经腹部超声与经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值

戴彩霞

武汉市新洲区中医医院超声科，湖北武汉 430400

异位妊娠（ectopie pregnancy，EP）属于常见妇科急腹症，以输卵管妊娠最为常见，一旦破裂流产，将会对患者生命安全构成威胁[1]。近些年来，我国EP发病率逐年升高，此病已成为引起孕产妇死亡的主要原因之一，而首次诊断对此病的后续诊疗意义重大。故如何提高EP首次诊断率是值得临床学者思考的问题。超声检查是目前诊断EP最简单的方法，包括经腹部超声和经阴道超声两种，前者能将盆腹腔结构清晰地显示出，而后者具有较高的分辨率，能将细微结构变化显示出[2]。临床研究发现，经腹部及经阴道超声结合诊断EP能取长补短，减少漏误诊，提高疾病的诊断效能[3]。为进一步提高EP的诊断准确率，现将新洲区中医院超声科2019年1月至 2020年10月拟诊为EP的100例患者纳为研究样本，探究经腹部超声、经阴道超声的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年10月新洲区中医院超声科100例拟诊为EP的患者。入组标准：停经＞30 d、HCG呈阳性、存在阴道流血、下腹部疼痛不适症状者；患者对研究知情，自愿签署同意书。排除标准：急性输卵管炎、宫内孕流产者；有肾脏系统、心脏病等疾病者；有精神障碍无法配合者。手术病理结果：77例输卵管妊娠，11例卵巢妊娠，5例宫角妊娠，1例宫颈妊娠，6例卵巢囊肿破裂。100例患者中，年龄20～42岁，平均（28.46±4.63）岁；其中54例初产妇，46例经产妇；体重44～71 kg，平均（61.24±7.30） kg。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均接受经腹部及经阴道超声检查，选择VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪（广州华腾电子有限公司），诊断内容如下。（1）经腹部超声。检查前1～2 h，告知患者饮用800～1000 ml温水，待其膀胱充盈后，再开展检查操作；检查时保持仰卧位，设定探头频率为3.5 MHz，于盆腔部位放置，探查不同方向，对患者子宫大小、形态、双附件、盆腔情况等进行观察，并对宫内妊娠囊、内部回声、双附件区包块和液性暗区进行探查。（2）经阴道超声。检查前告知患者排空膀胱，检查时保持截石位，将探头频率设置为7.5 MHz，对探头进行常规消毒，并涂抹耦合剂，采用无菌避孕套包裹，再经阴道后穹窿置入，行横向、纵向和多方位扫描，对子宫大小、盆腔、子宫内膜厚度、双附件及子宫内部孕囊等情况进行探查。EP诊断标准[4]：①子宫内无妊娠囊，宫外存在妊娠囊回声，且无回声层为强回声层环绕；②宫外存在完整妊娠囊，内部能见原始心管搏动与胚芽；③单侧附件存在不规则回声包块，或表现为实质不均回声的圆形暗区。

1.3 观察指标

①将手术病理作为金标准，比较EP不同检查方式的诊断结果和诊断效能：主要有灵敏性、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率；②将手术病理结果作为金标准，比较单独与联合超声诊断的符合率：主要有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠和宫颈妊娠。③比较单独与联合超声诊断EP图像表现的符合率：主要有附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EP不同检查方式的诊断结果和效能分析

经阴道超声诊断灵敏性高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合诊断准确率及灵敏性高于单纯经腹部、经阴道超声，且阴性预测值高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1～2。

表1 EP单独与联合超声诊断结果比较

2.2 不同类型EP采用不同检查的诊断符合率分析

联合超声诊断EP的总符合率高于单纯经腹部超声和经阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同类型EP经不同检查方法诊断的符合率比较

表2 EP单独与联合检查诊断效能比较[%（n/N）]

2.3 不同诊断方法图像表现诊断符合率分析

经阴道超声与联合检查对附件区包块、胚芽、卵黄囊、胎心搏动诊断的符合率高于经腹部超声，且联合检查对附件区包块的诊断符合率高于经阴道超声，对宫内假孕囊的诊断符合率高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

EP是造成孕产妇死亡的主因，临床按照胚胎着床位置不同，通常可将其分成腹腔妊娠、卵巢妊娠和输卵管妊娠等[5]。有学者[6]研究认为，EP的高危因素有慢性盆腔炎病史、不孕史、流产史和既往异位妊娠病史等，并且盆腔粘连、妊娠次数、宫内节育器放置史等与EP的发生有一定关系。EP患者早期常合并不同程度腹痛、不规则阴道出血等症状，但多数患者并未重视，故就诊时病情较为危急[7]。由此可知，快速、准确对EP进行鉴别诊断具有重要意义。腹腔镜是诊断EP的金标准，但这种诊断方式存在创伤，患者依从性低，并且对部分非宫外妊娠患者来说，会提高妊娠风险[8]。

目前临床常采用超声诊断妇科疾病，其在EP诊断中具有重要作用。经腹部超声是诊断EP的手段之一，这种诊断方法探及范围广，探头灵活性佳，活动范围大，能将腹腔情况全面展示出[9]，还能将疾病图像全貌清晰显示出，但经腹部超声诊断时也容易受到多种因素的影响。吴冬等[10]研究表明，经腹部超声诊断EP的准确率为77%～93%，通过这种诊断方法能迅速发现腹腔内积液，但诊断时部分患者受肠道内大量气体、膀胱充盈不足、分辨率差、肥胖和探头频率低等因素的影响，容易出现漏误诊现象，从而延误最佳治疗时间，对患者尽早治疗十分不利。随着医疗技术的逐渐提高，超声技术得到良好发展，经阴道超声逐渐被应用在妇科疾病诊断中，这种诊断技术能通过在阴道穹窿部位放置高频探头，避免外界因素的影响，在子宫内膜、附件包块和宫腔等检查中，准确率更高，＞90%的患者能确诊，还可发现微小病灶，为临床医师制定治疗方案提供重要信息[11]。和经腹部超声比较，经阴道超声能提前一周确诊妊娠，这意味着能够更早地处理EP，进一步保障患者的生命安全[12]。本研究结果显示，经阴道超声诊断准确率高于经腹部超声，而联合诊断高于经阴道超声（P＜0.05）；特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），推测原因可能是研究真阴性样本过少，从而造成两组特异度结果接近，也表明在诊断EP时，经阴道超声的优势高于经腹部超声，且超声联合诊断的优势高于单一诊断。另外，研究显示联合诊断EP的准确率、灵敏性均＞90%，且各类型EP诊断中，联合诊断的符合率也高于单独采用经腹部或经阴道超声诊断，提示EP经腹、阴超声联合诊断的效能最佳，能使临床诊断准确率大大提高。分析原因可能是：尽管经阴道超声不受腹腔内结构等因素的干扰，但受高频探头穿透力的限制，若远场显示不清，将无法将位置较高的肿块完全显示出[13]；腹腔镜扫查范围大，能使经阴道超声诊断的缺陷得到弥补[14]，故联合采用经腹部及经阴道超声诊断EP能由不同路径超声图像内更好地对盆腔各个结构进行观察，从而鉴别宫内真假孕囊、检出附件区包块，有效降低误漏诊率[15]。麦嘉雯等[16]研究中对48例EP患者分别采用经腹部超声诊断、经阴道超声诊断和经腹部联合经阴道超声诊断，结果显示诊断准确率依次为81.25%、91.67%和97.92%，与本研究结果对比一致性好。

综上所述，EP经阴道超声诊断的灵敏性高于经腹部超声，而联合检查诊断效能更高，值得临床运用推广。