青年脑卒中患者心理一致感与自我管理行为的相关性研究

刘 莲

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙410000）

脑卒中是一种由多种因素共同导致的神经系统疾病，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率及并发症多等特点，且呈年轻化发展趋势[1-2]。对于中青年脑卒中患者来说，治疗不仅仅是为了延续生命，主要目的是能够提高生活质量、重返工作岗位以及实现自身的社会价值。然而，提高脑卒中患者生活质量不仅需要医护人员的治疗和护理，其自身的自我管理也是疾病预防和康复的重要因素，但目前脑卒中患者的自我管理水平还有待提高[3-4]。心理一致感是个体对内外环境应激及自身应对压力所拥有的资源以及对生活意义的感受和认知,是个体拥有的一种普遍、持久和动态的信心感[5]。心理一致感水平较高的个体能够发现更多可以利用的资源，并运用这些资源应对创伤性事件,保持心理健康[4]。有研究发现，慢性疾病患者的心理一致感水平与其自我管理能力有关，也是其生存质量的一个重要预测因子[6]。本研究旨在了解青年脑卒中患者心理一致感和自我管理行为现状并分析二者的相关性，以期为医护人员制订有效的健康教育方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象采用方便抽样法，选取2019年9月至2020年1月在中南大学湘雅医院神经内科住院的青年脑卒中患者301例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的脑卒中诊断标准[7-8]，并经颅脑CT或MRI检查确诊者；②年龄18～45岁；③意识清楚，能进行语言或文字沟通；④知情同意且自愿配合本研究。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭；②合并恶性肿瘤；③有其他精神疾病病史。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般人口学资料调查表由研究者自行编制，包括患者性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医保类型、主要照顾者、吸烟、饮酒、家族遗传史、合并其他疾病以及是否为首次脑卒中发作和脑卒中类型等。

1.2.1.2心理一致感量表(SenseofCoherenceScale,SOC-13)该量表由Antonovsky编制[9]，香港中文大学Shui[10]翻译成中文版，又经包蕾萍等[11]修订，主要用于评估个体的心理一致感水平。量表共13个条目，包含3个维度：可理解感（5个条目）、可控制感（4个条目）和意义感（4个条目）。量表采用7级评分法，其中有5个条目为反向计分。量表总分13～91分，得分越高说明被测试者心理一致感水平越高。根据被测试者得分情况将其心理一致感分为3个等级：总分80～91分为较高水平，64～79分为中等水平，13～63分为低水平。该量表的Cronbach’sα系数为0.76。

1.2.1.3青年脑卒中患者自我管理行为量表该量表由徐娜等[12]以美国斯坦福大学慢性疾病自我管理项目为基础进行编制，主要用于调查青年脑卒中患者自我管理行为。量表共26个条目，包含5个维度：症状管理（8个条目）、日常生活管理（7个条目）、情绪管理（4个条目）、资源利用管理（3个条目）和康复锻炼管理（4个条目）。量表采用Likert 5级评分法，总分26～130分，得分越高说明被测试者的自我管理行为越好。量表的Cronbach’sα系数为0.908，重测信度为0.935，内容效度指数为0.839[12]。

1.2.2调查方法由研究者本人采用现场发放问卷的方式进行调查。调查前，采用统一指导语向研究对象解释本次调查的目的、方法及意义，由患者本人自行填写问卷,对于不能自行填写的患者,由研究者朗读题干及选项-患者回答-研究者记录的方式进行资料收集，并及时向患者核实。本次调查共发放问卷312份，回收有效问卷301份，问卷有效回收率为96.47%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；采用Pearson相关分析法分析患者心理一致感与自我管理行为的相关性；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象一般资料被调查的301例青年脑卒中患者中，男性257例、女性44例；年龄25～45岁，平均年龄（37.05±5.23）岁；婚姻状况：已婚276例、未婚/离异/丧偶25例；居住地：城市147例、农村154例；文化程度：小学及以下28例、初中107例、高中/中专119例、大专及以上47例，详见表1。

表1 调查对象一般资料 （N=301）

2.2青年脑卒中患者心理一致感现状被调查的301例青年脑卒中患者心理一致感量表总得分为（62.37±9.49）分，总均分为（4.26±0.53）分，处于中等偏低水平，详见表2。

2.3青年脑卒中患者自我管理行为现状被调查的301例青年脑卒中患者自我管理行为量表总得分为（66.82±9.30）分，总均分为（3.57±0.58）分，处于中等偏低水平，详见表3。

