小儿社区获得性肺炎流行病学特征及PCV13疫苗的早期影响研究

张晓梅

天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心计免科，天津 300170

肺炎是临床常见的感染性疾病之一，有研究报道显示［1］，每年5岁以下的肺炎患者可达到350万，肺炎的死亡率在5岁以下儿童可达到28%，我国的流行病学调查显示［2］，小儿肺炎的死亡率可达到773/10万，每年因肺炎死亡患者30万，死亡比例19%，目前，肺炎已经成为5岁以下儿童死亡的第二大原因。在小儿肺炎患者的发病中，肺炎链球菌是儿童重要的病原之一，重症肺炎的比例可达到50%，13价肺炎球菌结合疫苗（13—valent pneumococcal conjugate vaccine，PCV13）是临床预防肺炎疾病的重要疫苗之一［3］，在5岁以下患者的病例中，对于流行病学的研究较少［4］，本研究通过小儿社区获得性肺炎细菌感染流行病学特征及PCV13疫苗的早期影响研究，进一步指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月—2020年2月小儿社区获得性肺炎患者25 471例作为研究对象，所有患者均符合小儿肺炎诊断标准［5］，患者表现为38℃的发热，12月龄以下的患者呼吸频率50次以上，12～24月龄患者呼吸频率40次以上，伴有显著的咳嗽，听诊发现患者有细湿罗音，其中三级医院诊断小儿肺炎患者10 213例，二级医院诊断小儿肺炎患者7 124例，一级医院诊断小儿肺炎患者8 134例，0～1岁患者5133例，1～2岁患者5 216例，2～3岁患者5 023例，3～4岁患者5 009例，4～5岁患者5 090例，同期0～5岁儿童共计125 478例，0～5岁儿童社区肺炎患者的发病率为20.30%。

1.2 研究方法

社区获得性肺炎的细菌鉴定。在对患者的呼吸道分泌物进行获取后，采用聚合酶链式反应（PCR）对患者的细菌型别进行鉴定，试剂来自于上海罗氏，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标

1.3.1 社区获得性肺炎患者的细菌感染情况流行病学特征分析 分别对患者的时间分布、年龄分布进行分析。

1.3.2 社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析 分别对肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产气肠杆菌的构成比进行比较。

1.3.3 不同时间的社区获得性肺炎患者的细菌检测结果分析 分别对1—12月的社区获得性肺炎患者的肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌结果进行分析。

1.3.4 PCV13疫苗的保护情况比较 分别对全程规范接种PCV13疫苗患者进行发病率比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用logistics多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区获得性肺炎患者的流行病学特征分析

社区获得性肺炎不同年龄的患者的发病率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），其中0～3岁儿童患者的发病率较高，见表1。不同月份患者的发病率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），其中1—3月儿童患者的发病率较高，见表2。

表1 社区获得性肺炎患者的流行病学特征分析

表2 不同时间的社区获得性肺炎患者的发病情况比较

2.2 社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析

社区获得性肺炎患者的病原检测结果发现，患者的病原菌构成比之间的差异有统计学意义（P＜0.05），而在社区获得性肺炎患者中，主要以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，见表3。

表3 社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析

2.3 不同时间的社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析

通过对不同时间社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析，不同时间的肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染情况之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同时间的社区获得性肺炎患者的病原检测结果分析

2.4 PCV13疫苗的保护情况比较

本研究中，接种PCV13疫苗65 219例，未接种PCV13疫苗60 259例，在未接种PCV13疫苗的患者中，诊断为社区获得性肺炎患者16 980例，接种PCV13疫苗的患者中，诊断为社区获得性肺炎患者8 761例，两组患者的发病率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），接种PCV13疫苗患者的发病率显著低于未接种PCV13疫苗患者，其相对危险度为0.441（95%CI：0.201～0.914），接种疫苗患者的发病风险是未接种疫苗患者的0.441倍。疫苗的保护率为54.12%（95%CI：0.231～0.929），疫苗的效果指数为2.13。

3 讨论

本研究通过对不同级别医院报道的社区获得性肺炎患者的数据进行分析，本研究中社区获得性肺炎患者的发病率为20.30%，通过对患者的流行病学资料进行分析，社区获得性肺炎不同年龄的患者的发病率之间的差异有统计学意义，其中0～3岁儿童患者的发病率较高，不同月份患者的发病率之间的差异有统计学意义，其中1—3月儿童患者的发病率较高，而在对社区获得性肺炎患者的病原检测结果发现，患者的病原菌构成比之间的差异有统计学意义，而在社区获得性肺炎患者中，主要以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。陈奕等［6］通过对宁波地区的小儿社区获得性肺炎情况的分析，患者的社区获得性肺炎的发病率为22.31%，通过对不同的年龄、时间的流行病学特征分析，在冬春季节以及0～3岁儿童中，小儿获得性肺炎患者的发病率较高，与本研究报道一致。在冬春季节，天气较为寒冷，患者的呼吸道粘膜受到冷空气的刺激而逐渐表现为充血肿胀［7］，纤毛的摆动效应较差，而对于侵入机体的病原菌、粉尘等的排除较为困难，最终引发患者的呼吸道感染以及肺炎［8］。在年龄段的分析中，0～3岁儿童的发病率较高［9］。国外有研究报道显示［10］，社区获得性肺炎患者的治疗中，由于自体的免疫程度较低，免疫系统的发育不完善，容易产生肺炎。随着患者的疾病进展，极易发展为重度肺炎，严重与影响患者的生命安全［11］。

另外，本研究中，通过对社区获得性肺炎患者的病原微生物学的资料进行分析，在3—4月份，患者主要表现为肺炎链球菌感染，而在7—8月份则主要表现为肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌感染。而在宁波地区的肺炎链球菌的检出率较低，分析造成此类差异的原因主要是由于提前采取抗生素治疗以及耐性的升高，这有待在日后的研究中进行证实［12］。

接种疫苗是预防疾病最为有效的措施之一，有研究报道认为［13］，PCV13疫苗主要包括了13种血清学的病原多糖抗原，通过对机体的免疫系统进行刺激，提升患者的保护性抗体水平，本研究中接种PCV13疫苗组患者的发病率显著低于未接种PCV13疫苗组患者，其相对危险度为0.441，接种疫苗患者的发病风险是未接种疫苗的0.441倍。疫苗的保护率为54.12%，疫苗的效果指数为2.13。这提示，通过接种PCV13疫苗，患者的发病率显著改善，对于患者具有重要的预防效果［14-15］。

综上所述，小儿社区获得性肺炎患者主要常见于0～3岁儿童，好发于冬春季节，其常见的病原微生物主要包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，通过对患者的PCV13疫苗，可有效预防肺炎。