毫火针治疗支气管哮喘急性发作的临床研究

梁笑霞 邓 玫 陈嘉怡

1.广东省佛山市禅城区人民医院西医科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市禅城区人民医院中医理疗科，广东佛山 528000；3.广东省佛山市禅城区人民医院检验科，广东佛山 528000

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是一种变态反应性疾病，由肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞等共同参与[1]。其急性发作主要表现为患者突发性的喘息、呼吸困难、咳嗽等急性症状，或是原有的慢性炎症情况突然加重，对患者的生命健康造成了严重的危害[2]。中医对支气管哮喘的治疗有着丰富的临床理论及经验，但大多采用内治法治疗[3]。毫火针治疗是由刘恩明教授发明的一种中医外治方法，在慢性湿疹及神经性皮炎等疾病的治疗中已取得了良好的疗效，但关于毫火针治疗支气管哮喘的研究较少[4-5]。本研究通过探讨毫火针治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效，为中医治疗支气管哮喘做参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年5月来我院就诊的60例BA急性发作患者，根据治疗方法不同分为毫火针组（n=28）和常规组（n=32）。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准，属急性发作期[6]；能配合研究且临床资料完整者；所有患者入组前均签署知情同意书。排除标准：合并肺结核、支气管肺癌或慢性阻塞性肺疾病患者；合并心、肝、肾等其他系统严重疾病患者；妊娠或哺乳期女性；临床资料缺失者；不配合研究或中途退出者。毫火针组28例，男16例，女12例，年龄15～71岁，平均（53.1±13.1）岁;病程6个月至5年，平均（3.6±1.2）年；冷哮5例，热哮9例，寒包热哮8例，风痰哮6例。常规组32例，男19例，女13例，年龄14～72岁，平均（52.8±12.2）岁，病程5个月至6年，平均（3.9±1.4）年；冷哮6例，热哮10例，寒包热哮9例，风痰哮7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2 方法

常规组接受常规抗感染治疗，加用氯雷他定片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20052214，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d，早餐后口服；和孟鲁司特（上海安必生制药技术有限公司，国药准字H20183239，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d，睡前服用。毫火针组在常规组基础上加以毫火针（深圳市恩明医疗特色有限公司&江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司，无菌针灸针，规格：0.30 mm×15 mm，批号：180101）治疗，点燃酒精灯，操作者右手毛笔式持针，靠近外焰烧红至发白为度，进行穴位定位后，取鱼际、孔最、定喘、肺俞进针，采用提插捻转手法，得气后留针10 min，每隔5 min捻转行针1次，每日治疗一次，连续治疗7 d，并在治疗前后对患者临床指标进行资料收集。

1.3 观察指标及疗效评价

比较治疗前后两组血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、免 疫 球 蛋 白 E（immunoglobulin E，IgE）、肺功能及临床疗效。治疗前后分别采集患者空腹静脉血5 ml，使用乳胶免疫比浊法检测血清CRP水平，采用免疫比浊法检测血清IgE，采用肺功能仪检测患者肺功能水平，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一 秒 用 力 呼 气 容 积（forced expiratory volume in onesecond，FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。依据支气管哮喘防治指南（2016年版）进行临床疗效评估[6]：痊愈为咳嗽、气促、喘息等哮喘症状完全缓解；显效为咳嗽、气促、喘息等哮喘症状明显改善；有效为咳嗽、气促、喘息等哮喘症状有所减轻；无效为咳嗽、气促、喘息等哮喘症状无缓解。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清CRP、IgE比较

两组治疗前CRP、IgE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清CRP、IgE水平均低于治疗前，且毫火针组低于常规组（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后血清CRP、IgE比较（）

表1 两组患者治疗前后血清CRP、IgE比较（）

组别 n CRP（mg/L）IgE（IU/ml）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值毫火针组 28 13.46±3.82 7.28±3.08 6.664 0.000 522.36±65.73 96.21±22.37 3.655 0.001常规组 32 12.76±3.65 9.72±2.97 32.477 0.000 518.24±63.28 170.33±36.41 26.957 0.000 t值 0.725 3.120 0.247 9.335 P值 0.471 0.003 0.806 0.000

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较

两组治疗前的肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平均高于治疗前，且毫火针组高于常规组（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（）

