老年输尿管上段感染性结石行输尿管镜钬激光治疗效果观察*

卢灿峰

河南科技大学第一附属医院泌尿外科，河南 洛阳 471003

老年输尿管感染性结石因为其高复发率、高死亡率、高肾功丧失率，又被称作“恶性结石病”［1］。由于尿路解剖学的特点，输尿管上段容易发生结石，治疗难度大，目前临床上可见的治疗方式有在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、体外冲击波碎石（ESWL），但这三种方法对组织损伤大，愈后差，易复发，费用较高，患者接受度低［2］。张庆云等［3］研究表示输尿管镜钬激光碎石术（URL）治疗肾结石安全、有效，是一种较为理想的治疗方式，具有创伤小、费用低、并发症少、愈后好等优点。河南科技大学第一附属医院泌尿外科选取2017年6月—2019年6月共80例老年输尿管上段感染性尿结石的患者作为研究对象，分为甲组（URL治疗）和乙组（ESWL治疗），以观察URL治疗老年输尿管感染性结石的效果，详细的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院泌尿外科2017年6月—2019年6月的老年输尿管上段感染性尿结石的患者80例。采取日期分组法，将2017年6月—2018年6月收治的尿结石患者分为乙组（40例），2018年7月—2019年6月收治的尿结石患者分成甲组（40例）。纳入标准［4］：（1）年龄＞60岁者，经CT或B超确诊为输尿管上段单侧结石者；（2）符合输尿管手术指征且患者同意接受手术治疗。排除标准：（1）有输尿管畸形，合并脓肾、输尿管肿瘤等其他泌尿系统疾病者；（2）精神智力不正常，合并有血液病、心脑血管病疾病者；（3）妊娠期及月经期者。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，两组患者均知晓研究过程且签订知情同意书。两组结石患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比情况

1.2 方法

两组患者均在手术前进行5～7 d的对症治疗，待血、尿常规达标后进行手术［5］。由本科室同一主刀医师进行。乙组患者全部接受ESWL治疗，具体措施：医生根据结石位置，为患者选择合适体位，借助X线定位瞄准结石位置，移动冲击波发生源，进行体外碎石。碎石后1～2 w内复查B超，如果有结石残留，可遵医嘱再行碎石治疗。（机器型号：深圳惠康的HK.ESWL-Vm型电磁式体外冲击波碎石机）。甲组患者使用URL进行治疗：（1）排尿：术前12 h禁食禁水，术前15 min，嘱咐患者尽量排净尿液；（2）麻醉消毒：全身麻醉后，取截石位，常规消毒后注入生理盐水，置入输尿管镜（德国wolf型号8702.534），待视野清楚后，加入钬激光（大华DHL-1-D60W）；（3）碎石：在输尿管镜的直视下，确定尿道结石的具体位置，调整好钬激光的脉冲和功率，击碎尿道结石（直接粉碎较小结石，用取石钳取出较大结石）；（4）结束：退出输尿管镜，确定无结石残留之后，常规放置双J管，根据患者恢复情况留置2～8 w，留置导尿管，减少并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 手术疗效［6］碎石成功率：行肾结石CT，观察两组结石清除情况，成功指标：残余碎片≤1枚或无结石残留；结石移位率；取石次数。

1.3.2 手术情况手术时间；术后住院时间。

1.3.3 术后并发症根据血、尿常规检查以及肺部X片，观察患者发热、血尿、尿痛、尿道口感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，患者年龄、结石大小、手术时间、术后住院时间、取石次数等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，临床治疗碎石成功率、结石移位率、术后并发症率等计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碎石成功率、结石移位率、取石次数比较

甲组碎石成功率高于乙组，结石移位率、取石次数均低于乙组（P＜0.05），见表2。

表2 两组碎石成功率、结石移位率、取石次数情况

2.2 两组手术时间与术后住院时间比较

甲组手术时间和术后住院时间均少于乙组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术时间与术后住院时间比较（±s）

表3 两组手术时间与术后住院时间比较（±s）

手术时间（min） 术后住院时间（d）组别甲组（n=40）乙组（n=40）tP 30.9±3.2 42.1±2.6 17.180＜0.05 3.2±0.5 4.2±0.7 7.352＜0.05

2.3 两组术后并发症情况

甲组总并发率低于乙组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症情况 例（%）

3 讨论

输尿管结石是泌尿科的临床常见病，多见于中老年患者，由于女性尿道特殊的生理构造，女性多于男性。它是由于尿路长期感染或反复发作引起的，主要临床症状是小便频数、刺痛、腰痛、尿血、发热以及膀胱刺激征［7］。钬激光的主要介质为钬，可以通过光导纤维传递，把在0.5 cm范围内的硬性物质粉碎，该技术广泛应用于泌尿外科、五官科等科室［8］。陈海潮等［9］研究证明：经尿道进入，在输尿管镜下应用钬激光碎石，可提高碎石成功率，改善愈后，减轻患者经济负担。进行输尿管碎石术的外科患者在手术后面临多重感染风险，包括外科切口部位感染、导管相关血流感染、泌尿道感染等。

本研究发现，甲组碎石成功率高于乙组，结石移位率、取石次数均低于乙组；甲组手术时间和术后住院时间为均少于乙组；在术后并发症方面，甲组总并发率低于乙组，其中发热、血尿、尿痛、尿道口感染人数均显著低于乙组。

王耀丽等［10］研究表明，患者创伤严重度、手术时间、住院时间等与术后感染密切相关。本研究运用URL技术经尿道进入，治疗输尿管上段结石，具有开口小，创伤小的优点。镜下操作能直观简便地看清结石位置，准确碎石，故碎石成功率高，因而可以缩短手术时间。本研究表明，甲组的结石移位率较低，因此降低取石次数，方便医师操作，可以减少对机体的损伤，所以术后感染发生率低；综合来看，该技术应用于泌尿外科可以有效提高结石患者治疗效果，减轻尿频、尿痛、血尿的症状，改善预后，最大程度地减轻患者负担，节约国家社会的医疗资源。