三色预警分级护理对新型冠状病毒肺炎患者预后及并发症的影响

张 杨，张晓菊，张敬如，李 敏，席 芳，张红梅

(河南省人民医院/郑州大学人民医院：1.呼吸内镜介入诊疗中心；2.护理部，河南 郑州 450003)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由病毒引起的肺部损伤，严重危害患者生命安全，尽早对患者开展有效的救治可预防轻症患者转重症，有效改善患者预后[1-2]。三色预警分级护理是根据患者生命体征将其分为低风险、中风险及高风险3个等级，给予绿、黄、橙3色标识，并根据分级标准对患者实施针对性的护理干预，从而有效改善患者预后[3-4]。因此，本研究将探讨三色预警分级护理对新冠肺炎患者预后及并发症的影响，旨在为新冠肺炎患者临床救治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年1-6月本院收治的普通型新冠肺炎患者110例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组55例，观察组患者中男28例，女27例；年龄22～70岁，平均(48.5±3.7)岁；病程3～16 d，平均(12.5±2.7)d；合并症：高血压22例，糖尿病18例，冠心病12例。对照组患者中男30例，女25例；年龄22～70岁，平均(48.8±3.5)岁；病程3～15 d，平均(12.8±2.6)d；合并症：高血压20例，糖尿病19例，冠心病11例；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准 (1)经核酸检测为阳性；(2)有明确社区活动接触史；(3)经CT诊断肺部出现明显的玻璃纹；(4)患者对本次调查知情且愿意配合。

1.1.3排除标准 (1)合并其他部分急性感染；(2)急性肝、肾功能衰竭及消化道溃疡急性期；(3)3个月内有创伤或手术史；(4)合并沟通障碍、认知障碍、意识障碍、听力障碍等影响问卷填写。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者入院后行常规性护理，包括常规性药物治疗、常规物理降温、吸氧、入院常规性宣教及做好防护隔离工作。观察组在常规性护理基础上行三色预警分级护理，具体措施如下。

1.2.1.1三色预警评估 结合患者体温、呼吸状态、脱水情况、活动状况、皮肤颜色、心血管系统等将患者病情划分为低危、中危、高危3个等级，对应颜色标识分别为绿色状态、黄色预警、红色预警等，在对应患者床头粘贴相应颜色标识，患者三色预警评估细则见表1。

表1 新冠肺炎患者三色预警评估细则

1.2.1.2三色预警分级护理 (1)低等风险。患者入院后由风险管理小组对其进行新冠肺炎疾病知识宣教及预防指导，并对患者做好常规性护理，具体措施包括：①感染护理，强化病房管理，护士操作前严格做好感染防护措施，并对患者做好口腔和皮肤日常护理，避免口腔感染及皮肤溃疡；②营养护理，对患者做好营养支持，营养不足会引起机体代谢紊乱，从而增加各种并发症，为了保证患者营养状况，可给予患者肠外营养支持；③机械通气护理，确保患者通气期间气道通畅，每天采用熏有生理盐水的棉球清洁患者口腔，并记录患者生命体征情况，及时汇报患者身体状况，并做好气血分析；④活性药物护理，由于患者存在循环血流动力学不稳定情况，需采用活性药物来维持血压，在采用活性药物时需做好患者血压、心率及尿量等指标记录。⑤心理护理，由于患者对病情不熟悉，容易给其带来较大的心理压力，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，从而影响其治疗配合度。对患者做好心理干预，向其讲解疾病相关治疗情况，可减轻患者不良情绪，提高其治疗配合度。(2)中等风险。由责任护士向病区联络员及护理部报告患者风险预警等级，并于当天17：00前向护理部汇报患者信息，由护理部于次日9：00前收集护理风险信息，及时安排新冠肺炎管理小组到科室核实患者情况，并在低等风险干预措施基础上增加如下干预措施：①体位护理，患者取仰卧中凹位，即抬高腿部和头部，以促进患者回心血量，确保器官供血充足，同时避免患者翻动；②体温护理，血压是衡量患者病情进展的重要指标，重症患者由于血容量不足会导致患者体温下降，因此对于病情加重的患者进行保温干预，通过调高室内温度及加厚被子来维持患者体温。(3)高等风险。责任护士每4小时向护士长汇报患者生命指征，并于当天17：00前将信息上报至护理风险预警平台。该类患者除了做好上述护理措施外，还需时刻准备好抢救物资，以备对患者进行抢救。

