母乳宏量营养素、钙检测及婴儿生长相关因素研究
2021-08-17马翠玲张永花王克玲
马翠玲,张永花,王克玲,石 影
(兰州市妇幼保健院儿童保健科,甘肃 兰州 730030)
母乳喂养是保障婴幼儿健康生长的重要措施,有关研究表明,早期乳汁的宏量营养素影响儿童的生长、发育[1],了解母乳中的营养成分对科学指导母乳喂养具有重要意义。我国地域辽阔,各地区乳母乳汁营养成分因饮食习惯差异有所不同[2],甘肃省兰州地区母乳营养成分及关联因素的研究较少,本研究探讨了甘肃省兰州市988例母乳宏量营养素含量及相关因素,旨在为提高母乳喂养指导质量及婴儿生长、发育提供资料支持。
1 资料与方法
1.1资料
1.1.1研究对象 选取2019年7月至2020年2月本院儿童保健科门诊按期进行健康检查的988名母乳喂养儿及乳母作为研究对象。
1.1.2纳入标准 (1)乳母无重大传染性疾病及其他慢性病;(2)乳儿无遗传代谢性疾病、严重先天性心脏病等。
1.2方法
1.2.1母乳采集 所采样本均为成熟乳中段奶。(1)采集方法:用手挤法采集研究对象一次哺乳中间(即3~4 min后)乳汁5 mL,置于干净容器,供测定用,采集前注意保证乳母安静状态,情绪良好。每名乳母任意一侧乳房采集一份母乳样品。(2)检测仪器:选用瑞典 “MIRIS HMA型母乳分析仪”,测定原理为红外透射光谱技术,特定分子的物质吸收特定光谱的红外线,吸收的量与物质分子的多少相关,红外透射光谱技术能在分子级别直接准确地测出母乳中蛋白质、脂肪、乳糖、碳水化合物和能量等数据。母乳钙采用滴定法母乳钙检测试剂盒,检测原理为利用钙离子络合反应,计算络合剂的用量和样本中钙离子浓度。
1.2.2资料收集 自行设计母乳成分检测调查问卷,收集母亲年龄、开奶时间,以及乳儿性别、月龄、体重、身长等基础信息。
1.2.3质量控制 由本院儿童保健科营养门诊专人负责调查相关信息、采集样本、4 h内集中仪器检测,以避免人为因素造成的误差。
2 结 果
2.1研究对象一般情况 988份母乳标本均为成熟乳,乳母年龄17~45岁。乳儿男490人,女498人;月龄1~18个月。
2.2母乳营养成分分布 988份母乳标本平均钙(453.60±70.84)mg/100 mL,平均脂肪(4.01±1.76)g/100 mL,平均总蛋白质(1.15±0.27)g/100 mL,平均真蛋白质(0.90±0.22)g/100 mL,平均糖类(7.24±0.37)g/100 mL,平均干物质(12.58±1.59)g/100 mL,平均能量(71.14±15.39)kal/100 mL。国内外成熟乳宏量营养素成分比较见表1。
表1 国内外成熟乳宏量营养素成分比较
2.3不同性别乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同性别乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 不同性别乳儿乳母乳汁营养成分比较
2.4不同生育年龄乳母乳汁营养成分比较 不同生育年龄乳母乳汁中脂肪、蛋白质、能量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);糖类、干物质、钙比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 不同生育年龄乳母乳汁营养成分比较
2.5不同开奶时间乳母乳汁营养成分比较 不同开奶时间乳母乳汁中蛋白质比较,差异有统计学意义(P<0.05);钙、脂肪、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 不同开奶时间乳母乳汁营养成分比较
2.6不同月龄乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同月龄乳儿乳母乳汁中钙、蛋白质比较,差异均有统计学意义(P<0.05);脂肪、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5 不同月龄乳儿乳母乳汁营养成分比较
2.7不同体重、身长乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同体重乳儿乳母乳汁中蛋白质、糖类比较,差异均有统计学意义(P<0.05);钙、脂肪、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。不同身长乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表7。
表6 不同体重乳儿乳母乳汁营养成分比较
表7 不同身长乳儿乳母乳汁营养成分比较
3 讨 论
