基于“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式对初产妇分娩体验及妊娠结局的影响

任春华 于慧丽

妇幼健康直接关系国家的长远发展，是国家发展目标中的重要内容。孕期并发症、体质量增加、分娩方式、分娩疼痛等都是妊娠阶段的常见问题，若妊娠期缺乏运动、营养过剩，体重过度增加， BMI指数过高，会引发妊高症、心脑血管疾病、缺铁性贫血、妊娠糖尿病、巨婴，对母婴结局产生不利影响[1-2]。所以，有效的孕期保健对减少新生儿出生缺陷，改善母婴结局，提高优生优育水平有重要作用。临床常见的孕期保健方式依靠医院检查、医生指导，孕妇被动接受健康教育，对相关检查、指标、健康知识了解少，主动依从性低，方法较为单一，往往供需失衡，保健效果差。所以，本研究探索以“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式对初产妇分娩体验及结局影响影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2020年3月本院妇产科收治的80例初产妇作为研究对象，纳入条件：均为初产妇、单胎妊娠；年龄21~32岁；所有产妇意识清醒、交流能力正常，均接受孕期保健指导。排除

条件：经产妇，有保胎史、习惯性流产史；精神疾病；严重肾、心、肝等器质性病变；合并其他恶性肿瘤；低频神经肌肉刺激治疗不耐受者。根据组间匹配的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄21~31 岁，平均26.9±1.6岁；孕周37~41周，平均38.8±0.5周；文化程度：高中及以下12例，大专15例，本科及以上13例；BMI 22~29，平均25.1±1.3。观察组年龄21~32 岁，平均27.2±1.7岁；孕周36~41周，平均38.6±0.6周；文化程度：高中及以下11例，大专14例，本科及以上15例；BMI 21~29，平均25.3±1.4；两组初产妇的孕周、年龄、文化水平等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得本院医学伦理委员会审批，产妇均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予孕期常规护理，告知孕妇不同孕期阶段的注意事项；叮嘱孕妇每天保证充足的睡眠 ；养成健康生活习惯，多吃水果蔬菜，少吃多餐、适量运动；按时产前检查，发放“孕期健康保健知识手册”，告知孕妇胎心监护、四维彩超、唐氏筛查等相关检查的作用、必要性，提高孕妇的配合度；评估孕妇顺产风险，根据具体情况选择分娩方式；告知孕妇不同分娩方式的过程、准备工作、注意事项、优缺点，做好分娩准备；产后进行母乳喂养知识宣教，鼓励尽早母婴接触，提高母乳喂养率。

1.2.2 观察组 应用基于“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式，具体如下：

（1）成立保健小组：由产科专家2名、营养师、心理医师各1名、责任护士和助产士各3名成立保健小组，小组成员借鉴国内外关于集中群组式孕期保健模式的护理经验，结合孕妇实际情况共同探讨拟定保健方案，安排孕妇学习课程，内容循环递进，保证孕妇及家属能掌握学习内容。产科专家负责孕期检查，将检查结果反馈给助产士。营养师、心理医师根据孕妇的孕期、需求参与保健方案的修订。责任护士为孕妇提供健康宣教、护理方法示范、线上咨询、帮助孕妇开展自助检查，助产士帮助孕妇了解助产士团队作用，为孕妇提供孕期持续性护理，消除产妇对分娩的担忧、恐惧。

（2）教学环境：要求孕妇至少带1名家属参与，丈夫陪同最佳。提供专门的多媒体教室，配备投影仪、电脑、教学用具、饮水器、投影仪、桌椅、茶点等设施，孕妇及家属可在轻松的环境中接受保健知识教育。

（3）课程安排：课程分为6个课时，每次时间为2 h。第一个课时，引导孕妇相互介绍，孕妇间共同语言多，可以相互分享经验，建立良好的朋友关系。讲解剖宫产、阴道顺产的利弊、注意事项，结合视频、情景模拟训练、PPT强化认识。第二个课时，孕期体质量管理、合理运动、营养管理宣讲，告知孕妇体质量控制的必要性、体质量计算方法等相关知识。按照美国国家科学院医学研究院提出的管理曲线标准结合孕妇身高、体重、孕周设定BMI控制目标。孕前期BMI<18.5时，孕中晚期体质量增加每周0.51 kg，可适量运动，如散步、做孕妇操、有氧操、简单家务活。定期监测血红蛋白水平，有生理性贫血者及时补充维生素、铁剂。BMI18.5～24.9时，孕中晚期体重每周增加0.42，在机体耐受情况下多进行有氧运动。BMI25～29.9时，孕中晚期体重每周增加0.28 kg，每天有氧运动30~60 min，以无疲劳不适感、轻度出汗为度。BMI>30时，孕中晚期体重每周增加0.22 kg，以慢走为主。营养医师详细询问产妇日常饮食情况，结合实验室检查结果评估孕妇营养水平，拟定个体化饮食计划。优先选择富含蛋白质、钙、铁、膳食纤维、维生素及低盐低脂肪类新鲜食物，饮食多样化，少量多餐，不宜过饱。第三课时，心理调节，讲解负面情绪表现、影响因素、应对方法。第四课时，讲解分娩前表现、分娩方式选择、分娩体位、分娩疼痛应对措施。第五课时，产后母婴护理知识、常见并发症防护、母乳喂养技巧。第六课时，总结所学内容。每次课程中均设有讨论环节，孕妇间、家庭成员间可相互交流。发放知识手册，为孕妇提供线上咨询，可持续进行保健宣教。