组别 n FVC（V/L）FEV1（V/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值毫火针组 28 2.33±1.54 3.56±1.49 3.037 0.004 1.78±0.96 3.17±1.18 4.835 0.000常规组 32 2.26±1.22 2.85±1.05 2.074 0.042 1.82±1.04 2.46±1.28 2.195 0.032 t值 0.196 2.154 0.154 2.325 P值 0.845 0.035 0.878 0.024组别 n FEV1/FVC（%） PEF [V/（L·s）]治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值毫火针组 28 71.86±9.65 84.62±10.35 4.771 0.000 4.12±1.63 5.64±1.23 3.939 0.000常规组 32 72.23±9.84 78.24±11.08 2.294 0.025 4.08±1.56 4.91±1.33 2.290 0.025 t值 0.147 2.294 0.097 2.196 P值 0.884 0.025 0.923 0.032

2.3 两组患者治疗总有效率比较

毫火针组的治疗总有效率为92.86%，高于常规组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘急性发作期可致呼吸衰竭而危及生命。在西医治疗中，常采用β2受体激动剂及糖皮质激素等进行治疗，但长期治疗效果不佳，导致支气管哮喘患者临床症状越发严重[7]。支气管哮喘在中医学中属“哮病”范畴，多从痰瘀、脏腑论治，对其急性发作，进行针刺平喘疗效显著，且其操作方便，起效快，无明显不良反应[8-9]。而中医的火针疗法是将针烧红，然后快速刺入人体的穴位或部位，达到治疗疾病的目的[10]。中医认为其可用于痹证、寒症、经筋病、疮疡、心腹痛、哮喘等疾患的治疗，且其疗效在临床上已得到一定的认可[11-12]。但传统火针针体粗大，烧红后令人望而生畏，且痛感明显，禁忌较多。而毫针针体过细，刺激量不足，往往需要通过针刺的数量、行针手法及留针时间来达到临床疗效，令患者难以坚持。而刘恩明教授发明的毫火针取传统火针与毫针二者之长，避二者之短，针刺痛感轻微，而疗效不减，具有安全、无痛、奇效、微创等特点，是特种针法的创新疗法，得到针灸界的推崇[13]。故本研究通过探讨毫火针治疗支气管哮喘急性发作的疗效，为支气管哮喘患者的临床治疗提供依据。

本研究结果显示，治疗后，两组血清CRP、IgE水平均低于治疗前，且毫火针组低于常规组，提示在经过治疗后，两组患者的病情均有所缓解。韩君萍等[14]在研究中发现，针刺可能主要发挥抑制气道TGF-β1表达的作用，从而减轻哮喘气道炎性反应及重塑的发生，达到治疗哮喘发作的效果。CRP是一种急性蛋白，已被证实与炎症、组织损伤等有密切关系[15]，临床研究也表明，血清CRP对观察支气管哮喘急性发作的敏感性高，有助于支气管哮喘急性发作的早期诊断和治疗[16]。而在治疗后，两组肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平均高于治疗前，且毫火针组高于常规组，提示毫火针治疗更能促进BA患者急性发作后的肺功能恢复。本研究通过取鱼际、孔最、定喘、肺俞等穴位进行毫火针治疗，既可疏通肺阳、泻火定喘，又可肃降肺气、宣窍通络、理肺气、止咳喘，四穴搭配，寒热平调，祛邪通络，恢复肺之宣肃，对各证型均有平喘之功[17]。在何敏等[18-19]的研究结果中表明，针刺联合布地奈德控制哮喘疗效显著，能有效缓解临床症状，并提高肺功能FEV1、FVC及PEF水平，促进患者康复。而毫火针结合火针与毫针二者之长，兼具毫针之纤细、火针之火力，具有激发经气、温阳散寒、正气驱邪等作用，对BA患者的治疗效果更佳[13]。毫火针组的治疗总有效率为92.86%，高于常规组的71.88%，提示毫火针治疗结合西医常规治疗对BA急性发作患者的疗效显著，在吴剑铧[20]研究中，针药并用治疗支气管哮喘总有效率为92.65%，本研究结果与其相仿。本研究为单中心对照，样本例数较少，可能存在一定的局限性。

综上，毫火针治疗可明显改善支气管哮喘急性发作患者肺功能，降低其血清CRP、IgE水平，有效缓解患者病情，促进患者康复。