课程“思政”联合CBL在慢性肾脏病教学中的应用*

袁 欣，胡玉栋，雷建蓉，钟 玲，廖晓辉

(重庆医科大学附属第二医院肾内科，重庆 400010)

新时代高等教育面临多重困境，互联网与移动智能技术的发展使信息来源丰富但知识获取碎片化，传统文化价值观与现代思想的背离影响了当代大学生主流价值观及生活方式，如何提高人才培养质量、实现价值塑造和能力培养是当前各高校亟须解决的重点与难点[1]。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议中指出：“要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，提升思想政治教育亲和力和针对性，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应。”[2]当代医学生是国家医疗领域未来的栋梁，故全面推进课程“思政”建设，即寓价值观于知识传授与能力培养过程中，帮助当代大学生塑造正确的世界观、人生观、价值观，培养具有责任担当、职业道德、进取思想、踏实务实的医学接班人，影响着国家未来发展及民族复兴，具有重要的战略意义[3-5]。

当前，高等院校在专业课教学中存在着德育与专业课传授脱节，重庆医科大学在长期的教学实践中积极探索如何在课程“思政”视域下将德育融入专业课程教学的各个环节，如何在教学实践中调动学生的学习积极性从而取得良好的教学效果。以案例为基础的学习(CBL)是以病例为载体的教学方式，提倡以具体病例为先导，学生为主体，教师为主导，通过具体病例的学习来帮助学生掌握课堂知识，培养学生分析问题和解决问题的能力，以提高教学效果[6-7]。在泌尿生殖系统专业课中实施CBL教学，将思想政治教育融入具体病例中，既可达到德育的目的，又能激发学生的学习兴趣、提高学生专业课学习效果。本研究探讨了课程“思政”与CBL结合的教学模式及实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2020年1月重庆医科大学临床医学专业本科生80名作为研究对象，以班为单位随机分为对照组和研究组，每组40名。对照组学生中男19名，女21名；平均年龄(21.53±0.92)岁。研究组学生中男17名，女23名；平均年龄(22.1±0.81)岁。2组学生性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法 2组学生由同一名教师授课，授课教材均选用《泌尿生殖系统疾病》(人民卫生出版社，胡丽娜主编)，授课章节均为慢性肾衰竭。

1.2.1.1对照组 采用传统讲授式教学方法。授课教师按教学大纲要求，通过多媒体课件对慢性肾脏病的知识进行讲解，课堂中请学生讨论发言，授课教师对讨论内容及授课知识点进行归纳总结。

1.2.1.2研究组 采用课程“思政”联合CBL的方式进行课程教学。具体教学方法：在慢性肾衰竭课程中实施CBL教学，以真实案例为教学材料，在“慢性肾衰竭”专业知识讲授中融入爱岗敬业、无私奉献、医患关怀、师生情谊、社会主义互助精神等“思政”元素，对案例进行分析、研究和讨论，最后授课教师进行归纳总结。

1.2.1.3案例分析 患者豆某某，大学毕业后自愿成为重庆偏远山区的乡村小学教师，因当地教育资源缺乏，豆某某承担了繁重的教学任务。此外，豆某某还拿出微薄的收入资助贫困学生。常年劳苦繁忙的工作下他患了慢性肾衰竭，但仍带病坚持工作，直到晕倒在讲台上才来本院就医。入院主诉为食欲不振3个月，咳嗽1个月，心累气促2 d。入院后进行了相关检查，诊断为尿毒症、肾性贫血、心力衰竭、胸腔积液。通过此段病情介绍，既让学生了解了慢性肾衰竭的临床特点及表现，又弘扬了患者对教育事业无私奉献的精神。患者确诊为尿毒症，需要正规透析治疗或肾移植治疗，但患者的家庭经济困难，本院给予了相应的经济减免，患者的学生也纷纷捐款给他治病。事迹被报道后广大重庆市民发挥了互助友爱的精神，对患者进行捐款。豆某某在多方帮助下完成了肾移植手术，病情明显好转，其生活质量得到了极大改善。通过此段诊治经过介绍，既让学生对慢性肾衰竭的治疗方法和预后有了深刻的认识，又感受到了一方有难、八方支援的社会主义爱心情怀，同时，体现了师生情、医患情等人文关怀。豆某某康复后积极投身社会慈善事业，帮助了很多留守儿童及贫困儿童，其事迹被中央电视台等媒体广泛报道，并于2012年获得了中华慈善奖，李克强总理亲自为其颁奖。从尿毒症患者到积极投身社会慈善事业的楷模，社会帮助了他，他以同样的方式帮助社会，这种大爱无疆、互帮互助的精神在该例患者的诊治过程中得到了充分体现。

1.2.2教学效果评价

1.2.2.1考试测评 根据教学大纲要求对教学内容的专业知识对2组学生进行统一闭卷考试，考试项目主要包括单项选择、多项选择、名词解释、简答题、论述题及病例分析题。

1.2.2.2调查问卷 采用问卷调查方式对2组学生进行调查，内容包括能否提高学习兴趣、能否提高独立思考能力、能否锻炼临床思维、能否增加知识理解能力、能否提高对知识的记忆力、能否提高课堂专注力、是否对教学方式满意等。共发放调查问卷80份，2组各40份，收回80份。

