指导性多体位改变配合自由体位分娩对纠正持续性枕横位、枕后位的临床效果观察

吴晓文 闫 华

（蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠233000）

自由体位分娩主要是指产妇在分娩过程中可根据自身意愿，采取适宜的体位进行分娩。传统分娩方式为截石位分娩，产妇待产及分娩过程中静卧在床，属于目前临床常见的分娩方式[1]。有关研究表明，仰卧位分娩方式出现如产程长、新生儿高窒息率、产妇舒适度较差等缺陷。我科采取多体位改变配合自由体位分娩，以探究对纠正持续性枕横位、枕后位的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月至2019年12月收治的持续性枕后位、枕横位初产妇80例为研究对象，其中研究组40例，年龄24～38岁，平均（26.4±2.6）岁。对照组40例，年龄23～39岁，平均（26.5±2.7）岁。纳入标准：产妇为单胎初产妇。排除标准：产妇合并妊娠期其他疾病。两组产妇资料具有一般可比性（P>0.05），所有家属均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 给予对照组采用常规卧位待产、截石位分娩，子宫口全开时协助产妇上分娩床，抬高25°床头，采取仰卧截石位，指导产妇屏气用力直至分娩。研究组给予指导性多体位改变，通过母体体位改变以纠正枕横位、枕后位[2]。无论产妇的胎方位是枕后位、左枕横或右枕横，在胎心严密监护下（1）嘱产妇采取手膝位、双手环抱分娩球、双膝打开大于骨盆平面跪于产床，行骨盆左右摇摆至少半小时，以协助纠正胎头机转。（2）采取弓箭步前倾位配合下蹲至少半小时，促进宫口扩张及胎头下降。（3）采取坐位使用分娩凳，或站立位配合骨盆左右摇摆，以缓解疲劳，促进宫口扩张。可重复指导母体行不同体位变化直至宫口开全、胎头拨露。在胎头拨露时协助产妇上多功能分娩床，对外阴部进行消毒，助产人员于分娩前向产妇介绍自由体位分娩的相关知识，产妇可根据与胎儿的自身本能，选择舒适感较强的体位，以有效的促进枕后位、枕横位的顺利分娩，如采取侧卧位、半卧位、手膝位、站立位、坐位或蹲位等[3]。在分娩过程中，助产人员应严格观察产妇宫缩和胎心情况，若出现异常，及时告知医师。分娩过程中，给予产妇精神鼓励，情感支持，与医护人员紧密配合，以达到增强其分娩信心，缩短产程，增加分娩舒适感效果[4]。

1.3 观察标准 调查统计两组产妇分娩情况，以及自然分娩率、产钳助娩率、满意度情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析，计数行χ2（%）检验，计量行t检测，（±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况对比 研究组优于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组产妇分娩情况对比（±s）

表1 两组产妇分娩情况对比（±s）

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2.2 两组产妇自然分娩率及分娩满意度对比 研究组自然分娩率及分娩满意度高于对照组（P<0.05），研究组难产率低于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组产妇分娩情况对比（例，%）

3 讨论

随着医疗技术的发展以及二胎政策的放开，剖宫产的产妇数量逐年上升，但这种分娩方式未得到医师的认可。随着人们对产科工作的关注度增强，自然生产得到了广泛认可，其缺陷在于胎位异常，易出现难产的情况。对于初产妇，常出现持续性枕后位、枕横位的情况。传统仰卧位分娩方式的主要弊端为产程长、产妇舒适度低等缺陷，采用对母体行指导性多体位配合自由体位分娩，在生产过程中产妇能够适当活动，根据个人意愿调整体位，能缓解患者疼痛感。助产人员在分娩过程中，应严格监控产妇、胎儿各项基本生理指标。

分娩过程受到多因素的影响，如胎位、胎儿、产力等，若产妇胎位不正则极易出现难产。指导性多体位改变增加产妇舒适感，帮助促进生产进程，减少了剖宫产及手术助产。若取坐位，产妇在重力作用下，宫缩能够显著加速，缩短生产时间。若患者取半卧位进行分娩，有助于胎头下降，加快分娩。取站立位，则有效扩张宫口。枕后位、枕横位产妇出现异常的原因为受到胎位、胎儿大小的影响，因此适当的体位改变对促进分娩有显著作用[5]。针对枕后位、枕横位异常胎方位，助产人员应当积极指导产妇选择相应的体位改变，第二产程采取正确的用力方式，以促进正常分娩，降低难产、剖宫产的发生。枕后位、枕横位均属于胎位不正，易出现分娩时间过长、新生缺氧的情况。本次研究表明，研究组分娩情况优于对照组（P<0.05）；研究组自然分娩率及满意度均高于对照组（P<0.05）。

综上，与传统分娩方式相比，指导性多体位改变配合自由体位分娩更为人性化，安全性较强，有效降低剖宫产率及产钳助娩率，提高自然分娩率，提高病人满意度。