右美托咪定复合舒芬太尼在剖宫产术后

张海霞,徐晓军,周 婷

(涟水县第三人民医院,江苏 淮安 223411)

剖宫产术后镇痛一直都是临床研究的重要课题,现今,在剖宫产术后镇痛中,阿片类镇痛药物应用最为普遍,如舒芬太尼,具有镇痛效果好、半衰期短等特点[1]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,具有镇痛、镇静、催眠等作用,且副作用小,经常与阿片类镇痛药物联用,能够充分取长补短,进一步提高镇痛效果[2]。然而,在实际镇痛中,关于右美托咪定用药剂量方面尚存在一定的争议。为此,本文现以2019年10月-2020年10月在我院接受剖宫产术的50例产妇为研究对象,分析不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛效果。报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年10月-2020年10月在我院接受剖宫产术的50例产妇为研究对象,以随机双盲法进行分组,即对比组与观察组。

纳入标准：(1)ASAⅠ-Ⅱ级；(2)术前血常规、血凝、血生化、ECG等检查无异常；(3)无椎管内麻醉禁忌症；(4)无使用药物禁忌症；(5)首次剖宫产妇；(6)手术时间约1h；(7)本研究经医院伦理委员会批准同意,入选产妇本人或授权委托人均已签署知情同意书,为降低新生儿药物暴露,同意研究期间暂停哺乳。

排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾等器官严重病变；(2)伴有凝血功能障碍；(3)伴有严重肝肾功能异常；(4)合并神经系统疾病；(5)存在精神疾病或者智力障碍；(6)易过敏体质；(7)无法配合完成研究。

对比组产妇25例,年龄25～30岁,年龄均值(27.58±1.06)岁,体重50～85kg,体重均值(68.12±4.56)kg；体质量指数20～25kg/m2,体质量指数均值(22.16±0.92)kg/m2。观察组产妇25例,年龄25～30岁,年龄均值(27.61±1.01)岁,体重50～85kg,体重均值(68.21±4.63)kg；体质量指数20～25kg/m2,体质量指数均值(22.09±0.93)kg/m2。两组产妇上述数据差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

两组产妇入室后常规监测血压、SPO2、ECG、呼吸等生命体征,开放外周静脉,快速静脉输注500mL乳酸钠林格氏液(四川国瑞药业有限责任公司,500mL)扩容后选择L2-L3间隙行腰硬联合麻醉。腰麻采用重比重液,即10%GS 1mL+0.75%布比卡因(湖南科伦制药有限公司,5mL：12.5mg)2mL,推注总量控制在1.6～2mL(布比卡因含量8～10mg),麻醉平面控制在T4-T6,血压波动不超过基础值的20%。硬膜外：关腹前5min反复回抽无血无脑脊液推注2%利多卡因(西安风华药业有限公司,5mL：0.1g)5mL,缝合皮下追加0.375%盐酸罗哌卡因(瑞阳制药股份有限公司,10mL：50mg)5～10mL。

术毕均行静脉镇痛,镇痛泵药物配方对比组为右美托咪定(扬子江药业集团,200μg/支/2mL)1μg/mL+舒芬太尼(人福药业集团,50μg/支/2mL)1μg/mL+地塞米松(马鞍山丰原制药有限公司,5mg/支/粉剂)0.1mg/mL+地佐辛(扬子江药业集团,5mg/支/2mL)0.15mg/mL。观察组为右美托咪定2μg/mL+舒芬太尼1μg/mL+地塞米松0.1mg/mL+地佐辛0.15mg/mL,镇痛泵(江苏长丰医疗实业有限公司)额定容量100mL(流量2mL/h)。

1.3 观察指标

比较两组术后6h、12h、24h、36h、48h的临床指标(心率、平均动脉压、动脉血氧分压)、疼痛评分、镇静评分、不良反应发生情况。(1)采用视觉模拟评分法VAS评定疼痛程度,分值范围0～10分(0分为无痛,7～10分为重度疼痛),评分越低越好。(2)采用Ramsay镇静评分标准评定镇静程度,分值范围1～6分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h的临床指标情况

