关爱心血管健康 你的血脂还好吗

王世宏 周明珠 陈宗伦

冠心病、脑卒中等是我国居民致残、致死的主要心血管疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。以低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。

当血液中的坏胆固醇超过正常水平会沉淀在血管内壁，久而久之就形成血管斑块，造成血管狭窄，引起心绞痛等。当这些斑块发生破裂会形成血栓，血栓堵塞心脏血管就会发生心肌梗死，堵塞脑血管就会发生脑梗死！为此，本刊特邀专家讲解血脂与健康的密切关系，提醒你——

病例一

◎高甘油三酯血症患者不听劝，连续大吃大喝诱发急性胰腺炎，生命垂危。

44岁的栾先生突发腹痛，并出现恶心、呕吐，被送到医院时，已经发生低血压休克。被医生确诊为急性胰腺炎，必须立即抢救！

重症急性胰腺炎非常危险，死亡率高，为34%～55%。栾先生怎么会发生急性胰腺炎呢？

春节前，栾先生做过一次体检，体检报告显示甘油三酯24.31毫摩/升，高出了正常值10倍多。

医生给栾先生开了1个月的降脂药。栾先生虽然血脂高，但没有什么不舒服，他认为不会像医生说的那样会出现严重后果。从大年三十开始，栾先生进入了自己的过年模式，不仅把降脂药停了，还每天大吃大喝，且喝得醉醺醺的。直到正月初七栾先生出现腹痛、呕吐，家里人赶紧将其送往医院看急诊。

专家解读

这是一起典型的高甘油三酯血症+暴饮暴食+酗酒导致的急性胰腺炎病例。

急性胰腺炎最常见的病因就是高脂血症和酗酒。当甘油三酯大于5.6毫摩/升时，就会增加诱发急性胰腺炎的风险。栾先生的甘油三酯水平远远大于5.6毫摩/升，虽然医生当时嘱咐其一定要戒酒、不能暴饮暴食，可是栾先生并没有按照医嘱执行，结果发生急性胰腺炎，命悬一线。

那么，什么是血脂？什么是高脂血症？如何防治高脂血症？下面请中国人民解放军联勤保障部队第983医院心血管中心副主任医师王星为大家进行详细讲解。

1.什么是血脂？

血浆中的脂类统称为血脂，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。

通常，血脂检查的化验单上列有4个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

有些医院的血脂化验单上还会有非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a等，这些指标与心血管疾病风险也有一定关联。

2.血脂的标准是多少？

◎总胆固醇：正常2.8～5.17毫摩/升，边缘升高5.17～6.21毫摩/升，升高≥6.21毫摩/升。

◎甘油三酯：正常0.56～1.7毫摩/升，边缘升高1.7～2.26毫摩/升，升高≥2.26毫摩/升。

◎低密度脂蛋白胆固醇：正常0～3.1毫摩/升;边缘升高3.36～4.14毫摩/升，升高≥4.14毫摩/升。

◎高密度脂蛋白胆固醇：正常为男性0.96～1.15毫摩/升，女性0.90～1.55毫摩/升;降低<1.0毫摩/升。

化验单上没有箭头，说明血脂是正常的吗？

并不是这样的。根据每个人的基础疾病、风险因素不同，血脂目标也不相同，以低密度脂蛋白胆固醇为例，不同人群的目标值分别如下。

稳定性冠心病、急性冠脉综合征、脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者：<1.8毫摩/升。

40岁以上糖尿病患者：<2.6毫摩/升。

吸烟且肥胖（体重/身高（米）2≥28）的人群：<2.6毫摩/升。

45岁（男性）、55岁（女性）以上吸烟的高血压患者：<2.6毫摩/升。

大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群，给予不同的截断值，低密度脂蛋白胆固醇<3.4毫摩/升就不会有箭头出现，而此时血脂往往已经出现异常。因此，即使血脂化验单上一个箭头也没有，也需要复诊，由医生具体判断血脂情况。

3.血脂异常的原因

血脂的来源有两种途径，即内源性和外源性。

内源性血脂是指在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成的血脂成分;外源性血脂是指由食物中摄入的血脂成分。血脂升高，简单地说，就是有的人是饮食不健康导致的血脂升高，有的人是自身代谢异常导致的血脂升高。

