重症专科护士培训中SPOC联合PDG教学法的应用

刘伟权，王颖，刘于，尹世玉，黄素芳，熊杰，储备，郭春玲

为加强专科护士培养，我国各地相继开展了重症专科护士的规范化培训工作，但由于较多采取“简单一体化”的培训模式，以带教老师单向知识灌输与操作项目练习为主，使学员缺乏自主学习与解决问题能力，不利于其综合技能素质和岗位胜任力的培养[1-2]。因此，重症专科护士规范化培训仍需不断完善。目前，由于疫情影响，线上教学正在我国高校全面铺开[3]，其中小规模限制性在线课程(Small Private Online Course，SPOC)教学法不仅满足了“互联网+教育”时代培训模式的新需求[4-5]，而且实现了学员的自主学习、个性化学习。问题-讨论-指导教学法(Problem-Discuss-Guidance，PDG)即教师提出问题或提供案例，学员在自主学习的基础上进行分组讨论、协作学习、教师指导、成果汇报的教学方法[6]。本研究联合SPOC和PDG教学法应用于重症专科护士培训，以提高学员自主学习、分析问题、临床决策与解决问题的能力，取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2020年7～12月在我院重症专科护士临床教学基地实践培训的58名学员，均来自湖北、河南、安徽、福建等地二级乙等以上医院，从事重症专科临床护理工作5年以上，护师以上职称，本科以上学历。按培训时间，将7～9月的30名学员纳入对照组，10～12月28名学员纳入观察组，两组学员一般资料比较，见表1。

表1 两组学员一般资料比较

1.2方法

1.2.1培训方法

两组均以本培训基地自制的《重症专科护士培训临床实践手册》为指导，培训内容包括:重症专科护理程序;身体评估技能;临床检验结果的理解;临床监测技能;抢救生命技能;重症专科常用护理操作技能;护理科研方法;个案护理的撰写。临床实践培训时间为8周，共280学时。其中理论教学80学时、临床实践200学时。带教老师均为本科以上学历、主管护师以上职称、5年以上重症专科带教工作经验、N3以上层级，对学员实施一对一临床带教。对照组采用传统教学法，即线下的多媒体课堂与临床操作实践相结合，由指定带教老师按照培训计划帮助学员完成课前预习、理论上课、操作演练、临床实践。观察组采用SPOC联合PDG教学法，具体方法如下。

1.2.1.1建立培训平台 采用中护科技(北京)有限公司创建的“护世界”网站、“护世界”App，包括用户账号管理、资源库(题库、试卷库、课件库等)、培训(试题练习、课件学习等)、考试(理论考试、操作考试)、能力评价(能力评价量表管理与统计)、工具(发布通知、活动签到、问卷调查)等模块，可实现微视频的推送与记录、试题练习、理论与操作考核、重症专科护士岗位胜任力测评、满意度问卷测评等功能。由全体带教老师分工录制视频课件、编辑配套练习题库、编写案例并提出相应护理问题，在“护世界”网站导入视频课件、配套练习题、护理案例。

1.2.1.2培训方法 ①培训前：每位学员下载手机“护世界”App，带教老师将教学内容推送到App，学员利用业余时间登录App进行自主学习，包括查找教材、检索文献等，并完成在线自测。带教老师提取App的学习数据，对学员的自主学习效果进行总结分析，得出培训的重点、难点，并对学员提出的疑问进行互动交流、难点答疑。②培训中：带教老师根据学习数据，首先对学员的自主学习效果进行评价总结，为学员线上学习指引方向。为了让知识从储存达到内化的过程，课堂学习主要是围绕护理案例进行小组协作学习。带教老师事先创设出模拟的临床操作场景(如心肺复苏的救治案例)，将学员分成4～5人的小组并指定组长。组长领导学员在现有知识的基础上针对案例各自提出观点，并在小组内讨论，达成一致；组长决定每位学员的分工，以角色扮演或情景模拟的形式进行团队学习。小组选择以科研成果、个案汇报、角色扮演或情景模拟、操作考核等形式进行成果汇报。同时进行组间讨论，每组选定1名代表在组间讨论时发言，同组其他学员可以及时补充。最后由带教老师对学员讨论重点进一步进行总结，对小组讨论中不足的部分给予指导纠正，比较新颖的观点及时给予表扬。③培训后：学员登录App，完成教学知识点掌握效果的问卷调查，上交反思学习心得1份。带教老师根据学员数据反思教学内容、方法、培训效果及时改进方法。学员进入临床实践后，可随时查看App复习所学知识。

1.2.2评价方法 由重症专科护士临床基地考评委员会成员在整个培训完成后对学员进行考核和评价。①理论成绩：主要是单选题与多选题，满分100分。②操作成绩：考核成人心肺复苏技术与除颤技术2项操作，由2名监考老师评分，每人评分占比50%，再取两项操作的平均分作为操作成绩。③个案报告成绩：按照罗伊适应理论模式的护理程序书写护理个案，由6名评委老师评分，取平均分为个案报告成绩。④岗位胜任力：采用同行评价方法[7]，采用护士胜任力量表(Nurse Competency Scale，NCS)[8]由2名教学督导评价学员，每人评分占比50%。NCS包括帮助角色、教育指导、诊断职能、管理职能、治疗干预、确保质量、工作角色7个维度共73个条目。采用4级评分法，“从不使用”至“经常使用”分别赋0～3分，总分0～219分，分数越高表示胜任力越好。该量表具有较好的信效度[9]。⑤教学满意度。遵循中华护理学会重症护理专业委员会的要求，调查内容包括教学计划、教学方法与设施、教学氛围、实习内容、时间安排5个条目，采用Likert 5级评分法按照“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”依次赋1～5分，总分5～25分。培训结束对学员进行调查。

