特布他林联合布地奈德吸入治疗慢阻肺的

蓝慧平,苏新根,丘灿明,戴千金

(龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)

慢阻肺,属于常见的呼吸系统疾病,临床特征为不完全可逆性气流受阻,此类疾病在病情发展过程中会累及心脏,具有较高的致残率以及致死率[1]。目前,慢阻肺的发生原因沿不明确,和患者生活环境、生活习惯之间具有密切联系,除此以外此类疾病和母体中的发育状态也具有一定的联系。目前针对慢阻肺临床上主要采取药物治疗方式,以期稳定患者病情,达到改善患者生活质量的目的。目前,针对慢阻肺所采取的治疗药物主要包含糖皮质激素、支气管扩张剂以及镇咳祛痰和抗氧化剂,对于病情较为严重的患者大多采取机械通气治疗,而特布他林以及布地奈德都属于临床上针对慢阻肺的常用药品[2]。本文展开对照研究,旨在分析评估于慢阻肺治疗期间联合应用特布他林、布地奈德行吸入治疗所取得的效果,现将具体研究内容汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院确诊为慢阻肺的患者作为研究主体,入选患者均于2019年12月-2020年12月接受药物治疗,符合本次研究的患者共计74例,随机均分为两组。对照组：男性25例,女性12例,年龄选取范围于46～75岁,年龄均值为(60.56±4.65)岁,病程为1～12年,平均病程(6.51±2.44)年；观察组：包含男性24例,女性13例,年龄选取范围于47～75岁,年龄均值为(60.86±4.57)岁,病程为1～12年,平均病程(6.62±2.38)年。对比分析对照组、观察组患者基本信息,统计学分析结果未见明显差异,P>0.05。

纳入标准：所选对象基本症状与慢阻肺诊断标准相符合；患者入院期间具有明显的咳嗽、咳痰以及喘症；治疗依从性比较高；患者以及家属对于研究内容知情,且均已自愿签署知情同意书；医院伦理委员会予以审核批准。

排除标准：于近两个月内接受药物治疗者；伴随发生重要器官疾病者；研究中途退出者；对于研究所用药物具有过敏症状者。

1.2 方法

于本次对照研究期间,对照组患者选择应用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475)雾化吸入治疗,取布地奈德2mg与浓度为0.9%的5mL氯化钠溶液混合,实施雾化吸入,用药剂量为每天1～2次,用药频率调整为每日1次,药物应用剂量控制于0.1～0.4mg。

观察组在治疗期间联合应用布地奈德和特布他林(AstraZeneca AB；H20140108)进行治疗,布地奈德用药剂量、用药方法以及用药频率和对照组一致,特布他林取2mL放置于雾化器中采取雾化吸入治疗,用药剂量为每日3次,每次15分钟,两组患者均连续用药2个月[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者在采取药物治疗前后肺功能指标以及肺顺应性变化情况,肺功能指标数值包含FVC、FEV1、PEF,此外评估分析患者血气指标数值,涉及指标数值包含PaO2、PaCO2。

统计分析两组患者用药期间存在的不良反应,观察患者是否出现恶心、呕吐、乏力等相关症状。

临床治疗效果评估标准：显效即患者用药后,体征以及咳嗽、憋喘等临床症状完全消失,肺功能水平恢复正常,肺啰音基本恢复；有效即患者临床症状好转,肺功能水平提升,肺啰音有所改善；无效表示为患者治疗前后未见明显变化[4]。

炎症因子：于患者采取治疗措施前后,监测对比两组血清TNF-α、IL-1β、IL-4等指标数值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标数值对比评估

采取治疗措施前,肺功能水平相关指标数值经统计学分析所得结果为P>0.05；采取治疗措施以后,观察组肺功能指标优于对照组,对比差异为显著(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后肺功能指标对比结果

2.2 临床治疗有效率

相较于对照组,观察组临床治疗有效率较高,对比结果为P<0.05,见表2。

表2 临床治疗有效率对比分析(n/%)

2.3 血气指标对比评估

治疗前,对比分析PaO2、PaCO2指标数值,所得结果为P>0.05；治疗后,对照组、观察组PaO2、PaCO2对比差异显著,P<0.05,见表3。

2.4 不良反应发生概率

对照组、观察组不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05),见表4。

表3 血气指标对比结果

表4 不良反应发生率对比分析(n/%)