甘油三酯主要来源：食物中的脂肪经过消化在小肠中形成乳糜微粒，这就是外源性甘油三酯。脂肪组织中的甘油三酯一部分分解為甘油和脂肪酸，运输到肝脏，肝脏将它们重新合成为甘油三酯储存，也能以极低密度脂蛋白胆固醇的形式运送至血液，这就是内源性甘油三酯。

胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇来源：部分从食物中摄取，占20%左右;其余70%～80%来自肝脏，10%来自小肠。

胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高主要是自身代谢异常引起，所以很多瘦人或者不吃油腻食物的人胆固醇也会升高;而甘油三酯升高主要是饮食不健康导致的。

4.什么是高脂血症？

高脂血症，其实是血脂异常的一种，可以是某种或多种血脂成分的升高。例如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症（以上两者皆有）、高低密度脂蛋白血症。也可以是某种成分的降低，例如低高密度脂蛋白血症。

高密度脂蛋白胆固醇在一定程度上能够预防和控制血管斑块的加重，所以被称为“好胆固醇”;而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化，也就是加速加重血管内斑块形成，被称之为“坏胆固醇”;甘油三酯升高后，也会间接地导致动脉粥样硬化加重，从而加重斑块。

血脂升高究竟有哪些危害？该如何治疗？王星主任将通过临床真实病例为大家进行具体的讲解。

病例二

◎因担心服用降脂药伤肝，自行停药，结果引发心肌梗死！

陈先生，57岁，5年前体检发现低密度脂蛋白胆固醇5.1毫摩/升，但他没有不舒服，所以不愿意服药控制。3年前因为胸痛住院治疗，确诊为冠心病心绞痛，随后医生给他开了阿司匹林和他汀类药物等，建议他长期服用。

陈先生服用药物半年后已经没有胸痛的症状，复查血脂的时候，发现低密度脂蛋白胆固醇已经降到了3.3毫摩/升，也就是血脂恢复正常水平了。他在网上看到过多篇关于他汀类药物会损害肝脏的报道，他早就计划好，等血脂恢复正常水平，就把他汀类药物停了。

一周前，陈先生再次发生胸痛且持续不缓解，伴随胸痛憋气，大汗淋漓。家人赶紧拨打了120急救电话，医生给其做心电图提示急性心肌梗死，立即打通血管植入支架。但因梗死面积大，陈先生已经出现心源性休克，后送入心脏重症监护室。

专家解读

陈先生这次发生心肌梗死的原因就是随意自行停用他汀类药物，导致斑块加重，最终引发斑块破裂，形成血栓，发生心肌梗死。

☆陈先生犯的错

错误1.认为他汀类药物仅是降脂药

他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，而且能够抗炎，从而预防动脉粥样硬化加重，同时能够稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。所以，他汀类药物还是预防心肌梗死的重要药物。

常用的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。

如果发现单纯的低密度脂蛋白胆固醇升高，并且没有任何心脑血管疾病的话，一般建议低密度脂蛋白胆固醇高于4.9毫摩/升的时候才开始服药，他汀类药物是降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的首选药物。

除了他汀类药物，临床上降脂药还有依折麦布、普罗布考、考来烯胺、血脂康等。

错误2.血脂正常就能停降脂药

陈先生这次入院后，复查低密度脂蛋白胆固醇为6.6毫摩/升，远远高出了3.4毫摩/升的上限。其实，冠心病患者应尽可能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩/升以下。

一旦停药，低密度脂蛋白胆固醇还会再次升高。陈先生停药是其血管狭窄加重的一个原因。所以服用他汀类药物，就算降到1.8毫摩/升以下也不能随便停药。如果陈先生不停用他汀类药物，或许就能避免这次心肌梗死。

至于他汀类药物的不良反应，只要在长期服用他汀类药物期间，注意监测肝功能等即可。

病例三

◎甘油三酯高出正常值5倍多，如何控制？

周先生，46岁，体重超标，抽烟喝酒，经常外出吃饭，从不控制饮食，从不运动。4月14日单位体检，发现甘油三酯9.51毫摩/升。周先生就医后，王星主任给周先生开了贝特类降脂药，还给周先生提出3个建议。

