不同背景声音对早产儿喂养状况影响的研究

2021-08-15季福婷何嘉燕胡晓静王来栓周文浩陆春梅

上海护理 2021年8期

季福婷，刘晴，袁皓，张丹，何嘉燕，胡晓静，王来栓，周文浩，陆春梅

（复旦大学附属儿科医院，上海210012）

WHO报告显示，每年约有1 500万早产儿出生[1]。我国新生儿中早产儿的发生率为7.8%，占住院新生儿比例的19.7%[2]。早产儿各系统发育尚未完善、生活能力低、死亡率高，全世界每年因早产而死亡的新生儿数量高达110万[3]。早产儿在出生后大脑处于快速发育阶段，特别容易受到外界刺激的影响。而暴露在医院环境中，各种压力源刺激可导致早产儿喂养困难和生长发育缓慢，甚至影响后期整个生长发育过程。研究显示，胎龄＞30周的早产儿听力发育已经比较成熟，可以区分各种不同的声音，对不同的节奏和韵律也有所反应[4-5]，建议在早产儿纠正胎龄31～32周时开始在白天给予背景声音干预等良性声音刺激[6]。相对于NICU嘈杂的不良环境，合适的背景声音干预可以营造一个良性环境刺激，对早产儿产生积极影响[7]。现有研究已经表明，莫扎特音乐旋律具有良好的重复性，在减少脑部异常活动方面具有显著效果[8-9]。此外，使用录制音乐、母亲的声音、心跳或者现场演奏音乐均会对早产儿的心率、血氧饱和度、睡眠状态、喂养状况及住院时间产生不同程度的影响[8,10-14]，但目前研究多集中于背景声音干预对早产儿基本生命体征的影响，对喂养状况的影响方面报道较少，且在声音类型的选择及干预时长上各文献报道不一[8,15-16]。因此，本研究旨在探讨不同背景声音干预在改善早产儿喂养中的效果，为进一步开展早产儿背景声音干预提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1对象采用方便抽样法，选取2018年1—12月在复旦大学附属儿科医院NICU住院的早产儿240例为研究对象。纳入标准：①纠正胎龄在30～32周；②出生后1 min及5 min的Apgar评分均≥5分；③听力筛查正常；④患儿家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有窒息、缺氧缺血性脑病等；②有中枢感染或严重败血症；③有严重颅内出血、颅内占位等；④有多发畸形或遗传代谢综合征等疾病；⑤因心肺疾病需持续行呼吸辅助通气支持，或需手术干预的先天性心脏病；⑥其他严重危及生命的系统疾病。该研究已通过医院伦理委员会审核，伦理批号：[2017]235。采用随机数字表法确定分组，并将分组信息放入密封信封内，在家属签署知情同意书后，由研究者本人打开信封，将患儿分配至对照组、母亲声音组、莫扎特音乐组，每组各80例。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组患儿一般资料比较 [n(%)]

1.2方法

1.2.1干预方法3组患儿均给予NICU早产儿常规护理。患儿喂养方式的选择依据其经口喂养表现进行评估决定，母乳喂养者由家属提供亲母母乳进行喂养，配方奶喂养者由医院营养室提供同一品牌的配方奶进行喂养。声音干预选定在医疗护理集中操作后的一段相对安静的时间，确定为10：00和14：00，每天2次，每次20 min[8,15]。对照组在相应时间段内不进行任何医疗护理操作。母音声音组使用儿童早教机为患儿播放提前录制好的患儿母亲的说话和哼唱，使用分贝仪监测播放分贝，分贝控制在45～55 db[8]。莫扎特音乐组使用儿童早教机为患儿播放莫扎特D大调双钢琴奏鸣曲第二乐章，分贝控制同母音声音组。

1.2.2观察指标①奶量增加情况。记录干预第1周和第2周时3组患儿奶量增加情况，以每天每公斤体质量增加的奶量来计算奶量增加值。奶量增加值=（干预第1周/第2周时的24 h奶量-干预前24 h基础奶量）÷干预第1周/第2周时患儿的体质量（mL/kg·d）。②胃潴留。记录干预第1周及第2周内的胃潴留发生次数。③达全胃肠道营养的日龄。患儿经胃肠道喂养量达每天120 mL/kg时的患儿日龄。④营养途径。包括全静脉营养、混合营养（静脉营养与胃肠内营养同时存在）、全胃肠道营养。⑤体质量增长情况。记录干预第1周及第2周时3组患儿体质量与干预前相比的增长情况。体质量增长量=干预第1周/第2周时的体质量-干预前的基础体质量。

1.2.3统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，3组间比较采用方差分析；计数资料采用频数、构成比描述，3组间比较采用χ2检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.13组患儿喂养情况比较干预第1周时，母音声音组和莫扎特音乐组患儿的奶量增加值高于对照组（P＜0.001），胃潴留发生次数低于对照组（P＜0.05）。干预第2周时，母亲声音组和莫扎特音乐组患儿营养途径的过渡优于对照组（P＜0.05）。母亲声音组和莫扎特音乐组患儿达到全胃肠道营养的日龄小于对照组（P＜0.001），具体详见表2。