2.5 炎性因子指标对比

治疗前,对比分析对照组、观察组炎症因子水平无统计学差异(P>0.05)；治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且观察组明显低于对照组；IL-4水平和治疗前比较明显升高,且观察组高于对照组,组间数值对比具有显著差异(P均<0.05),见表5。

表5 两组炎性因子比较

3 讨论

发生慢阻肺的原因和慢性支气管炎、肺气肿之间具有密切联系,支气管壁发生慢性特异性病变,导致终末细支气管远端气腔异常,主要表现形式为异常、持久的扩张和纤维化,促使肺部气流受限,发展成为慢阻肺[5]。慢阻肺患病以后于病程初期存在气短以及慢性咳嗽等相关症状,感染发生以后具有呼吸困难以及胸闷气短等相关症状,对患者生命安全造成严重威胁,需要尽早采取治疗措施[6]。此类疾病于治疗期间尝试应用抗生素、氨溴索、氨茶碱等注射液实现基础抗菌、化痰、平喘治疗,通过应用糖皮质激素发挥理想的抗炎以及抗免疫作用,但是患者病情会随着病程进展,应用上述药物治疗的难度比较大[7]。及时控制临床症状以及抑制病情发展、有效改善患者通气功能依然属于慢阻肺治疗的主要目标,联合用药对于促使临床症状尽快消失具有积极意义,促使药物安全性得以保证[8]。

对比研究数值证实,治疗前,两组患者肺功能以及血气指标数值比较未见明显差异；采取对应治疗措施后观察组肺功能指标数值、临床治疗有效率均高于对照组,对比差异显著；对比血气指标数值具有明显差异,对比评估对照组以及观察组患者不良反应发生率,差异显著,治疗前,对比分析对照组、观察组炎症因子指标无统计学差异(P>0.05)；治疗后,两组炎症因子指标对比存在显著差异(P<0.05)。分析原因如下：布地奈德属于肾上腺皮质激素,对于平滑肌细胞、腺细胞、上皮细胞产生药物作用,可以有效抑制炎症反应,能够结合支气管黏膜和肺组织细胞中β2受体和蛋白组织[9]。布地奈德应用于慢阻肺患者治疗期间对于受体具有较高的亲和力,有利于增强纤毛运动功能,有利于减轻患者气道黏膜水肿症状,进而改善患者呼吸困难等相关症状[10]。不仅如此,布地奈德和激素受体结合后形成具有活性的二聚体,对于炎性因子渗出具有理想的抑制作用,可以促进气道上皮增生,发挥局部抗炎性,患者产生的副作用比较小[11]。布地奈德属于局部抗炎的糖皮质激素,对于炎性因子释放产生抑制作用,有利于改善平滑肌收缩状态,采取雾化用药方式可以针对呼吸道产生局部作用[12]。特布他林属于肾上腺素激动剂的一种,对于肺组织以及支气管黏膜活性具有激活作用,可以进一步提升肺组织和支气管黏膜代谢[13]。特布他林于慢阻肺患者治疗期间具有支气管扩张的作用,针对支气管平滑肌产生高度选择性,能够有效减少心脏组织的兴奋作用,对于内源性致痉挛物质释放具有抑制作用,促使患者气道水肿症状缓解,在支气管扩张的同时提高气管纤毛清扫能力,帮助患者痰液顺利排出,减少气道阻力[14]。不仅如此,特布他林作为特异性激动β2受体,能够有效松弛机体支气管平滑肌,缓解因支气管痉挛所引起的缺氧状态,有效改善血气指标,对于抑制因内源性介质所引起的水肿症状具有积极意义,进一步提升了患者支气管黏膜纤毛上皮廓清能力,进而改善肺水肿以及呼吸肌疲劳[15]。两种药物联合应用后雾化吸入,可降低血管通透性,有利于抑制肥大细胞炎性介质释放,可以有效控制病情发展。

综上所述,于慢阻肺治疗期间联合应用特布他林与布地奈德行雾化吸入治疗具有理想效果,在改善患者肺功能水平的同时提高了整体治疗效果,值得适当借鉴推广。