四川省零售药店执业药师和药学技术人员队伍现状调研分析及思考*

朱文静，李朝辉，许 龙，张启钧，张婷婷

(国家药品监督管理局执业药师资格认证中心，北京 100061)

执业药师是指经全国统一考试合格，取得《执业药师职业资格证书》并经注册，在药品生产、经营、使用和其他需要提供药学服务的单位中执业的药学技术人员。根据《“十三五”国家药品安全规划》要求，零售药店营业时要配备执业药师指导合理用药。截至2020年11月全国执业药师注册人数为56.97万名，其中注册于药品零售企业的执业药师51.82万名，占注册总数的91.0%[1]。执业药师为维护公众健康、促进合理用药发挥了重要作用[2-3]。但当前我国不合理用药现象与人民日益增长的美好生活需要之间的矛盾长期存在[4]；偏远地区执业药师不足及执业药师用药指导不到位的现象仍较突出[5-6]。本研究对四川省零售药店执业药师配备现状和药学技术人员队伍情况开展调研，并提出相关建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 2020年10月选取四川省部分区域零售药店执业药师和药学技术人员作为研究对象。

1.2方法

1.2.1调研工作思路 调研分析强调选样的代表性、有效性和真实性[7]。本研究选择我国四川省，一方面，调研结果可辐射反映我国西南四省市——云、贵、川、渝执业药师情况；另一方面，可充分反映经济、社会发展程度对执业药师的影响，如以成都市为代表的发达地区和以甘孜藏族自治州(甘孜州)、阿坝藏族羌族自治州(阿坝州)为代表的欠发达地区作为调研对象，可充分反映我国经济、社会发展全景，研究结果可为完善执业药师制度建设及强化执业药师配备使用提供参考。调研工作思路见图1。

图1 四川省零售药店执业药师和药学技术人员队伍现状调研工作思路图

1.2.2调研方式 采取问卷调研、实地调研、座谈会调研相结合的方式。问卷调查通过问卷星设计调研问卷，调研对象为四川省部分区域零售药店药学技术人员，共回收有效问卷7 781份。实地调研则选择四川省较发达的成都市区和欠发达的阿坝州7家零售药店。座谈会邀请了四川省级和各市(区)等各级药品监管部门、执业药师协会、医药类院校、部分零售连锁药店企业负责人和执业药师代表参加。结合3种调研方式了解四川省零售药店执业药师配备情况及药学技术人员专业、学历、专业技术职务、工作年限等情况。

2 结 果

2.1问卷星调查情况

2.1.1一般情况 7 781名药学技术人员(非执业药师)中，成都市6 046名(77.7%)，南充市1 587名(20.4%)，甘孜州101名(1.3%)，四川省其他地区执业地点47名(0.6%)。本研究选择四川省中部成都市和川东地区南充市、川西地区甘孜州。调查前期发现，成都市零售药店比较密集，药学技术人员较多，甘孜州行政区域面积虽远大于成都市和南充市，但零售药店和药学技术人员却远少于二者，尤其是与成都市相差甚远，故调研选样时成都市样本量占比较大，南充市其次，甘孜州较少。7 781名药学技术人员(非执业药师)所在零售药店的经营类别：80.7%(6 279/7 781)在药品零售连锁企业门店，19.3%(1 502/7 781)在单体药店。7 781名药学技术人员(非执业药师)所在零售药店的经营类别情况：92.1%(7 166/7 781)反馈企业经营有处方药，93.0%(7 236/7 781)反馈企业经营有甲类非处方药，93.7%(7 291/7 781)反馈企业经营有乙类非处方药。

2.1.2专业情况 7 781名药学技术人员(非执业药师)中，药学专业3 093名(39.8%)，中药学专业1 336名(17.2%)，医学专业728名(9.4%)，中医学专业455名(5.8%)，其他非医药类专业2 169名(27.9%)。

2.1.3学历情况 7 781名药学技术人员(非执业药师)中，本科及以上学历402名(5.2%)，大专学历3 143名(40.4%)，中专学历3 107名(39.9%)，高中及以下学历1 129名(14.5%)。

