法舒地尔联合作业疗法康复训练治疗脑梗死的临床效果

江小雪

(1. 福建中医药大学附属康复医院,福建 福州 350001； 2. 福建省康复技术重点实验室,福建 福州 350001)

脑梗死发病30天内的病死率在5%～15%之内,致残率超过半数以上,存活者中约有40%会出现复发情况,且随着复发次数的增加,病死率和致残率也会显著增加[1]。绝大多数脑梗死疾病无法完全治愈,且在预后期间,还会伴发多种基础疾病及慢性病,特别是肢体瘫痪,言语功能障碍,认知功能障碍,情绪异常等后遗症,均会严重影响患者的生活质量[2]。本研究旨在分析,在使用法舒地尔治疗脑梗死患者时,联合作业疗法指导患者进行康复训练所取得效果,现对研究过程进行整理,公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院神经内科、急诊科等科室于2020年1月-2021年1月收治的脑梗死患者中选取80例,将之作为分析对象。

纳入标准：(1)有冠心病、高血压等病史,突然出现头痛、头昏、头晕、肢体乏力甚至在不同程度失去控制力等急性发作症状,经脑CT、核磁共振等检测,确诊为脑梗死的患者；(2)患者病情程度相对较轻,无需进行手术治疗,通过一般治疗和药物给予等方式,缓解相关症状即可；(3)患者本人及家属依从性较高,能够全程听从本院医护人员的指引,未出现不配合的情况；(4)所有患者及家属均知悉本研究,自愿签署知情同意书[3]。

排除标准：(1)已经多次复发脑梗死的患者,病情十分严重,并发多种疾病的患者；(2)治疗期内拒绝听从本院医护人员的建议,在饮食、生活习惯等方面不遵医嘱的患者；(3)对现代医学缺乏必要的了解,对临床治疗结果抱有不切实际幻想的患者；(4)采用手术治疗的患者；(5)合并多种心脑血管疾病,相关慢性病已经进展至终末期,预计生存期不超过3个月的患者。

1.2 研究方法

根据治疗及护理方式的不同,将80例患者分为两组,具体情况如下：

(1)观察组：40例,男女人数比21∶19,年龄区间56～71岁,平均(63.25±2.49)岁；(2)对照组：40例,男女人数比1∶1,年龄区间57～72岁,平均(63.34±2.53)岁。经比对,两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。

两组患者首先接受一般急症治疗,具体而言：①若患者出现脑水肿和颅内压增高情况,治疗目标为降低颅内压,维持足够脑灌注,预防脑疝。可选用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等药物,实现降低颅内压的目的[4]。②若患者出现梗死后出血情况,应根据患者的实际情况决定是否继续使用抗栓药物。③发现患者出现呼吸道、泌尿系统感染情况时,应根据细菌培养及药品实验结果,使用对应的抗菌素药物[5]。

脑梗死急性发作期的相关症状得到缓解之后,采用作业疗法帮助患者制定康复训练计划；基于患者机体的耐受力,脑梗死疾病的严重程度,制定个性化的康复训练方案：①矫治性治疗方案：床上左右翻身训练、坐-站转移训练、偏瘫侧肢体主被动活动训练、记忆力训练等。②调试性治疗方案：提供安全的环境进行训练、选择高度合适的椅子、准备宽松的衣物等。③日常生活活动训练,如穿脱开衫衣、刷牙洗脸,拧毛巾等活动[6]。上述康复训练需持续进行,共进行30天。

观察组患者在作业治疗的基础上,额外使用法舒地尔(天津红日药业股份有限公司,国药准字H20040356,规格为2mL：30mg)药物,使用方法为：①每次选取30mg注射液,加入50～100mL的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液进行稀释,之后行静脉滴注,持续30min；②每日滴注2～3次,连续用药2周。注意事项为：①使用该药物期间,患者可能会出现消化道出血、肺出血等情况,需密切观察,发现异常情况应由医师判断是否停药[7-8]。②部分患者有可能出现轻微的腹胀、恶心、呕吐等情况,无需停药。