3.1母乳宏量营养素及钙含量状况 蛋白质是儿童生长、发育最基本的营养物质,母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主,酪蛋白较少,这样的蛋白质比例更有利于婴幼儿的消化、吸收。母乳中的脂肪提供了50.00%的能量,对婴幼儿的认知发展、体格生长和视力发育具有重要意义[3]。母乳中的糖分以乳糖为主,且主要为乙型乳糖(β-双糖),有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,产生B族维生素,促进肠蠕动,有利于小肠钙、镁、氨基酸的吸收,并有利于脑发育[4]。钙是人体的重要组分,属矿物质常量元素,母乳喂养儿钙吸收率可达60.00%~70.00%,母乳钙含量与婴幼儿钙摄入量密切相关。本研究乳母整体的母乳宏量营养素及钙含量[(453.60±70.84)g/100 mL]相比于国内外有关调查[5-7]较为充足,考虑是样本中产后50 d内的乳母占90.38%,甘肃省兰州地区产妇有“坐月子”的传统,随着物质生活条件的提高,家庭比较注重乳母的饮食、休息等,为分泌合格乳汁提供了营养及精神支持。后期调查应增加较大月龄婴儿及幼儿乳母的纳入,了解随着哺乳时间延长,甘肃省兰州地区乳母乳汁的宏量营养素及矿物质动态变化。
3.2母乳宏量营养素含量与相关因素 本研究结果显示,不同性别乳儿乳母乳汁宏量营养素含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),与相关研究结果一致[8]。本研究结果显示,不同开奶时间母乳乳汁中蛋白质比较,差异有统计学意义(P<0.05);钙、脂肪、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关研究较少,王静[9]研究表明,不同开奶时间成熟母乳营养成分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究不同月龄乳儿乳母乳汁中钙、蛋白质比较,差异均有统计学意义(P<0.05),提示随着哺乳期延长,母乳中蛋白质、钙含量减少,与相关研究结果一致[8,10-13]。可能与随着哺乳期延长,乳母膳食摄入量及质量下降有关。乳糖在成熟乳中含量增加,并保持稳定可达6个月[14]。本研究不同月龄乳儿乳母乳汁中脂肪、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明脂肪、糖类、干物质、能量等维持恒定,有利于婴儿健康生长。
体重是反映婴幼儿近期营养状况的灵敏指标,本研究结果显示,不同体重乳儿乳母乳汁中蛋白质、糖类比较,差异均有统计学意义(P<0.05);脂肪、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。变化趋势主要是蛋白质随婴儿体重增加逐渐下降,糖类逐渐升高,脂肪、干物质、能量、蛋白质逐渐下降,钙有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。乳汁中糖类与婴儿体重呈正相关,蛋白质不是婴儿体重增长的关键因素。身长可反映婴幼儿较为长期的体格生长状况,本研究不同身长乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。李贺莉[4]研究表明,母乳中脂肪、蛋白质、干物质可影响婴儿生长、发育。张艳秋[10]和刘建[15]均观察到母乳中宏量营养素与婴儿生长无关。本研究结果显示,母乳营养成分与儿童较长期体格生长无关,可能在母乳宏量营养素检测标准值范围内对儿童生长无影响。虽然如此,尚不能推论母乳宏量营养素不是影响婴幼儿生长、发育的因素,宜扩大样本量进一步探讨母乳宏量营养素阈值范围与婴幼儿生长、发育的相关性。
生育年龄推迟是否伴随泌乳技能及乳汁质量下降的认识并不一致[16-19 ]。本研究结果显示,不同生育年龄乳母乳汁中脂肪、蛋白质、能量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),母亲生育年龄推迟是乳汁中脂肪、蛋白质、能量增加的优势条件,可能为年轻妈妈因注重产后形体恢复对饮食有所限制,而年龄越大更加关注婴儿营养膳食摄入更为充足,从而乳汁中蛋白质较高。本研究不同生育年龄乳母乳汁中糖类、干物质、钙比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
总之,本研究乳母样本量较大,所得结果具有一定的区域代表性,后续研究应扩大较大月龄婴儿及幼儿乳母样本,探索哺乳后期母乳宏量营养素含量及影响因素与婴幼儿生长、发育的关系,可为母婴提供个性化、更科学的营养学指导意见,对提高母乳喂养率及延长哺乳月龄大有裨益。