品管圈活动在小儿床旁心电图操作一次性成功的应用

李瑞敏，董萌萌

（聊城市人民医院，山东 聊城）

0 引言

品管圈活动（Quality Control Circles, QCC）是指由工作形式相同、相近或互补性质的的人自动自发组成的小组，共同解决状况和问题的活动。品管圈活动现如今广泛应用于护理、医疗等工作中，且行之有效。

床旁心电图操作是儿童疾病常见的检查手段之一，主要是反应心脏兴奋的电学活动[1]。心电图可以分析和鉴别心律失常的性质和严重程度，也可反映心肌受损程度及发展过程和心房心室的功能结构情况[2]。对病毒性肺炎[3]、电解质紊乱及循环系统疾病的早期诊断治疗有重要作用。因此能快速准确的实施床旁心电图操作是确保患儿病情及时诊断的依据。我们应用品管圈对小儿床旁心电图操作进行干预，得到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2019年3月入住普通儿科病房需要行床旁心电图操作的198例患儿为品管圈活动前组，选取2019年8月至2019年9月入住普通儿科病房需要行床旁心电图操作的225例患儿为活动后组，两组患儿在性别、年龄、病情等方面无统计学意义差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圈员

小组成员共11名，由护士长担任圈长，带教老师担任辅导员，圈员由9名护士组成。包括副主任护师4人，主管护师5人，护师2人，平均年龄33.16岁。圈名经由投票确定为“携手同心圈”，寓意：我们用心呵护患儿健康，我们用手托起蓬勃发展的生命。圈长定期开展品管圈会议，建立微信群进行QCC教育，进行沟通交流等。

1.2.2 主题选定

全体圈员依据加权评分法对领导重视程度，达成性、圈能力、重要性四个方面作权重打分，确立活动主题为“提高小儿床旁心电图操作一次性成功率”。

1.2.3 现状把握及目标设定

采用自制查检表，通过现场责任护士填写的调查方式，结果显示2019年2月至2019年3月入住普通儿科病房需要行床旁心电图操作的198例患儿一次性成功率为68.18%。其中37例未成功由患儿及家属因素所致，17例未成功由护士因素所致，5例未成功由网络因素所致，3例未成功由心电图机因素所致，1例未成功由其他因素所致。目标值由公式计算得87.4%。

1.2.4 原因分析

根据柏拉图数据查检之后，通过“人、环、料、机”四个方面制作鱼骨图，列出所有要因，绘制评分表，圈员对每条原因就“迫切性，重要性，圈能力”三个维度依据80/20原则选定真因为“操作时机不对”“年轻护士操作不熟练”“健康教育不到位”“缺乏心电图知识”“吸球易脱落”。再次根据三现原则进行数据查检，得出三条真因。结论：真因为“操作时机不对”“年轻护士操作不熟练”“吸球易脱落”。

1.2.5 对策拟定

根据改善重点的真因，制定具体对策拟定，圈员就每项对策“可行性、经济性、效益性”三个维度根据80/20原则拟订“若有疼痛操作先行床旁心电图操作”“定期进行床旁心电图操作考核”“使用婴儿专用电极片操作”三个对策。

1.2.6 对策实施与检讨

采用PDCA流程（Plan, Do, Check, Action），通过活动改善前存在的问题拟定所采用的对策，再进行对策实施，确定对策处置方案，最后进行效果确认。

（1）若有疼痛操作先行床旁心电图操作：结合临床实际优化护理工作流程，统一为新入院或/和除外抢救及首要必要行疼痛操作患儿，先行床旁心电图操作，再行留置针穿刺或动静脉采血等疼痛性操作，保证患儿舒适度和适应能力，使床旁心电图及其他操作均能有效进行。

（2）定期进行床旁心电图操作考核：低年资护士操作不熟练，不能及时读懂心电图要求。①组织全体护理人员尤其低年资护士参加心电图知识培训，并建立微信群及时有效沟通。②规范床旁心电图操作流程，制定操作考核监督制度，列入科室操作考核内容，每季度进行全员考核，并要求操作成绩>85分，并纳入绩效考核。

（3）使用婴儿专用电极片操作：使用吸球易脱落，且普通电极片对婴童操作范围太大，使得婴儿的皮肤发红，严重者皮肤受损，引起不适感及疼痛感。应根据患儿年龄体重及体质选择合适的吸球、电极片等操作物品，制定个性化操作方案，必要时仅使用1、3、5导联。

1.3 评价方法

对开展品管圈活动后2019年8月至2019年9月入住普通儿科病房需行床旁心电图操作的225例患儿为活动后组绘制柏拉图进行统计，与开展品管圈活动前进行比较。

1.4 统计学方法

将数据资料输入SPSS 13.0统计学软件进行深入分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 效果确认

品管圈活动前后小儿床旁心电图操作一次性成功率（见表1）。在开展品管圈后一次性成功率有显著上升。

表1 活动前后需行床旁心电图操作的患儿一次性成功率评定结果（n, %）

3 讨论

近几年，随着品管圈活动逐渐发展，具有护理特色的、与时俱进的护理队伍正在萌生[4]。本次品管圈活动，不仅使圈员工作积极性、团队凝聚力及协作能力、服务理念、解决问题能力、工作成就感等无形成果有所提高，同时制订了床旁心电图操作标准化流程图，优化了护理工作流程。此次活动结果显示患儿床旁心电图一次性成功率显著提高，而且也大大缩短了护士的操作时间，使得有更多的护理时间还给患儿，有助于及时改善患儿治疗效果，赢得患儿及家属对医生的信任，建立医护患之间良好的信任关系[5]，取得了良好的社会效益和经济效益。对护理工作来讲，护理服务、护理管理、护理质量等方面需与时俱进，有待提高，所以品管圈作为新型的护理质量工具，护理人员应作为活动主体，深挖内在动力[6]，发挥出品管圈最大的应用价值。