早期预警分级联合预见性动态急救干预对急性缺血性脑卒中患者的效果

刘金金 彭德清 李文秀 凤美蓉 史萍萍 李晶

急性脑卒中是一种临床常见疾病，是脑血管堵塞或破裂而发生的脑血管事件，具发病率、致死性和致残性相对较高，其中缺血性脑卒中比例占全部脑卒中的比例达69.6%～70.8%,为急诊科常见病种之一[1]。目前临床工作中，医护人员对急性脑卒中患者多以自身临床经验和患者生命体征相结合的方法来主观判断患者的病情，从而欠缺科学性的预警。而改良早期预警评分(MEWS)是一种客观、简单的评估方法，其评分条目清楚、便于实行，对患者病情可以实施危险分层的预测及评估[2]。本研究针对急性缺血性脑卒中患者使用改良MEWS评分对患者的病情进行预警评估分级，同时结合相关诊治指南与规范[3]，融入预见性动态急救干预措施，探讨其急救护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在我院急诊科救治的急性缺血性脑卒中患者90例，按随机数字表随机分为2组。对照组45例，男25例，女20例；年龄52～94岁，平均年龄(73.58±9.67)岁；患者意识：清醒24例，嗜睡3例，模糊11例，昏睡1例，浅昏迷6例；观察组45例，男26例，女19例；年龄45～95岁，平均年龄(72.98±10.12)岁；患者意识：清醒25例，嗜睡1例，模糊10例，昏睡3例，浅昏迷6例；2组患者基本资料具有可比性(P>0.05)。且获得我院伦理委员会批准。见表1。

表1 2 组患者基本资料比较 n=45

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：符合进行缺血性脑卒中诊断标准[3]。①急性起病；②语言障碍、一侧肢体或面部麻木或无力等局灶神经功能缺损；③影像学检查有责任病灶；④排除非血管性病因；⑤经脑MRI或CT排除颅内出血因素；⑥年龄45～95岁，急诊救治后转神经内科或监护室继续治疗者；⑦急诊治疗后转入神经内科或监护室继续治疗者。(2)排除标准：急诊救治后放弃治疗或转院治疗者；合并肝、肾、心功能不全者；患有精神类疾病者或服用抗精神药物者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规病情评估联合常规急救护理。本组患者应用传统的急救护理方案，急诊科护士根据患者病情监测患者的各项生命体征指标，将收集到的各项指标上报给急诊科医师并请专科医师会诊，急诊医师将患者各项指标数据与临床经验相结合，结合专科会诊意见对患者的病情进行诊断并实施后续治疗[4]。同时护士按照医嘱做好相关急救处理及完成用药，并做好记录。

