她为何不敢大笑

在牙周科就诊的患者中，有不少年轻患者是因为牙龈退缩问题来看专家的。最近，浙江大学医学院附属口腔医院牙周科副主任医师丁佩惠接诊了一位25岁的女孩深深，甜美可爱，但她却为自己的牙龈感到困扰。

深深的牙齿看起来非常整齐，但是她却不敢大笑，因为一笑不仅会露出牙龈，还有暴露的牙根，同时牙齿遇酸遇冷特别敏感。她非常不解，自己平时很注意口腔卫生，不知道为什么会发生牙龈退缩，希望能通过治疗让牙龈变得美观。

丁佩惠为深深检查后解答了她的困惑，这是常见的牙龈退缩。有观点认为是生理性的增齡变化或病理现象，人老了、年纪大了，慢慢都会这样。其实并不全是如此。牙龈退缩不一定是增龄变化，有证据表明，一些牙周健康的高龄者并不会发生牙龈退缩。牙龈退缩的发生，更多与创伤、炎症等因素相关。

经检查，深深的牙周条件符合手术修复指征。丁佩惠通过冠向复位瓣（隧道法）结合上皮下结缔组织移植术进行了牙龈修复，修复后牙龈退缩和牙齿敏感的情况得到明显改善。

什么是牙龈退缩

牙龈退缩是指牙龈边缘由牙冠牙根交界处向牙根方向退缩致使牙根暴露。牙龈退缩常见病因有：

●外力创伤

刷牙是外伤所引起牙龈退缩的最常见成因。不恰当的刷牙方法或牙刷刷毛过硬都可能导致这一问题。

●解剖因素

主要是牙齿错位使得唇侧牙槽骨骨板薄，若骨板发生吸收，牙龈会随之退缩。这与牙龈组织厚度也有一定关系，中国人的牙龈较多为薄龈型，更容易发生退缩。

●正畸力和咬合力

在牙齿受到过大的咬合力或正畸治疗中牙齿向唇颊向移动时，常易发生牙龈退缩。

●不良修复体

假牙的边缘压迫牙龈边缘也可导致牙龈退缩。

●牙周炎或牙周炎治疗后

牙周基础治疗后炎症消退，牙周袋壁退缩，或牙周手术切除牙周袋，致使牙根暴露。

如何治疗牙龈退缩

丁佩惠表示，轻度、均匀、非持续进展的牙龈退缩如无症状，可暂不处理。若牙龈退缩持续进展，应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯、调整咬合力等。

如果患者有强烈的意愿想要恢复牙龈原有高度，且符合手术条件的，在保证牙周健康和稳定的前提下，可以考虑采用牙周整形美容手术来覆盖暴露的根面。主要方法为局麻下冠向复位瓣联合自体上皮下结缔组织移植/替代材料移植，适用于个别牙唇侧或部分牙位唇侧较窄根面暴露。现有手术对于邻面附着丧失量较大的牙龈退缩RT3类（两牙间较明显的“黑三角”）情况可以尝试，但不能保证根面覆盖效果。