合并2型糖尿病高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者的临床特点研究

郭鹏辉，吴建华

(惠州市中大惠亚医院内科，广东 惠州 516081)

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急危重症之一，随着人们生活饮食习惯的改变，发病率有逐渐升高的趋势。尤其是重症AP，合并多器官功能衰竭，病死率高。AP常见的病因有胆源性、酒精性、高三酰甘油血症(HTG)等。目前我国以胆源性AP最为多见，但近年来HTG-AP发病率逐渐升高[1]。糖尿病是一种糖、脂代谢紊乱的慢性代谢性疾病，有研究发现，糖尿病患者易合并血脂异常，而这类患者更容易发生AP[2]。本研究将合并2型糖尿病及未合并2型糖尿病的HTG-AP患者进行了对比分析，探讨了二者的临床特点并分析了病情严重程度相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2020年8月本院收治的合并2型糖尿病HTG-AP患者44例作为糖尿病组，同期收治的未合并2型糖尿病HTG-AP患者39例作为非糖尿病组。纳入标准：AP诊断标准参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》[3]。HTG-AP诊断标准：三酰甘油(TG)≥11.30 mmol/L或5.65～11.30 mmol/L而血清成乳糜状。糖尿病诊断参考2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[4]。排除标准：其他类型糖尿病患者；其他病因(胆源性、酒精性、自身免疫性、妊娠、药物性、高钙、感染、肿瘤、创伤)导致的AP患者。

1.2方法 收集2组患者相关临床资料，包括性别、年龄、住院时间、是否合并高血压、是否合并脂肪肝、吸烟史、饮酒史、血脂水平[TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、入院24 h内降钙素原(PCT)、纤维蛋白原(Fbg)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

2 结 果

2.1临床基本情况 糖尿病组患者合并脂肪肝比例高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者年龄、性别、住院时间、是否合并高血压、吸烟史、饮酒史及病情严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。糖尿病组中的重症与非重症患者年龄、性别、住院时间、是否合并高血压、是否合并脂肪肝、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 糖尿病组与非糖尿病组患者一般资料比较

表2 糖尿病组中重症与非重症患者一般资料比较

2.2检查指标 糖尿病组患者TC、PCT及Fbg水平显著高于非糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。糖尿病组中重症患者的TC、PCT及HbA1c水平显著高于非重症患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 糖尿病组与非糖尿病组患者检查指标比较[M(Q)]

表4 糖尿病组中重症与非重症患者检查指标比较[M(Q)]

2.3影响合并2型糖尿病HTG-AP患者病情严重程度的多因素分析 HbA1c是合并2型糖尿病HTG-AP患者进展为重症的危险因素(优势比=1.476，95%可信区间：1.005～2.170，P=0.047)。见表5。

表5 合并2型糖尿病HTG-AP重症患者危险因素logistic回归分析

3 讨 论

AP是临床常见急危重症，发病病因较多，而HTG因素近年来比例逐渐升高，是继胆源性和酒精性之后的第三大因素，发病率约占AP的10%[5]。HTG-AP具有进展快、病情较凶险、并发症多、复发率高及病死率高的特点[6]，应引起临床医师高度重视。

HTG导致的AP机制比较复杂[7-8]，TG被脂肪酶分解后产生大量游离脂肪酸(FFA)，FFA对细胞膜产生毒性作用；此外，FFA有促炎性反应作用，产生大量的炎症介质和细胞因子加重胰腺腺泡细胞的炎性反应、水肿和坏死；大量FFA及乳糜微粒沉积在胰腺毛细血管床导致毛细血管阻塞，且HTG导致血液黏稠度增加，并损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，使胰腺血液循环障碍，从而导致胰腺组织缺血、坏死。此外有研究提示，高脂血症与遗传因素有关[9]。SAWIRES等[10]研究发现，糖尿病患者发生AP的概率比一般人群高2倍以上，因此认为，糖尿病是AP发生的危险因素之一。糖尿病患者由于体内胰岛素水平较低或存在胰岛素抵抗等原因，胰岛素的作用减弱，使依赖于胰岛素的脂蛋白酶(LPL)活性降低，而LPL是水解TG的关键酶，因此血中TG水平升高，形成HTG。

本研究结果显示，与未合并2型糖尿病HTG-AP患者相比，合并2型糖尿病HTG-AP患者TG水平较高，但差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与本次研究样本量较少有关，以后可加大样本量继续进一步分析；合并2型糖尿病HTG-AP患者TC水平明显升高及合并脂肪肝的比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明合并2型糖尿病患者有更严重的高脂血症，更容易诱发AP的发生。所以，对于2型糖尿病患者更应重视血脂的控制。

大部分病情较轻的AP患者预后良好，但有10%～20%病情较严重的患者可迅速进展为重症AP，病死率较高[11]。而全身性细菌感染是导致AP患者预后不好的一个重要因素，而目前PCT是一个被广泛用于判断感染严重程度的指标[12]。BEZAMREVIC等[13]研究发现，入院24 h内重症AP患者的血清PCT水平明显高于轻症AP患者。本研究发现，合并2型糖尿病HTG-AP患者PCT水平较未合并2型糖尿病患者明显升高。将合并2型糖尿病HTG-AP患者分为重症组及非重症组，重症组患者的TC、PCT、HbA1c水平明显高于非重症组患者。多因素回归模型分析结果显示，HbA1c为合并2型糖尿病HTG-AP患者进展为重症的危险因素。

综上所述，对于2型糖尿病患者应密切监测及控制血脂，以减少AP的发生。合并2型糖尿病HTG-AP患者TC、PCT、HbA1c水平明显升高对进展为重症的预测有重要意义，其中较高的HbA1c可能是进展为重症的危险因素，因此，日常对患者血糖、血脂的管理及AP患者早期有效的预防和控制感染对患者的预后有重要意义。由于本研究存在局限性，样本量有限，所以，研究结果存在一定的高估或低估的可能，以后需要加大样本量进一步研究分析。