1.3 观察指标

比较两组初产妇的分娩方式（阴道顺产、阴道助产、剖宫产）、总产程时间、护理满意度评分、视觉模拟法（VAS评分）、母婴产后并发症（妊高症、妊娠糖尿病、产后出血、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息）、新生儿体质量（低体质量新生儿、正常体质量、巨婴）情况。VAS评分用于评估产妇疼痛程度，评分范围0~100分，得分越低，疼痛越轻。新生儿Apgar评分总分10分，得分越高，提示新生儿健康状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组阴道顺产率明显高于对照组，且剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种分娩方式比较

2.2 两组母婴护理效果比较

观察组总产程时间、VAS评分均低于对照组，且新生儿Apgar评分、护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理效果比较

2.3 两组母婴体质量变化情况比较

观察组新生儿正常体质量比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组新生儿体质量情况比较

2.4 两组母婴并发症发生率比较

观察组产妇并发症发生率及婴儿并发症发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组母婴并发症比较

3 讨论

孕期是人生特殊时期，初产妇缺乏生育经验，对孕期保健知识、分娩方式等知识缺乏了解[3]，随着临床无痛分娩、导乐陪伴、自由体位分娩等技术的开展，拥有良好分娩体验需求的孕妇日益增多，并且非医学指征剖宫产率明显上升，增加了产后并发症风险概率[4]，分析导致这一现象的原因，与孕妇对分娩知识不了解、自我效能水平低有关，由此可见，提高初产妇孕期保健知识，重视妇产科孕期保健管理，对改善母婴结局、提高优生优育率的重要性。

“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式以持续性保健指导为干预方式，通过PPT、视频讲课形式，结合情景模拟、讨论等形式，形象生动，为孕妇提供理论、技术支持，提高孕妇及家属对孕期保健知识的认知水平、自我管理水平[5]；为孕妇及家属提供人性化教育环境，家庭成员间、孕妇之间相互讨论学习可纠正错误意识，获得同伴、家属、医护人员的支持，意识到孕育生命的艰辛和伟大，增强分娩信心。课程分为6个课时，重点讲解分娩方式、孕期体质量管理、心理调节、分娩镇痛措施、产后护理等相关知识，建立科学的孕期生活习惯，提高对分娩知识的认知水平[6-7]。如孕期产妇新陈代谢速度快，对营养需求量大，过量补充营养物质时就会出现营养过剩，导致孕期体质量明显增加。BMI过量增加或肥胖孕妇的脂肪大量堆积在盆腔，减低腹部收缩力，使产道脂肪厚度增加、胎儿活动缩小，巨大儿、剖宫产、难产率显著增加[8]。保健小组中营养医师、产科医生结合孕妇自身情况、孕期检查结果制定BMI管理计划，鼓励孕妇坚持运动。同时注重饮食的科学性、平衡性，对孕妇每天饮食摄入量及成分进行个体量化，将体质量增速控制在安全范围内。家人一起学习，可激发学习兴趣，避免以往传教式教育的缺陷，有效纠正多吃对胎儿发育好、多休息养胎效果好等错误意识，减少难产、产后出血等并发症发生率。缺乏运动是导致体质量过度增长、巨婴形成的原因，运动控制体重简单易行，既能减少脂肪堆积，控制体质量[9]。还能消耗能量，增强体力，缓解产妇负面情绪，降低宫缩乏力、产后出血等并发症。通过体质量管控可以使产妇处于身心健康状态，改善激素、脂质代谢紊乱现象，减少胰岛素抵抗、妊娠高血压疾病、糖耐量下降发生率。利用微信、公众号、QQ等信息平台为孕妇提供线上咨询可及时解决孕妇的问题，无需往返于医院排队挂号咨询，也减轻了护理人员的工作负荷，提高护理工作效率。初产妇多为亚健康状态，生理改变的困扰、对分娩方式的担忧、不良情绪等因素会对母婴结局产生不良影响。医院开设集中群组式孕期保健课程将背景、年龄相似的孕妇集中在一起，相互鼓励、树立共同目标，获取同伴支持，增强分娩、哺乳信心，有效缓解负面情绪。张娟等[10]研究显示，观察组剖宫产4例(10%)，产钳助产6例(12%)，阴道顺产60例（80%)；新生儿正常体质量47例(94%)，低出生体质量1例(2%)，巨婴2例(4%)。本研究中观察组阴道顺产（70.00%）、阴道助产（17.50%）、剖宫产（12.50%）；新生儿正常体质量(97.50%），低出生体质量（0.00%)，巨婴（2.50%)，研究结果具有一致性，说明对初产妇进行体质量管理可提高阴道顺产率、新生儿正常体质量率，降低剖宫产率、巨婴、低质量新生儿发生率。同时，本研究还证实观察组各产程时间、产后母婴并发症发生率、VAS评分均低于对照组（P<0.05）。“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式的护理对象不仅是孕妇，还包括其丈夫、父母、公婆，在提高对孕期保健知识了解度的同时还能调节家庭关系，解决观念差异。让家属了解到怀孕的艰辛，增进夫妻关系，从而解决生活中的意见分歧，减少家庭矛盾。目前集中群组式孕期保健模式还未完全普及，我国需完善孕期保健管理制度，大力宣传孕期保健对母婴健康的重要作用，改善母婴结局。

综上所述，初产妇采用“家庭为中心”的集中群组式孕期保健模式可有效控制孕期BMI增长速度，减轻分娩期疼痛感，缩短产程时间，减少母婴产后并发症，护理效果显著。