分析Nd:YAG激光治疗人工晶状体后发障的临床疗效

孙晓敬

（衡水市第六人民医院，河北 衡水）

0 引言

由于现代社会白内障手术的高度成熟，白内障手术是指将白内障患者眼球中的混浊晶体取出来，再放入人工晶状体于囊袋中[1]。但是白内障手术完成之后，会出现后发障情况，而后发障发病率却在逐渐增加。后发障作为白内障手术之后出现的一种常见并发症，它主要指晶体前囊膜的晶体上皮细胞增殖向后移形到晶体后囊膜造成的，使得原本透明的囊膜看起来像是“毛玻璃”[2-3]。本文就Nd:YAG激光治疗人工晶状体后发障的临床疗效进行分析研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2020年7月所收治的136例（138眼）人工晶状体后发障患者作为研究对象。其中男性74例（74眼），女性62例（64眼）；年龄 26~90岁；并发性白内障术后15例（17眼），外伤性白内障术后5例（5眼），老年性白内障术后116例（116眼）。本组患者均植入有PMMA硬性人工晶状体或折叠晶体。白内障术后人工晶状体后发障时间一般为2个月至4年，术后随访2~24个月。后发障病情分为三级：三级后囊重度混浊，完全不见眼底的患者有10例（10眼）；二级后囊中度混浊，可见部分眼底的患者有96例（98眼）；一级后囊轻度混浊，可见眼底30例（30眼）。

1.2 方法

采用德国蔡司VISULAS YAG Ⅲ眼科激光治疗仪对人工晶状体后发障患者进行治疗。在进行Nd:YAG激光手术前，要对患者进行眼压、检查视力、矫正视力、裂隙灯显微镜检查后囊膜混浊程度以及记录与瞳孔的位置关系。然后在手术前30 min滴用3次复方托品卡胺眼液，点眼丙美卡因滴眼液。最后放置角膜接触镜，用Nd:YAG激光以单脉冲能量：0.6 mJ为1档，1.5 mJ为2档，2.5 mJ为3档，平均为2.1 mJ。脉冲次数平均为18.5次。手术时将激光双光点准确集中于混浊的后囊膜上，从单次脉冲1档开始，随后逐渐增加能量，参照能够击破晶状体后囊膜的最低档脉冲能量，开始从11:00~1:00方位寻找薄弱处，大概距离中心2.5 mm，然后分别沿逆时针和顺时针方向逐步切开直径2.5~3 mm的晶状体后囊膜，并在6:00方位保留约1 mm宽的蒂，使其连接下方周边晶状体后囊膜，最后震荡、激射游离的后囊膜瓣，使其破碎，并部分向下翻转下沉。治疗后眼局部要给予常规的妥布霉素地塞米松眼液以及普拉洛芬眼液的使用。

2 结果

2.1 后发障患者治疗前后视力比较

138眼术后随访2~24个月，其中133只眼术后视力均有一定程度上的提高，总视力提高率为96.37%，2只眼视力没有改善，检查时眼底为黄斑变性。后囊眼切开成功率为97.82%，因后囊膜纤维机化，膜增厚，故有3只眼无法用三档激光能量切开后囊膜，因此放弃治疗，见表1。

表1 激光治疗手术后视力比较（n, %）

2.2 Nd:YAG激光治疗人工晶状体后发障手术并发症

术后2~8 d所有术眼后囊膜瓣在重力作用下向后、向下翻转，视轴区透亮，囊膜碎片下沉，人工晶状体损伤12例，发生率为8.69%，这种情况无晶状体裂纹出现，在晶状体后表面出现了几个点状小凹痕；无虹膜炎并发症者；不存在人工晶状体移位、并发性眼压升高者。