2.1.4工作年限 7 781名药学技术人员(非执业药师)中，工作年限大于或等于10年者占46.9%(3 651/7 781)，5～<10年者占23.3%(1 814/7 781)，3～<5年者占13.5%(1 049/7 781)，1～<3年者占12.1%(941/7 781)，<1年者占4.2%(326/7 781)。

2.1.5专业技术职务情况 7 781名药学技术人员(非执业药师)中，主任药师(或正高级专业技术职务)占0.1%(6/7 781)，副主任药师(或副高级专业技术职务)占0.1%(7/7 781)，主管药师(或中级专业技术职务)占1.2%(97/7 781)，药师(或助理级专业技术职务)占17.3%(1 348/7 781)，药士(或员级专业技术职务)占14.7%(1 140/7 781)，其他占66.6%(5 183/7 781)。

2.2实地调研情况

2.2.1一般情况 7家零售药店营业面积20～200 m2，经营品种300～2 800个，日均营业额500～2 000元；连锁药店3家，单体药店4家；成都市区2家，阿坝州5家。

2.2.2执业药师及药学技术人员情况 7家零售药店配备的执业药师均能较好地发挥药品质量管理和保障合理用药的作用。药学技术人员(非执业药师)学历层次不高，仅1家药店的药学技术人员具有本科学历，其他均为大专或中专及以下学历；执业药师及其他药学技术人员均没有中级或中级以上专业技术职务，有2家药店的药学技术人员具有药师专业技术职务，其余有药士或初级专业技术职务，甚至没有专业技术职务。

2.3座谈会调研情况

2.3.1四川省执业药师配备整体情况 截至2020年9月底四川省取得执业药师资格总人数为68 724名，已注册执业药师35 730名，注册率为52.0%；四川省共有药品零售连锁企业和单体药店约46 200余家，注册在药品零售企业的执业药师31 451名，配备执业药师的药品零售企业占62.9%(29 067/46 212)，平均每万人口执业药师数量为4.3名(已达到《“十三五”国家药品安全规划》每万人口执业药师人数4名的目标要求)；已注册的执业药师大专及以上学历者占29.8%(9 372/31 451)，医药学专业者占38.8%(12 202/31 451)。

2.3.2成都市执业药师配备情况 成都市已注册执业药师10 025名，注册于市区的有8 444名(84.2%)，注册于县及县以下区域的有1 581名(15.8%)；成都市共有药品零售连锁企业和单体药店11 000万家，配备执业药师的药品零售企业占90.7%(10 251/11 306)，平均每万人口执业药师数量为7.1名；已注册的执业药师大专及以上学历者占34.3%(3 439/10 025)，医药学专业者占40.0%(4 010/10 025)。

2.3.3阿坝州执业药师配备情况 阿坝州取得执业药师资格人数为292名，执业药师注册人数为144名，平均每万人口执业药师人数为1.5名；已注册执业药师大专及以上学历者占41.7%(60/144)，医药学类专业者占42.4%(61/144)。

2.3.4四川省执业药师作用发挥情况 执业药师在零售药店主要承担处方安全及合理性的审核、做好消费者用药指导和用药咨询服务、门店慢病管理及督促检查门店《药品经营质量管理规范》执行情况、把控药品经营质量风险等，为指导患者合理用药发挥了重要作用。但同时也存在一些患者对执业药师认知度低的现象，甚至没有意识到执业药师的存在性，到药店购买药品时不会主动向执业药师寻求帮助，导致不能及时得到有效的合理用药指导服务。

3 讨 论

随着医药卫生体制改革的不断深入，以及药品零售市场竞争的不断加剧，零售药店的药学服务质量越来越受到患者(顾客)关注，也将直接影响药店的生存与发展[8]，企业开始重新思考和定位经营和盈利模式，药品零售企业对发挥执业药师药学服务作用的认识和重视程度有所增强。本研究结合3种调研方式发现，四川省执业药师存在区域分布不平衡现象，城区执业药师充足，欠发达地区执业药师相对不足，且公众对执业药师认可度不高，也是我国执业药师制度发展过程中存在的共性问题[9]。为完善我国执业药师制度和加强执业药师配备使用、切实发挥执业药师保障合理用药的作用可采取以下措施。