观察组术后6h、12h、24h、36h、48h的心率均显著低于对比组(P<0.05)；而平均动脉压、动脉血氧分压对比无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2 两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛评分比较

相较于对比组,观察组术后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛评分更低,P<0.05,具有显著差异,详见表2。

2.3 两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h Ramsay镇静评分对比

观察组术后12h、24h、36h、48h Ramsay镇静评分与对比组比较,显著提高(P<0.05),详见表3。

表1 比较两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h的临床指标情况

表2 两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛评分比较(分)

表3 两组产妇术后6h、12h、24h、36h、48h Ramsay镇静评分对比(分)

2.4 两组产妇不良反应发生率比较

观察组患者治疗后有4例嗜睡、3例心动过缓,不良反应发生率为28.00%；对照组患者治疗后有1例恶心呕吐,不良反应发生率为4.00%；两组数据对比(χ2=5.357,P=0.021<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

剖宫产术后疼痛是一种应激反应,不仅会增大产妇痛苦,还会影响产妇术后恢复。在临床中,给予及时、有效的术后镇痛,能够显著缓解产妇疼痛,减轻机体应激反应,加快产妇术后恢复,值得临床深入研究[3]。

在术后镇痛中,右美托咪定应用十分普遍,具有镇痛、镇静、催眠等作用,经常复合阿片类镇痛药物使用,能够进一步提高镇痛效果[4]。右美托咪定作用机制如下[5-6]：通过对中脑蓝斑核突触前α2受体的作用,降低去甲肾上腺素递质水平,达到镇静目的；通过对脊髓后角神经细胞突触前α2受体的作用,阻止疼痛信号传输,以此达到镇痛目的；对脊髓上水平予以镇痛,即促进蓝斑核及脊髓上投射的下行去甲肾上腺素能通路突触前膜去极化,同时减少突触前膜P物质与其他伤害性肽类释放,以此减少疼痛信号传递,达到镇痛效果。在术后镇痛中,阿片类药物应用最为普遍,其中舒芬太尼就是一种常用药物。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代衍生物,相较于芬太尼,镇痛效果可提高5～10倍,是一种麻醉性非常强的镇痛药物[7]。同时,舒芬太尼具有镇痛作用强、安全范围大、作用持久等特点,在术后镇痛中得到了广泛应用。但舒芬太尼也会引起恶心、呕吐、尿潴留等并发症[8-9]。除此之外,对于阿片类药物来说,其不良反应与用药剂量有着一定的关系,当用药剂量不足的时候,就无法达到预期的镇痛效果,而用药剂量过大时,就可能造成过度镇静,甚至引起呼吸抑制等不良反应,对患者生命安全有着极大的威胁[10-11]。本研究表明：观察组术后6h、12h、24h、36h、48h的心率均显著低于对比组(P<0.05)；而平均动脉压、动脉血氧分压对比无显著差异(P>0.05)；相较于对比组,观察组术后6h、12h、24h、36h、48h疼痛评分更低,术后12h、24h、36h、48h镇静评分以及不良反应发生率更高,差异显著(P<0.05)。此结果与有关文献[12-13]研究结果基本相符,由此证实,在剖宫产术后镇痛中,大剂量右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛镇静效果更显著,但不良反应发生率较高。究其原因可能为[14-15]：在剖宫产术后镇痛中应用右美托咪定复合舒芬太尼时,能够充分发挥协同作用,进一步提高镇痛效果,但增大药物剂量的时候,也会导致心动过缓,引发一系列不良反应,导致患者术后康复受到影响。

综上所述,在剖宫产术后镇痛中,大剂量右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛镇静效果更显著,但不良反应发生率较高,值得临床高度重视。