益气活血化痰通络法联合尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

李孝锦

（广西梧州市蒙山县中医医院 内科，广西 蒙山 546700）

0 引言

急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是一种发病率高的临床脑血管疾病，该病的致残致死率高，严重威胁人们的生命健康。目前针对AIS的治疗，由于条件限制，部分基层医院主要是采取静脉溶栓的治疗方式，是经溶栓治疗能尽早的使闭塞血管再通，让缺血区循环重建并且使梗死面积缩小，控制疾病进展[1]。由于各种原因，我院目前主要使用尿激酶进行溶栓，尿激酶是常用的治疗AIS溶栓药物，但是由于溶栓时间窗的局限性大，且为非选择性溶栓药，因此很多的患者在经溶栓后难以取得满意效果，且存在部分病人溶栓成功后复发现象，因此临床中积极探讨更加有效的治疗方式。本次研究中纳入60例AIS患者为研究对象，探讨应用益气活血化痰通络法联合尿激酶溶栓治疗疾病的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广西梧州市蒙山县中医医院2019年10月至2021年4月收治的60例AIS患者为研究对象，患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中AIS的相关诊断标准，无中药及溶栓治疗禁忌，本人自愿参加并签署同意书。按照随机数字表法分成两组：实验组30例，男18例，女12例；年龄47～75岁，平均（62.12±1.56）岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄48～75岁，平均（61.99±1.51）岁。2组患者在性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给予尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021792，规格10万U）静脉溶栓治疗，主要是给予0.9%氯化钠注射液100 mL加尿激酶100～150万U静脉滴注，在30 min内滴完。实验组在对照组溶栓治疗基础上，加用益气活血、化痰（选用补阳还五汤、桂枝茯苓丸、指迷茯苓丸三方联合化裁），组方如下：黄芪30 g，川牛膝、川芎、当归、赤芍、桃仁、桂枝各15 g，制半夏、枳壳、生姜、红花、地龙、丹皮各10 g，石菖蒲12 g、芒硝5 g（冲服）。诸药加600 mL水煎至300 mL，1剂/d，分早中晚三次温服，每次100 mL。持续治疗1个月。

1.3 疗效评价标准。根据美国公立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及生活自理能力拟定疗效，NIHSS分值范围0～42分，得分越高表明神经功能障碍越严重。基本痊愈：NIHSS评分降低≥91%，生活基本自理；显效：评分降低46%～90%，生活大部分自理；有效：评分降低18%～45%，可完成简单活动；无效：评分降低不足18%，生活无法自理。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

AIS是中老年群体常见的一种脑血管疾病，该病的起病急、病情严重并且发展迅速，发病严重者可出现昏迷，直接威胁患者的生命健康，轻者可见一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解言语困难；双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐。上述轻症如不及时处理亦有部分病人会迅速加重，因此在临床中需应用合理的方式进行抢救以尽可能地挽救患者生命[3]。针对AIS，可应用尿激酶进行溶栓治疗，该药物可以直接的作用内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原为纤溶酶，这样不但能降解纤维蛋白凝块还可降解血液循环中的纤维蛋白原及凝血因子，发挥溶栓治疗的作用，此外尿激酶还可预防血栓形成，但是单纯溶栓治疗的效果往往不太理想，部分患者的治疗效果不佳[4]。

中医将AIS纳入“中风”范畴，认为病机主要是气虚血瘀，同时患者一般还夹痰，所以治疗上当以益气活血、化痰通络为主。益气活血化痰通络法，以清代王清任《医林改错》中的补阳还五汤、汉代张仲景《金匮要略》中的桂枝茯苓丸、明代王肯堂《证治准绳》中全生指迷茯苓丸三方组合化裁，运用经方和时方相结合，体现了合方治大病、合方治急病思维。方中黄芪大补元气，使气旺而促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，地龙活血通络，丹皮既活血化瘀，又能泄伏火、清瘀热，桂枝温通经脉而行瘀滞，半夏燥湿化痰，芒硝软坚消痰，枳壳行气，茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行气血。诸药联用共奏益气行气、活血化瘀及通络化痰的效果[5]。现代药理研究也表明，黄芪可提高体液与细胞免疫，促进免疫因子生成，并且可提高骨髓造血功能；蚯蚓素有溶血降压作用；川芎可有效抑制心肌收缩例及改善心脏功能，扩张血管及降血压；红花可抗凝血及抗血栓形成，扩张血管及改善微循环。本次研究结果显示，在治疗1个月的临床疗效上，实验组86.67%的总有效率显著高于对照组60.00%的总有效率，提示联合治疗方法的效果满意。且经临床观察，使用尿激酶静脉溶栓联合中药饮片益气活血、化痰通络治疗急性缺血性脑卒中复发率低。

综上所述，针对急性缺血性脑卒中这一常见的脑血管疾病，临床治疗中应用益气活血化痰通络法配合尿激酶静脉溶栓的治疗方式，可取得满意的治疗效果，有效改善患者神经功能缺损状况。