3.1加强欠发达区域零售药店执业药师的配备 零售药店按规定配备执业药师是维护公众用药安全的基本要求，也是实现“健康中国”战略、促进行业高质量发展的根本需要。根据《“十三五”国家药品安全规划》要求，零售药店营业时需有执业药师指导合理用药。2020年11月20日国家药监局发布《关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》规定，各省级药品监督管理部门在不降低现有执业药师配备比例的前提下可制定实施差异化配备使用执业药师的政策，并设置5年过渡期[10]。但差异化配备只能暂时缓解偏远地区零售药店执业药师配备使用的压力，针对当前一些欠发达地区执业药师匮乏的局面，在过渡期内仍要坚持执业药师配备使用的政策导向，多措并举提高偏远地区执业药师配备使用比例，保障人民群众用药安全合理：(1)完善执业药师制度，探索执业药师分级管理。根据2019年3月国家药监局、人力资源社会保障部联合修订的《执业药师职业资格考试实施办法》，2021年开始中专学历人员将不允许参加执业药师资格考试；基于本次调研发现的零售药店药学专业技术人员中专以下学历占比较高和偏远欠发达地区执业药师数量不足的现实情况，可借鉴我国法律职业资格考试模式[11]，探索执业药师分级管理制度，通过设置初级执业药师，合理设定报考条件，既可为中专学历药学技术人员提供在零售药店持续发挥作用的机会，又能满足乡村、偏远地区药学人力资源发展需要。(2)药品零售企业应鼓励员工提升学历和能力水平，鼓励员工参加在职继续教育，提升学历，以满足执业药师准入的学历要求，鼓励员工参加执业药师资格考试，坚持“内培”和“外引”相结合，强化欠发达地区零售药店执业药师配备使用。

3.2降低欠发达区域零售药店执业药师流失率 欠发达地区零售药店执业药师数量不足与人才流失严重相关[12-13]：(1)通过加强“三区三州”等地区单独设定合格标准的政策引导，降低偏远地区执业药师流失率。根据2019年人力资源社会保障部办公厅发布《关于在“三区三州”等深度贫困地区单独划定护士等职业资格考试合格标准有关事项的通知(试行)》(人社厅发〔2019〕77号)，包括执业药师考试在内的部分职业资格考试，在“三区三州”等深度贫困地区单独设定合格标准，成绩合格证明自颁发之日起3年内在“三区三州”等深度贫困地区相应市、区、州有效[14]，此政策的出台可在一定程度上对缓解“三区三州”地区执业药师匮乏提供人才支持，希望未来有关部门能将此政策适当延长，以壮大偏远地区执业药师队伍，降低偏远地区执业药师流失率。(2)打通执业药师职业上升渠道，为执业药师群体解除后顾之忧。当前我国存在零售药店和医疗机构药师“双轨并行”的现象，零售药店实行执业药师资格准入制度，医疗机构实行专业技术职务任职制度；而执业药师资格制度是我国药学技术人员唯一准入类资格制度，因此，建议加强相关部门间沟通协调，打通医疗机构药房药师和社会药店药师之间的壁垒，实施统一职业资格、统一管理制度，并根据2019年修订的《执业药师职业资格制度规定》，将专业技术人员取得的执业药师职业资格认定为主管药师或主管中药师专业技术职务，并作为申报高一级专业技术职务的条件[15]，提升零售药店执业药师职业认同感及待遇，促进执业药师队伍的稳定。

3.3提升执业药师执业能力和认可度 (1)希望加强部门间沟通协调，加快执业药师立法历程，提高执业药师法律保障和地位。(2)建议执业药师佩戴徽章上岗，以明示身份，加强自我宣传，主动为公众提供药学服务和健康监护，提升公众对执业药师的认知度和信任度[16]。(3)进一步提升执业药师的服务能力和服务水平，可针对当前执业药师水平参差不齐的现象，探索执业药师药学服务能力考核机制，建立执业药师能力等级管理，通过考核评价，激励执业药师自主提高药学服务能力；同时，探索建立社会药店执业药师和医疗机构药师交流平台，实现专业经验分享、学习资源共享等，多种途径提高执业药师服务水平。(4)加大宣传力度，希望各省执业药师管理部门借助媒体宣传更多优秀执业药师的事迹，释放执业药师“正能量”，提高执业药师的认可度。