1.3.2 观察组患者应用早期预警分级联合预见性动态急救护理干预措施。入院采用预警分级管理，即使用改良MEWS评分表根据患者意识、体温、心率、呼吸、收缩压并结合患者的卒中危险因素计算得分，得分越高，预后越差[5]。将得分完成预警分级，0～4分为蓝色预警，为低危预警，合理安排就诊，可先急诊治疗或急诊留观； 5～7分为黄色预警，为中危预警，患者需及时安排检查与治疗处理后转神经内科继续治疗或是转入HDU、ICU；≥8分为红色预警，为高危预警，患者死亡风险较高，病情极易发生改变，需紧急完成相关检查及治疗后，转入HDU、ICU等监护病房。通过预警分级管理，及时发现高危风险因素，更高效的安排患者救治。同时将预警分级结合动态急救干预措施，提高急救护理效果。具体措施如下：①快速鉴别：如言语不清、头痛呕吐、口角歪斜、偏瘫、感觉障碍等脑卒中症状，尤其注意的是缺血性脑卒中多伴有静息发病。②快速评估：制定快速评估单，包含缺血性脑卒中主要高危因素，护士能够对脑卒中危险因素进行快速评估，包含患者性别、年龄、发病时间与诱发因素、神志瞳孔、生命体征、MEWS评分、神经功能缺损(NIHSS)评分，有无既往史、家族史、烟酒嗜好、糖尿病、高血脂及高血压病史等高危因素[6]。③尽快监测血糖：患者入抢救室常规尽快完成血糖监测，若血糖值>10 mmol/L，提醒医生为患者及时进行血糖调控，并严密监测患者血糖并控制变化[7]。④全程监测血压：患者救治过程中全程监控患者血压，若血压持续升高至收缩压≥200 mm Hg 或舒张压≥110 mm Hg，则遵医嘱为患者实施降压治疗，并做好严密观察[8]。⑤动态肢体与皮肤保护：肢体偏瘫患者需保持在功能位，并避免患者在搬运时带来的医源性损伤，同时对于意识不清及肢体障碍严重患者，及时给予保留导尿，防止尿液浸渍引起皮肤损伤，从而为后期的护理奠定良好基础。⑥快捷急救与动态评估：采取急诊快捷流程，接诊前需将抢救准备工作做好，患者接诊后，为患者开启绿色通道，对患者的诊断、抢救、评估实施院前院内一体化无缝隙管理，并依据患者的病情实施相应的急救措施，缩短就诊时间，快速完成评估。患者的生命体征监测、静脉通道建立及必要的开放气道与供氧需在患者入院15 min内进行；患者的血液采集与送检需同时进行，同时心电图及CT检查需在20 min内进行并请专科医生会诊，根据患者的血糖、血压及改良MEWS评分等风险因素为患者制定最佳治疗方案[9]。做好转运前安全评估及动态评估，患者诊断符合手术指征时，术前准备工作需在30 min内做好，确保患者及时进行专科治疗，且保证患者的转运安全。见表2。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者急诊分诊时间、急诊救治时间、最大尿流量、转运意外发生率及住院时间比较。转运意外事件指急诊抢救室开始到完成住院这段过程中，发生各种管路滑脱、心跳呼吸骤停、脑疝形成、窒息、休克或严重心律失常、坠床等[10]。

1.4.2 2组患者生活质量评分情况比较：生活质量评分采用WHOQOL-BREF量表，内容包括心理以及生理、社会功能、环境支持等方面，每条满分100分，分数越高说明生活质量越好。

表2 改良MEWS 评分表

1.4.3 2组患者住院期间并发症发生情况、出院NIHSS评分情况比较：住院期间并发症包括患者发生神经功能后遗症及肺部感染、泌尿系感染情况。

2 结果

2.1 2组患者急诊分诊时间、急诊救治时间、住院时间及转运意外发生率比较 观察组急诊分诊时间、急诊救治时间、住院时间及转送意外发生率均低于对照组，而最大尿流量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组患者急诊分诊时间、急诊救治时间、最大尿流量、转运意外发生率、住院时间比较 n=45

2.2 2组患者生活质量评分情况比较 观察组患者干预后心理、生理、社会功能、环境支持等生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2 组患者生活质量评分比较 n=45,分,

2.3 2组患者常见并发症发生情况及出院NIHSS评分情况 观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，同时观察组出院NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2 组患者常见并发症发生情况比较 n=45

3 讨论

3.1 早期预警分级联合预见性动态急救干预护理可明显缩短急诊分诊及患者救治时间 急性缺血性脑卒中属于第2大致死疾病，仅次于缺血性心脏病。19世纪90年代，早期预警评分诞生，20世纪初又对早期预警评分进行了改良，患者病情可以通过血压、意识状态、体温、呼吸、脉搏等各项指标情况进行评估[11]。急性缺血性脑卒中有极大的危险性，且发病迅速，致残率也极高，患者一旦发生脑卒中早期急救护理显得尤为重要[12]。对患者的危险等级给予分级管理，从预检分诊开始，采用快速评估有利于护士尽快完成评估分诊，并采用改良预警评分并突出卒中高危因素，根据预警分级危险等级进行分级管理。改良早期预警评分(MEWS)由急诊护理人员完成评分，包括入院时及转运前，对患者病情实施综合评估并进行蓝色、黄色、红色预警分级，为患者建立相应的救治方案，或立即抢救，或转入ICU等监护病房或转入专科病房治疗，从而缩短救治时间，将潜在的发病风险缩小到最低，令救治成功率可以得到提升。通过2组数据显示，观察组急诊分诊时间、急诊救治时间均明显低于对照组(P<0.05)。