1.2.2.3“思政”反思 对课堂学习感悟以书面形式进行汇报，目的在于了解学生通过本课堂的学习是否在掌握专业知识和技能的前提下树立了正确的人生观、价值观、世界观。

2 结 果

2.12组学生理论考试测评结果比较 研究组学生理论考试成绩[(81.63±8.18)分]明显高于对照组[(77.10±7.07)分]，差异有统计学意义(t=2.647，P=0.01)。

2.22组学生问卷调查结果比较 课程“思政”联合CBL能激发学生的学习兴趣、提高课堂知识的理解力、提高知识的记忆力、锻炼临床思维、提高课堂专注力等。见表1。

表1 2组学生问卷调查结果比较[n(%)]

2.3“思政”反思汇报 对课堂学习感悟以书面形式进行汇报，翻阅学生的“思政”反思汇报，了解到大部分学生表示通过“思政”联合CBL的专业课学习不仅加深了对慢性肾脏病这一章节知识点的理解和掌握，还通过真实案例对社会主义核心价值观有了更加深刻的体会，大部分学生表示要向广大医务人员学习“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，要向患者豆某某学习“爱岗敬业、无私奉献、友爱互助”的精神。表示在今后的成长路上学习精湛医术的同时将人民群众的生命安全和身体健康放在首位，做到尊重、爱护、帮助患者。表明应用这种课程“思政”联合CBL的教学方式能实现“立德树人润物无声”的教学目标。

3 讨 论

泌尿生殖系统疾病在人群中发病率较高，尤其是慢性肾衰竭这一多发病在我国乃至全世界范围内造成了较大的公共医疗负担，故泌尿系统疾病相关课程在医学院校的理论教学和实践教学中占有重要地位。但传统教学存在知识掌握不牢、学生缺乏主动思考能力、临床思维建立缓慢等问题[8-10]。因此，为提高学生的知识理解力、知识运用度，帮助当代大学生塑造正确的世界观、人生观、价值观，培养具有责任担当、职业道德的医学人才，本研究采用兼具互动性、开放性和启发性的CBL，围绕临床诊疗过程中发生的真实病例进行阐述。以慢性肾脏病的病理生理学特点、临床表现、诊治等专业知识为主体，将这一真实案例中体现出的爱岗敬业、无私奉献、医患关怀、师生情谊、社会主义互助精神等“思政”元素融入专业课教学中。通过教学实践反馈及多种教学效果评价方式证实课程“思政”联合CBL能从专业知识测试成绩、学习能动性、知识理解力、知识记忆力、立德树人等方面提高教学效果，证实了这种混合式教学模式相较于传统教学方法具有提高专业课教学效果和实现德育教学目的的优势，值得进一步推广应用。

在长久的教学实践中发现，对医学人才的培养目标，除要求掌握扎实的专业知识外，更重要的是需具备良好的职业道德。这些均要求医学院校在人才培养过程中帮助学生树立正确的社会主义核心价值观，遵守法律法规和职业道德[11-12]。但在当前教育背景下医学院校对医学生的政治思想教育仍停留在思想政治课程教育阶段，将专业课与思想政治教育相结合的课程“思政”教育模式尚未在医学院校中得到大规模推广，其教学效果及学生接受程度尚需实践及效果评价[13-15]。为深入贯彻落实习近平总书记关于课程“思政”教育的重要论述及中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化新时代学校思想政治理论课改革创新的若干意见》，本院开展了泌尿生殖系统课程“思政”的教学研究与实践，通过将课程“思政”与CBL结合，从泌尿生殖系统的课程设计、教学方法、教学内容和考核评价等方面进行优化整合，通过课堂测验、问卷调查等效果评价方式证实了课程“思政”联合CBL的模式能从课堂成绩、学习能动性、知识理解力、知识记忆力等方面提高教学效果，体现了这种混合式教学模式相较于传统教学方法的优势。

课程“思政”联合CBL的教学模式体现出教师在教学目标的指引下遵循教学大纲，引入真实案例，挖掘课程“思政”元素，将价值塑造、知识传授、能力培养融为一体，落实“守好一段渠、种好责任田”，专业课程与“思政”课程并向同行，从而达到立德树人的根本任务。在课程“思政”与泌尿生殖系统专业课的融合教学中本院泌尿生殖系统教研室组织教师学习了课程“思政”的内容，转变“重专业轻德育”的教育理念，将“全员育人”摆在非常突出的位置，将高校思想政治教育融入课程教学的各个环节。在备课过程中教学团队在教材大纲中挖掘“思政”元素，运用CBL、情景模拟、慕课、思维导图等多种教学方法以提高教学效果，通过示范授课、教学竞赛等方式鼓励教师开展“思政”建设。此外，在课程“思政”的具体实施过程中引入考核与评价体系，通过客观评价及学生感受度评价教学效果。体现出课程中“思政”联合CBL的教学模式能在育人和育才上具有优势，更加坚定了推进课程“思政”建设、提高人才培养质量的信心和决心。