羧甲司坦联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清免疫球蛋白E、白介素-4、人干扰素-γ水平及气道功能的影响

岳莉莉

洛阳市第一人民医院呼吸内科，河南 洛阳 471000

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，患者常表现为哮喘、憋闷、咳痰，严重影响患者生活质量［1］。临床上常使用化痰、平喘等药物控制病情，但部分患者夜间哮喘症状改善不甚理想，因此需要积极给予辅助药物进行治疗，以提高治疗效果。孟鲁司特钠为抗哮喘药物，可改善气道炎症反应，有利于哮喘症状缓解［2］。而羧甲司坦为黏液稀释剂，可降低黏液黏稠度，利于将机体内粘液排出体外［3］。因此，本研究通过分析羧甲司坦联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患者的治疗效果，观察其对患者的血清IgE、IL-4、INF-γ水平和气道反应的影响，为临床用药提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审核批准。将洛阳市第一人民医院2018年5月—2020年4月接诊的103例支气管哮喘患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组52例，男性31例，女性21例；年龄21～49岁，平均年龄（35.14±3.17）岁；病程6～23个月，平均病程（12.34±3.20）个月。对照组51例，男性30例，女性21例；年龄21～48岁，平均年龄（35.15±3.16）岁；病程6～24个月，平均病程（12.35±3.23）个月。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①确诊为支气管哮喘患者［4］；②近一个月内进行抗感染治疗者；③无肝、肾器质性病变者；④患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①恶性肿瘤患者；②代谢性疾病患者；③有神经系统疾病患者；④过敏体质患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行补液、平喘、止咳等基础治疗，另服用孟鲁司特钠（Merck Sharp&Dohme B.V.，生产批号：20180423、20190825，规格：10 mg）10 mg/次，1次/d；静脉注射地塞米松（福建省泉州海峡制药有限公司，生产批号：20180419、20190729，规格：1 ml：5 mg），5 mg/次，1次/d，连续治疗10 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，服用羧甲司坦（黑龙江省地纳制药，生产批号：20180416、20190617，规格：0.25 g）0.25 g/次，3次/d。连续治疗10 d。

1.4观察指标

（1）血清IgE、IL-4、INF-γ水平：在治疗前和治疗10 d后，抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心后使用丹东边境经济合作区三和医疗的MD-6600全自动生化分析仪测定免疫球蛋白E（IgE）、白介素-4（IL-4）、人干扰素-γ（INF-γ）水平。（2）气道功能：在治疗前和治疗10 d后，采用北京航天长峰股份有限公司生产的ACM99肺功能测定患者1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC），呼气高峰流量（PEFR），50%潮气量时的呼气流速（TEF50%）。（3）不良反应：观察治疗期间出现头晕、胃肠道反应、皮肤瘙痒等不良症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清IgE、IL-4、INF-γ水平

治疗前，两组血清IgE、IL-4、INF-γ水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d后，两组IgE、IL-4均下降，研究组低于对照组，两组INF-γ水平均较干预前提高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清IgE、IL-4、INF-γ水平对比（±s） μg/L

表1 两组血清IgE、IL-4、INF-γ水平对比（±s） μg/L

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05。

IgE IL-4 INF-γ时间治疗前组别研究组（n=52）对照组（n=51）332.18±15.29 332.20±15.27 12.34±1.46 12.36±1.45 23.17±2.26 23.19±2.25 t P 0.070 0.045治疗后研究组（n=52）对照组（n=51）0.007 0.995 208.14±7.16a 259.17±10.23a t P 29.376＜0.001 0.945 6.17±0.67a 9.34±1.48a 14.048＜0.001 0.964 48.16±4.49a 36.18±3.61a 14.906＜0.001

2.2 气道功能

治疗前，两组FEV1/FVC、PEFR、TEF50%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组气道功能对比（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05。

时间FEV1/FVC（%）PEFR（L/S）TEF50%（ml/S）治疗前组别研究组（n=52）对照组（n=51）70.16±7.16 70.18±7.14 3.16±0.21 3.18±0.22 104.35±11.36 104.38±11.38 tP 0.472治疗后研究组（n=52）对照组（n=51）0.014 0.989 87.16±9.17a 79.53±8.23a 0.638 6.17±0.56a 5.21±0.42a 0.013 0.989 124.47±16.37a 112.37±13.28a tP 4.441＜0.001 9.828＜0.001 4.115 0.001

2.3 不良反应

研究组不良反应发生率为3.85%（2/52），其中头晕1例，胃肠道反应1例，对照组发生皮疹1例（1.96%），两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 讨论

支气管哮喘发病多和遗传因素相关，也可由环境中的花粉、燃料等刺激诱发相关［5］。临床治疗是从控制过敏原和缓解气道高反应症状出发，对治疗支气管哮喘有着重要临床意义［6］。FEV1/FVC是1秒用力呼气量/用力肺活量，可反映患者肺部气流的受限情况；PEFR为最大呼气流速，其流速的增加可表明患者肺部气流受限情况好转；TEF50%为潮气量50%时的呼气流速，可反映小气道痉挛程度。因此，以上指标变化可反映出患者的气道反应改善程度［7］。

孟鲁司特钠是临床治疗支气管哮喘常用药物，此药为高选择性受体拮抗剂，可通过特异性抑制气道受体，舒张支气管平滑肌，降低平滑肌痉挛［8］。与此同时，还可通过抑制黏液和炎症细胞，降低支气管哮喘患者血清炎症因子水平，控制气道炎症反应，降低气道损伤，促进气道功能的改善。羧甲司坦为高效黏液调节剂，可通过阻断黏蛋白双硫键，增加低黏蛋白分泌。起到稀释痰液作用，利于黏液咳出，有效降低气道反应，改善通气功能。本研究中，治疗后，两组IgE、IL-4均下降，研究组IgE、IL-4低于对照组，两组INF-γ水平均较干预前提高，研究组INF-γ水平高于对照组，两组患者FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均较干预前提高，且研究组均高于对照组。说明羧甲司坦联合孟鲁司特钠可有效改善支气管哮喘患者血清和气道反应水平，利于支气管哮喘患者病情发展。羧甲司坦联合孟鲁司特钠，两药相互作用，强化止咳、平喘及抗炎作用，提高治疗效果，改善肺部炎症反应，降低呼吸功能损伤。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较无显著差异，说明羧甲司坦和孟鲁司特钠的联合应用，具有一定安全性。

综上所述，羧甲司坦联合孟鲁司特钠可改善支气管哮喘患者血清水平，有利于促进气道功能改善，具有较高安全性，临床用药可参考使用。