极年轻心肌梗死患者的临床特征分析

梁 运，徐玉红，李焕轮，张元春，陈宋明

(1.东莞市大朗医院心血管内科，广东 东莞 523000；2.东莞市大朗医院放射科，广东 东莞 523000； 3.汕头大学医学院第一附属医院心内科，广东 汕头 515000)

冠心病的发病年龄在逐渐趋于低龄化，虽然目前总体发病率不高，但年轻心肌梗死患者具有更高的心血管事件发生率(如再发心肌梗死)、脑梗死及死亡风险[1]，而目前相对于中老年患者而言，极年轻心肌梗死患者的临床研究尚存在一定缺陷，特别是对小于35岁极年轻心肌梗死患者的相关危险因素尚需进一步探讨。本研究分析了小于35岁心肌梗死患者的临床相关危险因素，旨在为年轻心肌梗死患者的临床预防提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016-2019年东莞市大朗医院心血管内科收治的32例急性心肌梗死(AMI)患者作为AMI组，入选患者均符合AMI的临床诊断标准，另选取69例同年龄可疑冠心病患者作为对照组。

1.2方法 2组患者均行冠状动脉(冠脉)造影检查，AMI组患者均有严重冠脉病变，对照组则为可疑冠心病患者，冠脉造影正常或冠脉狭窄程度小于50%。所有患者均记录身高、体重、吸烟饮酒嗜好、高血压及糖尿病病史，既往所使用的药物类型及种类，入院次日采空腹血进行糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等检查。

1.3相关标准及概念 (1)纳入标准：小于35岁AMI患者，均为首次诊断AMI，包括急性ST段抬高型心肌梗死或急性非ST段抬高型心肌梗死，排除既往有冠心病或有冠心病危险因素干预的患者，对照组均行冠脉造影排除冠脉狭窄病变；(2)冠脉重度病变指冠脉单处病变狭窄程度大于75%或左主干狭窄率大于50%；(3)糖尿病诊断符合中国2型糖尿病防治指南(2007年修订版)或既往确诊为糖尿病，高血压符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》或既往确诊为高血压。(4)血脂异常采用2016 年《中国成人血脂异常防治指南》的相关标准，即TG升高：TG≥1.7 mmol/L；高胆固醇血症：TC≥5.2 mmol/L，或LDL-C≥3.4 mmol/L；低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L[2]。(5)LDL具有异质性，由一系列大小、密度、成分各异的颗粒组成，将其中颗粒较小而密度较高的LDL称为小而密低密度脂蛋白(sLDL)，其具有更强的致动脉硬化作用[3-4]。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 AMI组32例，其中女2例，男30例，平均年龄(32.09±2.84)岁；对照组69例，其中女7例，男62例，平均年龄(31.67±3.28)岁，2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2相关危险因素单因素分析 2组患者体重指数(BMI)、HbA1c、合并糖尿病、合并高血压、饮酒等危险因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，且2组中无一例患者对糖尿病、高血压进行早期干预；2组患者吸烟、TG、LDL-C、TC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 相关危险因素单因素分析

2.3极年轻AMI患者相关危险因素logistic回归模型分析 与极年轻AMI独立相关的危险因素依次为吸烟、TG、LDL-C、TC(优势比=5.452、4.043、1.659、1.371，95%可信区间：1.609～18.474、1.094～14.936、0.361～7.625、0.774～1.854)。见表2。

表2 极年轻AMI相关危险因素二元logistic回归分析

3 讨 论

冠心病的发病年龄在逐渐趋于低龄化，但对年龄小于35岁的极年轻AMI患者的临床危险因素分析较为少见，外文资料中也只有个别报道[5-6]，绝大多数研究均集中在40岁或45岁以上中年心肌梗死患者[7-8]。对于年轻心肌梗死患者，虽然其病死率及心力衰竭发生率低于老年患者[9]，但这类患者具有更高的再梗率及发生其他心脑血管疾病的风险。作者在临床中发现，绝大多数AMI患者均有一定的基础疾病，如糖尿病、高血压等，但在控制基础疾病的基础上导致心血管事件加速发生的危险因素尚不明确，因此，对这一部分患者的临床危险因素分析对干预年轻AMI患者的发病趋势具有重要的临床指导意义。

本研究通过对照分析，纳入的AMI组及对照组患者均为临床确诊或疑似冠心病病例，可对比性更显著，且对临床的指导意义更大。本研究发现，极年轻冠心病患者初次发病即为严重的急性ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死，而非心绞痛，与现有的一些研究结果符合[5]，且以男性为主，比例高达93.75%。本研究中，2组均未能对糖尿病、高血压、高脂血症等冠心病危险因素及早干预，2组患者年龄、性别、BMI、合并糖尿病及高血压比较无显著差异，但2组患者吸烟及血脂水平均有显著统计学差异，提示在匹配年龄、饮酒、性别、BMI及高血压、糖尿病患病率等基线水平上，吸烟及高TC、TG、LDL是极年轻冠心病患者独立的危险因素，本研究AMI相关危险因素的二元logistic回归模型分析结果也证实了这一点。

TG是否作为冠心病的危险因子以往一直存在较大的分歧，但已有越来越多的研究表明其与冠心病密切相关[10]，本研究也发现，TG与极年轻AMI患者具有极强的关联性。有研究表明，冠心病患者5年病死率随TG水平升高而逐渐升高，且在给予苯扎贝特治疗后发生致死性或非致死性心肌梗死及猝死风险降低9.4%，虽然LDL-C仍然作为目前降低心血管风险的重要方向，但TG有可能成为下一个重要目标[11]。在血浆中，各类脂蛋白处在动态平衡中，可以相互交换，特别是LDL与极低密度脂蛋白(VLDL)之间的脂类交换。现有研究表明，具有极强致动脉粥样硬化作用的sLDL随着血浆TG水平升高而升高。随着TG水平升高，LDL与VLDL之间的脂类交换更活跃，LDL中的TG被肝脂酶水解，生成的sLDL越多。TG水平越高，VLDL与LDL的脂类交换越活跃，生成的sLDL越多。因sLDL颗粒更小，更容易黏附于动脉壁，且其更容易被氧化，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而构成粥样硬化斑块的核心部分[12-13]，可能是TG参与动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。

综上所述，极年轻心肌梗死患者在性别、高血压、糖尿病等因素匹配的情况下，与吸烟、高血脂(高TC、高TG、高LDL)等因素明显相关，因此，建议青年人，特别是存在高血压、糖尿病等基础疾病时，戒烟及控制血脂，同时包括控制TG达标是预防急性冠脉事件的重要措施。