玉屏风颗粒联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿机体炎症反应的影响*

刘如榄，麦志月，吴 鲁

廉江市妇幼保健院，广东 廉江 524400

肺炎支原体肺炎为常见的肺部疾病，且随着环境恶化，该病发生率呈上升趋势，对患儿健康造成较大影响［1］。肺炎支原体肺炎患儿症状表现轻重不一，大部分患儿症状较轻，经对症治疗后可获得较好预后，但仍有部分患儿会造成重症肺炎，严重者甚至威胁其生命安全［2］。目前临床治疗以抗菌药物为主，常见药物包括糖皮质激素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，用药初期治疗效果较佳，但随着治疗时间延长易出现不良反应，影响治疗效果，阿奇霉素序贯疗法有效性、安全性均优于单一用药，且有研究显示，中西医联合治疗效果更好［3］。玉屏风颗粒属于中药免疫调节剂，由黄芪、白术、防风组成，常用于免疫辅助治疗。鉴于此，本研究对玉屏风颗粒联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿机体炎症反应的影响展开如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年5月期间廉江市妇幼保健院收治的肺炎支原体肺炎患儿92例，均符合纳入标准且获得患儿家长同意。采用随机数字表法分为两组，每组各46例。对照组男25例，女21例；年龄1～8岁，平均年龄（5.07±1.28）岁；病程1～7 d，平均病程（3.24±1.07）d。观察组男26例，女20例；年龄1～7岁，平均年龄（4.96±1.04）岁；病程1～7 d，平均病程（3.24±1.07）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）西医符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》［4］诊断标准，经X线、胸片检查确诊者；（2）中医符合《中医儿科学》［5］内相关标准，证属肺脾气虚型者；（3）依从性较佳者；（4）对本研究所用药物无过敏者。排除标准：（1）心肝肾功能不全者；（2）伴有免疫系统疾病者；（3）既往有反复呼吸道感染病史者；（4）有免疫抑制剂或免疫调节剂治疗史者。

1.3 方法

对照组采用阿奇霉素序贯疗法，第1～5 d，静脉注射阿奇霉素（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20094019），将10 mg/kg药液使用5%200 ml葡萄糖溶液稀释，中间休息4 d，之后再静脉注射治疗4 d，再休息4 d后更改用药方式，口服阿奇霉素（长春雷允上药业有限公司，国药准字H20093781），10 mg/kg/d，连用3 d后休息4 d，进行胸片检查，根据检查结果并结合患儿症状表现决定后续治疗方案。观察组在对照组基础上加用玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，规格：5 g）治疗，根据患儿年龄调整用药剂量，＜3岁：2.5 g/次，≥3岁：5 g/次，均3次/d。两组连续治疗1个月。

1.4 观察指标

（1）根据胸片检查结果、患儿症状体征改善情况判断治疗效果：患儿症状及体征消失，胸片检查无实变影为显效；患者症状得到改善，胸片检查基本无实变影为有效；未达到上述标准为无效。显效率与有效率之和为总有效率。（2）炎症因子：分别于治疗前、治疗1个月后取患儿空腹静脉血3 ml，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。（3）比较两组患儿不良反应（皮肤发红、恶心呕吐、腹痛腹胀）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率（95.65%）较对照组（80.43%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 炎症因子

两组治疗前炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-2、IL-6及IFN-γ水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子对比（±s）

表2 两组炎症因子对比（±s）

组别对照组(n=46)观察组(n=46)IL-2（ng/L）治疗前IL-6（pg/L）治疗后IFN-γ（ng/L）治疗后 治疗前 治疗前 治疗后319.45±18.28 318.27±18.12 244.62±14.57 185.39±12.19 29.45±2.17 29.68±2.23 15.12±2.08 10.47±1.85 26.21±3.87 26.55±3.92 20.96±2.33 15.35±1.76 t P 0.311 21.147 0.501 0.757 0.000 11.330 0.000 0.419 0.617 0.677 13.030 0.000?

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率（2.17%）较对照组（17.39%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比 例（%）

3 讨论

肺炎支原体肺炎发病机制至今尚未完全明确，肺炎支原体与普通的病毒、细菌不同，其主要寄生于细胞外，能够在宿主细胞膜上黏附，黏膜纤毛无法清除，通过持续吸取营养，打破代谢系统平衡，释放有毒物质，损害宿主细胞［6］。

炎症反应参与肺炎支原体肺炎的发生发展，受肺炎支原体影响，患儿T淋巴细胞分泌出现紊乱，IL-2、IFN-γ均属于Th1类细胞因子，感染后二者水平均会出现升高；IL-6是受多种细胞刺激生成的因子，生物学活性广泛，能够反映患者炎症状态［7］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，炎症因子水平及不良发应发生率均低于对照组。肺炎支原体肺炎患儿采用玉屏风颗粒联合阿奇霉素序贯疗法利于改善患儿炎症反应，提高治疗效果，减少不良反应发生。阿奇霉素抗菌谱广泛，用药后可选择性地干扰病原体合成蛋白，且化学结构更加稳定，药物半衰期长，为肺炎支原体肺炎治疗的常用药物。临床为增强疗效、减少不良反应，主张与中药联用［8］。传统医学将肺炎支原体肺炎纳入“肺炎”、“喘嗽”范畴，其致病因素包含内、外两种，内因为小儿肺脏娇嫩，卫外功能不足；外因则为外邪入侵，经脉失和难养，内外因素共同作用导致小儿发病。治疗应以清肺化痰、益气通络、调补肺脾为主［9］。玉屏风颗粒是由玉屏风散演变而来，药方组成包含黄芪、炒防风、白术等，具有扶正祛邪、标本兼治之效。现代药理研究发现，玉屏风颗粒能够增强网状内皮细胞吞噬能力，提升T淋巴细胞功能，抑制机体炎症反应，降低细菌内毒素，达到增强治疗效果的作用。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿采用玉屏风颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗安全有效，利于降低患儿炎症因子，提高治疗效果，促进患儿转归。