3 讨论

后发障作为白内障人工晶状体植入手术后视力下降的主要并发症的其中一种，主要指晶体前囊膜的晶体上皮细胞增殖向后移形到晶体后囊膜造成的，使得原本透明的囊膜看起来像是“毛玻璃”。它作为白内障手术后的常见并发症，其病理特征除了Soemmering环和Elsching环珍珠样的小体之外，还形成了后囊纤维膜。后囊浑浊是因为残余晶状体上皮细胞纤维化并部分向后囊中心区域迁移。并且会合成并分泌多种胶原使得后囊纤维化或者皱缩，而且纤维蛋白的沉积也会为细胞的移形或增生起着支架作用。其大致可分为三类即：纤维化后囊浑浊、残留上皮细胞增殖后囊浑浊以及混合型。因后囊浑浊引起的视力减退时间平均为19.4（3~48）mo，虽说年轻患者在白内障手术后视力会得到明显的提高，但是后发障发生率也极高。在老年患者中。纤维化后囊膜浑浊是比较多见的。随着Nd:YAG激光手术的运用，可以在不开放眼球的条件下，精准的切开眼内病理组织，这是一条安全有效的治疗因各种原因导致的后囊膜混浊情况的途径。

Nd:YAG激光主要是通过电离效应，于靶组织内形成等离子体，然后利用其爆破时产生的冲击波，让组织得到裂解和破坏[4]。Nd:YAG激光属于红外光，它是治疗人工晶状体植入术后后囊膜混浊的主要方法。具体原理就是将激光点集中在后囊膜上，利用激光产生的冲击波和物理微爆破将后囊膜完全离断、切割[5]。这样激光聚焦点之外的组织不会受到损害，所以此种治疗方法具有并发症少、无创伤的特点。

采用Nd:YAG激光治疗后发障病症时，切开后囊的大小一般情况下应与处于正常状态下的瞳孔等大，即为2~4 mm。如果切开过小，虽然也会产生小孔成像的作用，这种情况下小孔周围的残余后囊便会影响视网膜成像，所以切口不能过小。其击射方法应该从瞳孔边缘5:00起始做顺时针的击射，第一个脉冲位置应该位于其周边，击射部位和方式，则应该根据膜的厚度决定。如果膜较薄且张力较大，那么在中心区域击射2~3个脉冲即可。如果膜较厚，那么则选择在最薄区域作为第一击射点，这样可以避免损伤人工晶状体的视轴区，还能够有效防止患者因为受到惊吓，而使得眼位突然移动。

在本次研究中主要的并发症为人工晶状体的损伤。要想避免并发症的出现，那么在手术时准确聚焦后囊膜则是其中的关键环节。手术时激光能量应该从低能量开始，直到确定能量水平。对半透明较薄的后囊膜，起始脉冲点应该在靠近视轴的位置，这是因为激光脉冲点处比较薄的后囊膜它会自己裂开。所以这种情况只需要3~5个脉冲就可以切开2.5~3 mm的后囊膜。而对于较厚的后囊膜，则要选择距离视轴3 mm处，以此作为起始脉冲点，激光孔径大小一般为2.5~3 mm。过大的直径会造成晶状体移位，眼压升高。手术之前还要安放接触镜，目的是为固定眼球，以及降低激光热损伤。并且术后还要给予常规的妥布霉素地塞米松眼液以及普拉洛芬眼液，用来防止并发性眼压增高和减轻虹膜反应。根据术后视力比较显示，Nd:YAG激光治疗效果良好，视力提高率达96.37%，手术成功率97.82%。

采用Nd:YAG激光治疗人工晶状体植入术后后发障，能够有效地提高患者的视力，帮助患者清晰的看见这个世界。而且它还具有以下优点：（1）不必行球后麻醉；（2）激光手术都是在裂隙灯显微镜下进行的，操作准确精细，患者术后反应轻、恢复较快，且患者感觉不到痛苦；（3）患者不必住院，以此能够有效减轻患者经济负担；（4）不需要切开眼球，也就避免了引起不必要的外源性感染。

综上所述，Nd:YAG激光治疗能够避免术后并发症，对于治疗人工晶状体术后后发障有显著效果，是一种快捷有效、安全简便的治疗方法，已经成为目前治疗后发障的最有效措施。