对照组患者在作业治疗的基础上,额外使用胞二磷胆碱(长春大正药液科技有限公司,国药准字H22026207,规格为2mL：0.1g)药物,使用方法为：静脉滴注一日0.2～1克,用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注。肌内注射一日0.2克,一次或分二次注射。持续用药2周。

1.3 观察指标界定

(1)分别于治疗前后向两组患者发放如下两种脑卒中量表：

①Fugl-meyer运动功能量表。该量表针对上肢功能的评定项目共计33项,各项最高分2分,共66分；针对下肢功能的评定项目共计17项,各项最高分2分,总分34分。量表总分100分。评估标准为：①轻度运动障碍：75～95分；②中度运动障碍：50～74分；③明显运动障碍：25～49分；④严重运动障碍：<25分(96～100分为完全自理)。

②MBI日常生活活动能力量表。该量表共涉及10道问题,根据“完全依赖别人”、“部分需要他人帮助”、“完全自理”三级标准,分别得0分、5分、10分。该量表总分100分,最低分0分,得分越高表明患者自理能力越强。

(2)比对两组患者治疗期间不良反应的发生情况,具体为皮疹、腹泻、呕吐、肝肾功能异常4项指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Fugl-meyer量表及MBI量表评分对比

治疗前,两组患者两表评分无显著差异,P>0.05；治疗后,观察组患者两表评分均高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后Fugl-meyer量表及MBI量表评分对比

2.2 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应发生率为17.50%,低于对照组的37.50%,P<0.05,差异具有统计学意义。

表2 两组患者治疗期间并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死又名缺血性脑卒中,即为俗称的脑中风,是指因脑部血管出现病变,导致脑部血液供应发生障碍,会造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死,最终导致神经功能受损的一类临床综合征[9]。针对该病急性发作期的治疗周期约为2～4周,主要针对不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案,实施个体化治疗。在此基础上,还需酌情改善患者的脑循环、提供脑保护、抗脑水肿、降低颅内压等措施,越早治疗效果越好[10]。在急性发作期的相关症状得到缓解后,预防复发、治疗后遗症将会是一个长期的过程[11]。本研究设置对照分析法,首先给予观察、对照两组患者一般的脑梗死急性发作期治疗,符合常规诊疗标准；待患者有关症状得到缓解之后,分别给予两组患者法舒地尔及胞二磷胆碱治疗,并配以作业疗法康复训练,指导患者逐步恢复肢体及脑部功能。本研究结果显示：第一,治疗前,两组Fugl-meyer量表评分分别为(70.33±5.49)分和(71.35±5.51)分,无明显差异,P>0.05；治疗后,观察组Fugl-meyer量表评分为(96.38±2.11)分,高于对照组的(86.24±3.25)分,P<0.05；治疗前,两组MBI量表评分分别为(41.54±6.67)分和(41.61±6.73)分,无明显差异,P>0.05；治疗后,观察组MBI评分为(76.35±0.82)分,高于对照组的(55.47±0.98)分,P<0.05。第二,观察组患者不良反应发生率为17.50%,低于对照组的37.50%。该结果与郑得忠[12]的研究结果较为类似。在郑的研究中,针对患者治疗后肢体功能的评估方法为ADL百分制评分方法,主要围绕家务、骑车、个人事务处理等10项内容进行评分,评分越高表明患者康复效果越好。郑的研究同样采用分组比对法,在治疗前,两组ADL评分分别为(69.07±4.72)分和(68.51±4.67)分,无明显差异(P>0.05)；在治疗后,观察组的评分提升至(92.11±4.47)分,高于对照组的(84.68±4.51)分,P<0.05。此外,郑同样比对了两组的不良反应发生情况,观察组皮疹、腹泻、呕吐、肝肾功能异常的总发生率为15.00%,低于对照组的37.50%,P<0.05。尽管在康复效果方面,本研究采用的评分方式与郑的方法存在差异,但最终结果殊途同归——使用法舒地尔联合作业康复疗法的效果由于常规治疗模式。而在并发症发生方面,本研究的统计内容与郑的统计内容、最终结果均无较大偏差,表明相关结果的精准程度较高,具备可参考性。

综上所述,法舒地尔联合作业疗法康复训练的方式,能够更好地改善患者的自理能力及头脑清醒程度,治疗期间不良反应发生率较低。