无抽搐性电休克联合抗精神药物对复发精神分裂症急性期患者的临床疗效

李 群， 黄呈隆， 蒙淑琼， 周超然

(南宁市第五人民医院 1.MECT室，2.情感障碍科，广西省南宁市 530001)

精神分裂症是临床常见的精神疾病，该病易反复发作影响患者的生存质量[1]。精神疾病患者在急性治疗期间，发现患者伴兴奋激越、幻觉、行为攻击等阳性症状明显，以及抑郁、紧张等阴性症状和认知功能障碍，可能给患者及周围人群造成伤害，同时加重了临床医师的工作难度[2]。有研究报道，精神分裂症急性治疗期或药物治疗效果不明显时，可以联合物理治疗[3]。无抽搐性电休克治疗(modified electro-convulsive therapy，MECT)是新型的治疗精神分裂症的有效方法，结合常规抗精神药物治疗效果更佳[4]。本文采用前瞻性病例对照研究，将MECT、抗精神药物联合应用于复发精神分裂症急性期患者的临床治疗当中，疗效明显，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取本院2018年8月—2020年2月收治的复发精神分裂症急性期患者130例，随机将其均分为对照组和MECT组。对照组65例，男27例，女38例；年龄22～64岁，平均(39.43±4.81)岁；病程2～17年，平均(7.72±1.24)年；住院次数2～6次，平均(3.17±1.26)次；受教育年限6～19年，平均(11.51±3.71)年。MECT组65例，男性29例，女性36例；年龄24～65岁，平均(39.52±4.83)岁；病程3～18年，平均(7.28±1.38)年；受教育年限7～20年，平均(11.36±3.24)年；住院次数2～7次，平均(3.41±1.98)次。两组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理研究要求，并经本院医学伦理研究委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《精神疾病国际诊断与分类标准ICD-10》中精神分裂症诊断标准[5]；②近2月内未接受长效抗精神病药物及其他影响中枢神经系统药物治疗；③年龄22～65岁，有完整的病例资料；④具有一定识字能力；⑤患者及家属知情同意。

排除标准：①首次发病；②明显智力低下；③具有抗精神药物禁忌证或对本研究药物过敏；④合并严重躯体疾病；⑤对乙醇依赖；⑥妊娠期、哺乳期特殊群体；⑦中途退出者。

1.3 治疗方法

对照组予以常规抗精神药物治疗，利培酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309)口服，每日1～7 mg；盐酸氯丙嗪片(常州康普药业有限公司，国药准字H32022161)口服，每日200～800 mg；奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799)口服，每日100 mg，疗程为8周。

MECT组在对照组基础上予MECT治疗。在患者至少禁食禁水6 h的前提下进行治疗，指导患者取平卧位，静脉注射0.5 mg阿托品，再静脉推注依托咪酯(0.3 mg/kg)。待患者睫毛反射消失，加压给氧，同时将150 mg肌松剂氯化琥珀酰胆碱稀释于10 mL 0.9%生理盐水溶液中静脉推注。待其肌束收缩状态完全消失，插入牙垫保护口腔，采用美国醒脉通多功能电休克系统(SPECTRUM公司，型号5000Q型)进行治疗，治疗期间对患者生命体征及心电图、脑电图进行监测，连续治疗3天，1次/天；第4天起，每间隔1天治疗1次，共治疗12次。

1.4 疗效判定标准

疗效判定参考PANSS评分减分率进行判定[8]。①痊愈：PANSS评分减分率≥75%；②显效：50%≤PANSS评分减分率<75%；③有效：25%≤PANSS评分减分率<50%；④无效：PANSS评分减分率<25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 认知功能的评估

采用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)评估认知功能[6]，该量表包括语言记忆、视觉记忆、数字序列、符号编码、空间广度、分量表连线、迷宫、持续操作测验、情绪管理、语义流畅性共10项。评分<30分说明认知功能损害明显；30～40分说明认知功能轻微损害；≥40分说明认知功能正常。

1.6 精神症状的评估

采用阳性与阴性评定量表(PANSS)评估精神症状[7]，该量表分为阳性症状分量表(7项)、阴性症状分量表(7项)和一般精神病理学分量表(16项)，共计30个条目，总评分越高提示精神症状越严重。

1.7 比色法测定胆碱酯酶水平

治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心分离血浆，采用比色法测定胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)水平，试剂盒购于碧云天公司，具体检测步骤均按照试剂盒说明书进行。