1.2.3统计学方法 应用SPSS24.0软件对数据进行统计分析，行t检验、χ2检验、秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组培训后理论、操作、个案报告成绩比较 见表2。

表2 两组培训后理论、操作、个案报告成绩比较 分，

2.2两组培训后岗位胜任力评分比较 见表3。

表3 两组培训后岗位胜任力评分比较 分，

2.3两组教学满意度评分比较 见表4。

表4 两组教学满意度评分比较 分，

3 讨论

3.1SPOC联合PDG教学法提升了重症专科护士培训学员的岗位胜任力 《全国护理事业发展规划(2016-2020)》[10]提出以岗位胜任力为导向的护理人才培养模式来发展重症专科护士，其培训特点是让学员掌握丰富的理论知识、实践大量护理问题或案例，使重症专科护士在急危重症患者救治中胜任工作。但传统教学法与实现专科护士能力培养目标存在一定差距[11]，带教老师多以统一授课来推进教学进度，学员被动接受知识、机械性记忆，难以实现专科护士的个性化学习需求，而且在临床实践时学员主要是跟随老师倒班，遇到的护理问题或案例有限且学员缺乏主动思考过程，不利于专科护士岗位胜任力的培养。本研究依托“护世界”App开展SPOC教学，使学习时间与地点更加灵活，学员充分利用业余的碎片化时间实现个性化学习，特别在常态化疫情防控情形下，该教学方法更符合我国教育部提出的线下教育向网上教学转变的要求[12]；通过线下PDG教学法，先让学员以护理问题为导向自我学习，再进行小组讨论，以角色扮演或模拟演练汇报结果，最后参与临床护理实践，充分调动学员主动思考的积极性，强调学习的实践性和现实性，提升学员的自主学习能力和解决问题的能力，有助于护士岗位胜任力的培养。表3结果显示，观察组岗位胜任力的总分与7个维度评分显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明实施SPOC联合PDG教学法可有效提高重症专科护士的岗位胜任力。在教学过程中，学员根据不同重症患者的个体需求制订护理计划、支持患者的应对策略，协助患者应对各种应激，适应环境，提升了学员的帮助角色；护理案例讨论与演练让学员掌握了不同疾病患者的特点，积极开展患者与家属的健康教育，并在小组协作学习中指导其他成员，提高了学员的教育指导水平；在解决问题时，运用罗伊适应模式从患者生理、心理、社会等多角度分析其健康状态，能够识别并分析患者与家属的情感需求并给予帮助，提出准确的护理诊断，增强学员的诊断能力；通过对护理案例的评估，早期识别威胁患者生命的因素，及时调整角色扮演时护理活动的内容与顺序，协调学员间的合作方式，有助于学员管理职能的培养；对于复杂重症护理案例，结合患者具体病情进行护理决策，促进临床路径的发展，运用护理研究成果进行干预，对护理结局进行系统的评价，提高了学员治疗干预的职能；成果汇报时带教老师可以系统地评价护理结局的满意度，及时发现问题，指导学员通过护理评价理念改进护理工作，并应用护理研究成果来提高护理质量；学员在协作学习时可以确立自己的工作角色、熟悉小组各成员的责任分工、统筹与协调好小组成员的学习，包括识别同事所需与自身能力的局限，履行相应的职责，确保工作角色的准确定位。

3.2SPOC联合PDG的教学法提高了学员的学习成绩 表2结果显示，培训后观察组理论、操作、个案报告成绩显著高于对照组(均P<0.01)。学员通过“护世界”App可以实现个性化学习，从观看视频的时长与次数、练习的试题量，再到在线自测、教师对个人难点的线上解答，可快速提高学员的理论知识水平；PDG教学法充分发挥重症护理案例教学优势，学员围绕推送的重症护理问题或案例进行小组讨论、协作学习、角色演练等，课堂气氛活跃，内容丰富多彩、印象深刻，将理论知识应用于临床实践，提高了培训的效果。刘敏琴[13]研究显示，PDG教学法可以提高学员理论与实践成绩。学员根据教师提供的案例，运用罗伊适应理论模式客观、真实、全面评估患者的病情、制订护理计划、实施护理措施、进行护理评价，这种案例反复演练提高了学员的个案报告书写水平。

3.3SPOC联合PDG 的教学法提高了教学满意度 表4可见，观察组学员在教学计划、教学方法与设施、教学氛围、时间安排及满意度总分显著高于对照组(均P<0.01)，表明该教学法通过线上线下相结合培训形式，更易被学员接受。该教学法提供的教学计划从理论到实践，从个性化学习到知识储存，最后达到知识内化的全过程，更能帮助学员掌握重症专业知识；通过将理论与实践分别以线上SPOC微视频形式呈现给学员，线下课堂以小组讨论、角色扮演等形式展示案例，提供直观简明的操作流程，可提高学员对教学方法的满意度[14-15]；PDG教学法加强教师与学员、学员与小组之间交流，这种团队协作学习提高了学员活力与凝聚力，更活跃了课堂的教学氛围；在SPOC教学中学员学习时间更灵活、完成率更高。两组实习内容方面差异无统计学意义(P>0.05)，主要原因是两组的培训内容都是重症专科护士规范化培训大纲指定的内容，但目前两组分值均接近4分，满意度达到较高水平。

4 小结

基于“护世界”平台的SPOC联合PDG教学法用于重症专科护士培训，可有效将线上与线下教育优势进行整合，缩短理论知识到临床实践的差距，提高重症专科护理学员的理论、操作、个案报告成绩及教学满意度，提升重症专科护理学员的岗位胜任力。但本研究样本量较小、干预时间较短，其大范围和长时间的效果尚无法确定，需要后续更进一步研究。