表2 3组患儿喂养情况比较（±s）

注：①F值；②χ2值

项目奶量增加情况（mL/kg·d）干预第1周干预第2周胃潴留发生次数（次）干预第1周干预第2周达到全胃肠道营养的时间（d）营养途径[n（%）]干预第1周全静脉混合全胃肠道干预第2周全静脉混合全胃肠道母亲声音组（n=80）84.52±22.45 104.33±40.51 4.66±4.33 18.79±6.33 7.10±5.96 12（15.00）10（12.50）58（72.50）1（1.25）3（3.75）76（95.00）莫扎特音乐组（n=80）86.75±27.35 105.16±44.10 3.54±3.45 19.51±6.33 7.73±5.67 13（16.25）2（2.50）65（81.25）0 4（5.00）76（95.00）对照组（n=80）62.22±37.95 108.35±42.14 5.64±5.32 19.71±7.22 10.91±4.82 16（20.00）11（13.75）53（66.25）2（2.50）12（15.00）66（82.50）χ2/F值13.442①0.201①4.493①0.407①11.069①8.221②10.602②P值＜0.001 0.818 0.012 0.666＜0.001 0.084 0.031

2.23组患儿体质量增长情况比较干预第1周及第2周时，母音声音组和莫扎特音乐组患儿的体质量增长量均高于对照组（P＜0.001），详见表3。

表3 3组患儿体质量增长量比较（g，±s）

组别母亲声音组莫扎特音乐组对照组F值P值例数80 80 80干预1周时75.75±24.69 53.25±11.68 36.88±15.39 97.830＜0.001干预2周时213.25±45.17 212.50±88.01 133.88±44.79 42.344＜0.001

3 讨论

3.1背景声音干预可改善早产儿喂养进程早产儿至少要经过5～7个阶段才能从全胃肠外营养顺利过渡到完全经口喂养[17]。肠内营养的建立标志着早产儿胃肠道功能的成熟，早期肠内营养对预防早产儿肠道萎缩、促进胃肠功能成熟、减少喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生具有积极意义[18]。表2显示，干预第1周时，母亲声音组和莫扎特音乐组患儿奶量增加更为迅速，明显高于对照组（P＜0.001），但在干预第2周时这种差距减小。分析其原因，背景声音干预可以愉悦早产儿身心，增加早产儿的非营养性吮吸，不仅可增强患儿的口腔满足感，其作为一种积极的学习经历可促进患儿口腔吮吸功能的发育[19]，故干预第1周时母亲声音组与莫扎特音乐组患儿奶量增加量较对照组增加。而早产儿达到全胃肠道营养的平均胎龄为34～36周，本研究纳入患儿的初始平均胎龄接近32周，达全胃肠道营养的时间为7～10 d，故在干预第2周时几乎全部患儿均达到全胃肠道营养，故奶量增加情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表2还显示，母亲声音组与莫扎特音乐组患儿达全胃肠道营养的日龄小于对照组（P＜0.001），与Yilin等[20]在平均胎龄约31周的早产儿中的研究结果一致。此外，Chorna等[10]给患儿播放录制的母亲声音，每天播放15 min，连续5 d，结果发现聆听母亲哼唱音乐组的早产儿达到全胃肠道营养的时间较单纯非营养性吸吮组患儿更短。因此，背景声音干预对早产儿喂养进程有重要促进意义。

3.2背景声音干预可促进早产儿体质量增长早产儿出生后通常要入住NICU治疗，各种仪器工作、报警和医疗护理操作等对早产儿都是压力源[5,21]，会加重早产儿出生后宫外生长发育迟缓。表3显示，母亲声音组与莫扎特音乐组患儿在干预第1周及第2周时的体质量增长量优于对照组（P＜0.001），与Zimmerman等[22]的研究结果一致。分析其原因，可能与音乐节律可安抚早产儿情绪状态，改善睡眠—觉醒周期和行为表现，减少静息能量消耗有关[22]。Haslbeck等[23]研究也发现，在NICU内进行音乐治疗可以减少早产儿应激状态，增加平静状态持续时间，进而促进早产儿体质量增加。但Yilin等[20]的研究结果显示，声音干预组患儿与空白对照组相比，体质量增长并无明显差异，这可能与其纳入的研究对象为胎龄32周的没有吮吸反射的早产儿，其基础状况差，短时间内干预效果没有实现有效改变有关，但其研究结果发现，干预组患儿住院时间缩短，这也从侧面反映了背景声音干预的优势。

3.3背景声音类型对于早产儿的干预效果仍需进一步探究关于背景声音的选择各学者的研究存在很大分歧，国外研究中更倾向于给予早产儿现场演奏背景声音而非提前录制好背景声音，现场演奏可依据患儿实时表现及现场环境的变化对音乐的节奏和声调进行调整[23]。国内NICU多为封闭式管理，场地及空间有限，加上人员控制及院内感染防控等要求，很难做到现场演奏，因此更多的使用提前录制好的母亲声音或音乐进行播放。虽然本研究中录制的母亲声音与莫扎特音乐干预效果相比优势并不明显，但与空白对照组相比，聆听提前录制的母亲声音在促进早产儿体质量增长、促进喂养状况改善等方面依然表现出明显的优势，而且当母亲得知可以为患儿播放自己的声音时也激发了其正性情绪。因此，在现阶段情况下，国内NICU播放录制母亲声音作为早产儿背景声音干预的可行性较高。