1.8 不良反应观察

比较两组患者不良反应发生情况，包括口干、便秘、心动过速、头晕等。

1.9 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

MECT组临床总有效率高于对照组(χ2=18.431，P<0.05；表1)。

表1 两组患者临床疗效的比较(n=65) 单位：例(%)

2.2 两组PANSS评分的比较

对照组和MECT组治疗后PANSS评分较治疗前均明显改善(P<0.05)，且后者改善更为显著(P<0.05；表2)。

表2 两组患者PANSS评分的比较(n=65) 单位：分

2.3 两组MCCB评分的比较

对照组和MECT组治疗后MCCB评分均明显高于治疗前(P<0.05)；MECT组治疗后MCCB评分明显高于对照组(P<0.05；表3)。

表3 两组患者MCCB评分的比较(n=65) 单位：分

2.4 两组血浆ChE水平的比较

对照组和MECT组治疗后血浆ChE水平均明显降低(P<0.05)；治疗后MECT组血浆ChE水平明显低于对照组(P<0.05；表4)。

2.5 两组不良反应发生情况的比较

对照组治疗期间心动过速2例，经过对症处理后得到控制，口干、头晕各3例，便秘4例，停药后症状消失。MECT组治疗期间心动过速3例，经过对症处理后得到控制，口干、头晕、便秘各4例，停药后症状消失。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=1.024，P=0.391)。

3 讨 论

精神分裂症在临床上比较常见，青壮年为高发群体，病程进展缓慢，易反复发作，导致患者神经功能衰退，社会功能缺损及精神残疾，甚至危及其生命[9]。临床上精神分裂症的治疗可分为急性期、巩固期和维持期，其中急性治疗期患者多因妄想支配、幻想，伴有敌对、不配合等明显阳性症状，增加了治疗难度[10]。目前，临床上治疗复发精神分裂症急性期患者的主要方法为抗精神药物治疗，利培酮片、盐酸氯丙嗪片、奥氮平是临床常用药，但随着患者抗药性提升，治疗效果并不理想，同时长期服用抗精神药物过程中不良反应发生率居高不下，患者难以耐受，因此选择合理的治疗方案极为重要[11-12]。MECT法是一种物理治疗方法，在精神科应用广泛，是在传统电休克的基础上结合麻醉技术，患者在麻醉状态下进行电休克治疗，此时机体处于自然睡眠状态，肌肉全部放松，电休克治疗期间身体的排斥反应最小，在此状态下治疗条件好，不良反应发生风险最低，经研究发现，MECT法是适用治疗精神分裂症、抑郁症、躁狂症的一项比较好的技术[13-14]。本文为了探索复发精神分裂症急性期患者的有效治疗方案，采用前瞻性病例对照研究，分析了MECT、抗精神药物联合治疗的临床效果，取得了较好的效果。

本研究中，MECT组总有效率优于对照组；对照组和MECT组治疗后PANSS评分较治疗前明显改善，且后者改善更为显著，提示MECT联合抗精神药物治疗复发精神分裂症急性期患者能有效改善患者兴奋激越、幻想、行为攻击、抑郁等临床症状，防止病情进一步恶化。文献[15]发现，通过MECT治疗，患者的抑郁心理和精神分裂症状会得到改善，从而使患者的思维速度变化，改善大脑神经对事物的反应和处理速度。同时，伴随着大脑神经功能的恢复，患者的生活意识和能力也会逐步得到改善，进而促使患者的生理状况得到改善，因此，对于复发精神分裂症急性期患者而言，通过MECT治疗可以促使患者神经、生理的改变[16-17]。

ChE是一种乙酰胆碱酯酶，存在于红细胞和中枢神经系统，其作用是水解乙酰胆碱，终止信号传导[18]。有研究指出ChE的终止信号转导作用与认知功能存在联系，检测ChE表达量对监测精神分裂症患者病情具有十分重要的作用[19]。本研究两组患者经过治疗后，PANSS评分、血浆ChE水平明显降低，MECT组治疗后PANSS评分、血浆ChE水平明显低于对照组(P<0.05)，说明MECT联合抗精神药物可通过降低ChE活性，缓解病情[20]。MECT与药物联合应用，两者作用机制不同而产生协同作用，且治疗期间均无严重不良反应出现，患者均可耐受，提示联合治疗安全可靠。

综上所述，MECT联合抗精神药物对复发精神分裂症急性期患者疗效显著，患者的精神分裂症状、认知功能及血浆ChE水平均明显改善。