5月14日，周先生的甘油三酯已经降到了2.19毫摩/升。短短1个月，甘油三酯降到了接近正常值。他是怎么做到的，王星主任当时给的建议是什么？

专家解读

正常的甘油三酯应该低于1.7毫摩/升，当甘油三酯高出2.1毫摩/升时，要考虑高甘油三酯血症。

因为周先生的甘油三酯超过5.6毫摩/升，所以必须马上服用贝特类降脂药，把血脂降到安全水平，以免诱发急性胰腺炎危及生命。

常用的贝特类药物包括苯扎贝特、非诺贝特等。贝特类药物主要用于调节高甘油三酯血症，对胆固醇作用较小。

王星主任特别强调，血脂中胆固醇升高的主要原因是遗传因素，饮食是次要原因;而甘油三酯恰恰相反，饮食不健康会直接导致甘油三酯升高，其次才是遗传因素。吃过多油炸食品、肥腻食品、喝酒等都会造成甘油三酯升高。所以，医生给周先生的第一个建议就是戒酒，切勿暴饮暴食;其次，健康饮食;第三，坚持运动。

那么，日常生活中应该如何饮食才能让我们保持血脂健康呢？ 尤其是有了高脂血症到底应该怎么吃呢？下面将由北京大学公共卫生学院的马冠生教授教大家如何吃出健康。

1.控制总热量，少荤多素

血脂异常人群总热量的摄入以维持自身的正常体重为宜，食物应多样化，膳食营养应合理。

◎控制胆固醇的摄入

膳食脂肪提供的热量一般控制在总热量的30%以下，其中饱和脂肪酸占总热量摄入的7%以下。限制胆固醇和饱和脂肪含量高的食物。主要包括动物内脏、肥肉等。

◎增加富含膳食纤维食物的摄入

新鲜蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维，每天摄入300～500克的新鲜蔬菜，并注意增加深色或绿色蔬菜的比例，最好占一半及以上。每天摄入200～350克新鲜水果。

多吃蔬菜和水果可以增加膳食纤维，每天保证25克膳食纤维有助于控制总胆固醇水平。新鲜蔬菜和水果还能提供丰富的维生素等。维生素C能增加脂蛋白酶的活性，从而使甘油三酯降低。

2.选对油，少吃油

少吃煎、炸食物，尽量在烹调过程中少放油。

研究表明，食物中不同的脂肪酸对血脂的影响不同。

膳食中棕榈酸、月桂酸的摄入与血清甘油三酯水平的升高具有正相关关系，因此，不推荐吃富含棕榈酸、月桂酸的食用油，如棕榈油、椰子油等。

欧米伽-3多不饱和脂肪、单不饱和脂肪酸，不仅能够降低血清甘油三酯水平，还有助于升高好胆固醇水平。核桃油、亚麻籽油、深海鱼油等富含欧米伽-3多不饱和脂肪。橄榄油、花生油等富含单不饱和脂肪酸。

因此，高血脂人群适宜多吃富含欧米伽-3多不饱和脂肪酸或单不饱和脂肪酸的食用油。

3.提升好胆固醇的食物

紫甘蓝 吃七彩蔬果可保持多种营养的攝入，而且红色及紫色蔬菜、水果既可升高好胆固醇水平，又可降低坏胆固醇水平。其中花青素发挥着关键作用。这些食物包括紫甘蓝、紫茄子、葡萄和树莓等。

坚果 多项研究表明，富含坚果的饮食可以使坏胆固醇水平降低20%。

橙汁 橙汁富含黄酮类抗氧化剂、叶酸和维生素C。研究发现，每天喝3杯鲜榨橙汁，1个月后，体内好胆固醇水平提高21%，同时，高半胱氨酸水平下降，心脏病危险随之大大降低。

苹果 研究表明，每天吃苹果有益降低坏胆固醇，促进心血管健康。

绿茶 研究发现，绿茶可以提高好胆固醇水平，同时阻止人体对坏胆固醇的吸收。

一旦确诊高脂血症，不仅要管住嘴，还应迈开腿、睡好觉、保持好心情等，必要时要在医生指导下正确服用降脂药，这样才能降低胆固醇。

◎每天30分钟有氧运动。

多项研究发现，降低胆固醇水平的方法之一就是每天进行30分钟的快走、游泳、骑自行车、慢跑等有氧运动。

◎确保充足的睡眠。

研究发现，连续一周睡眠不足就会影响胆固醇代谢，造成易致动脉硬化的坏胆固醇水平升高和好胆固醇水平下降，进而增加心脏受损风险。因此，每晚保证8小时左右的优质睡眠是预防常见疾病的重要前提。

◎每天听半小时音乐。

研究发现，每天听自己喜欢的音乐，不仅能陶冶情操，还能降低胆固醇水平，改善心脏健康。专家建议人们在工作之余，不妨每天听半小时的音乐。