1.2.2观察指标 比较2组患者预后情况、并发症发生情况及患者满意率等。(1)治愈：患者经治疗后核酸连续5 d测试为阴性，肺部CT影像显示患者病灶消失；(2)并发症：包括轻症转重症率、心肌炎发生率、呼吸衰竭发生率。(3)临床症状改善时间及住院时间，临床症状包括乏力、发热、干咳、咽痛、胸闷、腹泻、食欲缺乏等。(4)满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷包括护理效果、基础护理技能、就医环境、护理态度等10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分大于30分为满意。

2 结 果

2.12组患者治愈出院、患者治疗满意及并发症发生情况比较 观察组患者治愈出院率、患者治疗满意率均高于对照组，而轻症转重症率、心肌炎发生率、呼吸衰竭发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治愈出院、患者治疗满意及并发症发生情况比较[n(%)]

2.22组患者临床症状改善时间及住院时间比较 观察组患者乏力、发热、干咳、咽痛、胸闷、腹泻、食欲缺乏等症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床症状改善时间及住院时间比较

3 讨 论

新冠肺炎常合并呼吸功能衰竭、全身炎性反应及心、肝、肾等脏器功能损伤，严重威胁患者生命安全。及时的诊断和有效的护理干预措施是改善新冠肺炎患者预后的关键[5]。有研究表明，密切留意患者病情变化是调整患者临床用药的重要依据之一，对患者进行三色预警分级护理，将有助于识别不同病情新冠肺炎患者并及时采取针对性干预措施，从而避免新冠肺炎患者病情进一步恶化，改善患者预后[6]。

本研究结果显示，观察组患者治愈出院率、患者治疗满意率均高于对照组，而轻症转重症率、心肌炎发生率、呼吸衰竭发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明三色预警分级护理能有效提高新冠肺炎患者临床疗效，降低相关并发症发生率，这是因为三色预警分级护理可根据患者病情给予具体的评估值，护士可根据评估结果对新冠肺炎患者采取相应干预措施，使护理干预更具有针对性，从而有效改善患者病情[7-8]。另外，责任护士对患者实施三色预警分级护理后将评估结果相应颜色标识粘贴在患者床头上，从而有助于护士快速识别高危患者，并对该类患者加强巡视及干预，使干预更具有针对性，提高干预效果，因此有利于新冠肺炎患者预后[9-10]。

乏力、发热、干咳、咽痛、胸闷、腹泻、食欲缺乏是新冠肺炎患者常见的临床症状，改善新冠肺炎患者临床症状将有助于患者预后[11]。本研究结果显示，观察组患者乏力、发热、干咳、咽痛、胸闷、腹泻、食欲缺乏等症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明三色预警分级护理能有效减轻患者临床症状，改善患者预后。考虑可能由于三色预警分级护理对患者病情进行评估，根据三色预警分级护理模板记录患者病情，提高护士记录患者病情的准确性[12]。另外，三色预警分级护理评估细则模板采用标准化及结构式格式，能具体化、客观化地描述患者病情及评估结果，护士根据模板填写患者病情，不仅能有效节省护士护理记录时间，而且能提高护士对患者病情评估的准确性，避免护士由于护理记录不准确而影响临床医生对患者病情的判断，从而影响患者预后，提高新冠肺炎患者病情评估准确性，促进患者康复[13-14]。

综上所述，三色预警分级护理能有效减轻新冠肺炎患者临床症状，降低患者并发症发生率，预防轻症患者转重症，改善患者预后，提高患者治疗满意率。