下几种情况，需对肺结节进行增强扫描。

1.怀疑结节是血管性病变（如血管瘤、动静脉瘘等）、囊性病变（如肺囊肿、包裹性积液等），或结节与心脏、血管、实变的肺组织关系密切不易区分时，需做增强CT。

2.需了解结节的强化特征（如强化程度、强化方式和时间特性等）时，结合其他形态表现，或可为部分结节的鉴别诊断提供一些有用的信息。

3.外科手术或介入手术（如穿刺活检、消融治疗等）术前检查，需了解病灶血供情况，以保证操作安全，或对肺门、纵隔淋巴结等进行全面评估时，需做增强CT。

温馨提醒

肺部小结节是癌吗

CT筛查早期发现的肺部小结节，并不意味着都是癌。小结节只是对肺内病灶的描述.并不能说明它们的性质。CT筛查出肺部小结节，绝大多数都是良性的。肺结节的大小与良恶性高度相关。肺部小结节良恶性的判断，定期随访非常重要。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法.对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，建议每年1次。