3.2 早期预警分级联合预见性动态急救干预护理能降低患者转运意外的发生 为急性缺血性脑卒中患者实施改良MEWS评分，制定不同级别的预警管理，0～4分为蓝色预警， 5～7分为黄色预警，≥8分为红色预警。当患者的改良MEWS评分≥5分时，即会纳入中高危预警管理，应优先救治此类患者，能极大的提高患者的救治成功几率并有利于后期专科及康复治疗。同时，对于意识清醒的脑卒中患者，改良MEWS评分中通过卒中危险因素评分，也有预警作用。患者虽然意识尚清晰，但因急性脑卒中有极强的病情变化，患者或许已存在一些脑内病理变化，因此，对触碰到改良MEWS评分危险点的患者同样需要实施重点关注。转运前需再次评估，根据预警分级评分决定采用合理的转运方式与转运人员，转运一旦对患者的评分有所提高，则需强化对患者的观察，从而保证患者转运安全[13]。此次研究数据显示，改良MEWS评分在患者的转运中应用具有显著效果，观察组转运意外的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3.3 早期预警分级联合预见性动态急救干预护理可降低患者出院NIHSS评分及并发症发生率 急性缺血性脑卒中病情发展迅猛，患者进入急诊科时，对疾病的治疗和护理成为首要的重点，医护人员优先挽救患者生命，因为对患者的抢救工作紧急，第一时间的治疗往往极易会忽视对常见并发症的防治。患者入院后，应立即完善生命体征监测及结合高危因素完成预警评估分级，并采取预见性动态干预措施，如尽快监测血糖，因急性缺血性脑卒中发病因素中，高血糖乃为独立因素，脑卒中患者约有40%以上伴有高血糖状态，不利于患者的预后。同时患者急性期为确保脑部灌注，血压需维持较高水平，从而避免加大患者脑梗死面积。因此将患者的血糖、血压控制在稳定状态，遵医嘱为患者尽快实施CT、MRI等影像学检查，完成动态评估及快捷护理流程，同时做好肢体皮肤护理保护，系统的完成患者急救护理，为患者早期有效救治提供保证[14]。本次研究中，采取预见性动态急救干预，在抢救室完成提前干预，从而提高患者的救治效率，为患者争取救治时间，从而有利患者的预后效果及生活质量，患者出院时NIHSS评分明显降低[15]。本研究显示，观察组出院NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。本次研究结果显示，采用预见性急救护理的观察组，患者的神经功能后遗症、肺部感染及泌尿系感染等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，证明预见性急救护理对急性缺血性脑卒中患者的护理效果较好，分析原因，可能是在实施预见性急救护理的过程中，护理人员更多的将脑卒中的发展特征与患者的具体病情相结合，对可能会发生的风险进行预估，然后制定具有针对性的护理方法，从而有效提升患者的预后效果，降低出现并发症的可能，提升患者的生活质量。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者应用改良MEWS评分进行预警风险评估，并联合预见性动态急救干预，可以明显缩短患者的急诊时间与分诊时间，让护士的急救工作由被动变成主动，通过主动对患者疾病的评估分析、判断，并采用预警分级管理及预见性动态干预，通过预警分级优先救治改良MEWS评分较高的患者及采取积极有效的急救护理措施，可以提高脑卒中患者的救治效率，为患者积极救治而争取时间，同时降低患者转运意外的发生率，保障患者安全，提高患者生存质量，因此，两者联合应用具有积极的临床意义。