表3 青年脑卒中患者自我管理行为量表得分情况（N=301）

2.4青年脑卒中患者心理一致感与自我管理行为的相关性分析Pearson相关分析结果显示，被调查的301例青年脑卒中患者心理一致感量表总分及各维度得分均与自我管理行为量表总分及各维度得分呈正相关（P＜0.05），详见表4。

表4 青年脑卒中患者心理一致感与自我管理行为的相关分析 （r）

3 讨论

3.1青年脑卒中患者心理一致感处于中等偏低水平表2显示，被调查的301例青年脑卒中患者心理一致感量表总得分为（62.37±9.49）分，处于中等偏低水平，低于谭琳等[13]和苌静[14]的研究结果，这可能与本研究选取的调查对象年龄、文化背景不同有关。各维度均分由高到低分别为意义感、可理解感和可控制感，说明青年脑卒中患者对疾病给自身健康、工作和生活所造成的影响难以接受和适应。分析其原因，青年脑卒中患者是家庭和社会责任的主要承担者，突然发病对个人、家庭乃至社会都会造成巨大的负担，而疾病容易反复发作、康复周期长等特点，容易导致患者丧失治疗信心，这些都在一定程度上影响患者的心理一致感水平，进而影响患者的康复。有研究显示，意义感是保持可理解感和可控制感的基础，是心理一致感的动力[15]。只有让患者认识到脑卒中管理的价值和意义，才能使其真正掌握疾病管理过程中的相关知识和技能，增强对疾病的应对能力。因此，针对青年脑卒中患者，医务人员在治疗疾病的同时，要特别关注患者的心理状态，采取有效措施增强患者的心理一致感，提高患者对疾病治疗的动力和信心，促进疾病康复。

表2 青年脑卒中患者心理一致感量表得分情况（N=301）

3.2青年脑卒中患者自我管理行为处于中等偏低水平表3显示，被调查的301例青年脑卒中患者自我管理行为量表总得分为（66.82±9.30）分，处于中等偏低水平，低于Jones等[16]的研究结果，说明青年脑卒中患者的自我管理行为需要进一步提高。此外，被调查的301例青年脑卒中患者在症状管理维度均分最高、情绪管理维度均分最低。分析其原因：一方面，青年脑卒中患者学习能力相对较强，大部分患者都能积极配合医护人员进行治疗和护理，对疾病预后都抱有很大的希望，故其症状管理相对较好。另一方面，青年脑卒中患者突然发病，不能及时做出合理的应对措施，容易出现心理应激障碍。此外，青年人作为家庭的中坚力量，承担着重要的责任和义务，脑卒中发生后患者会遗留不同程度的肢体残疾，这些都导致患者的自尊心受到沉重打击，严重影响其日常生活和社会活动，导致其容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，医护人员要关注患者的不良心理情绪，积极引导患者家属参与到患者的治疗和康复中来，为其提供情感支持，以增强患者的自我效能[17]，进而提高患者的自我管理水平。

3.3青年脑卒中患者心理一致感与自我管理行为呈正相关表4显示，被调查的301例青年脑卒中患者心理一致感量表总分及各维度得分均与其自我管理行为量表总分及各维度得分呈正相关，说明心理一致感水平较高的患者能够更坦然地接受疾病，并能合理利用身边的资源、积极应对压力、更好地进行疾病的自我管理。国外有研究显示，慢性疾病患者心理一致感水平越高，越能够积极参与疾病管理，更好地协调个人的行为与生活方式，以提高自身生活质量[18-19]。这提示我们在临床护理工作中，护理人员可以把患者的心理一致感作为一项重要的衡量指标来指导护理方案的制订，以提高患者疾病自我管理行为水平，如建立心理咨询室，定期邀请心理咨询师对患者进行一对一心理辅导，充分调动患者积极的心理品质[20]；邀请青年脑卒中康复患者分享成功经历和体验，运用同伴教育等方式鼓励患者进行自我管理[21-22]，以促进患者疾病康复。另外，医护人员还可鼓励患者的家人、朋友给予患者更多的关怀、理解和帮助，增强患者的社会支持系统，增强患者的心理一致感水平，进而提高其自我管理水平。

4 小结

青年脑卒中患者的心理一致感与自我管理行为水平均有待进一步提高，患者的心理一致感与自我管理行为呈正相关。医护人员要重点关注青年脑卒中患者的心理一致感现状，并采取有效的干预措施提升其心理一致感水平，从而改善其自我管理行为，促进疾病康复。