小学期中药房实践中的兴趣教学

朱剑敏 朱海青

摘 要 针对上海中医药大学临床专业的小学期中药房实践的教学群体，设计了以发挥学生实践参与的主观能动性为前提，开展小学期中药房实践的兴趣教学，从而达到提高实践教学效果的终极目标。

关键词 建构主义理论 意义建构 “三明治”教学法 直观教学法 形成性考核

中图分类号：G642.45 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）13-0059-04

Interest teaching in pharmacy practice in elementary school

ZHU Jianmin， ZHU Haiqing（Teaching and Research Section of Pharmacy-Laboratory Research， Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Aiming at the teaching group of clinical specialty pharmacy practice in the primary school of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， this paper designs the interest teaching of pharmacy practice in primary school from the premise of giving play to the subjective initiative of students practical participation， so as to achieve the ultimate goal of improving practical teaching effect.

KEy WORDS constructivist theory； meaning construction； sandwich teaching； intuitive teaching； formative assessment

自2010年起，上海中醫药大学组织附属教学医院针对小学期中药房实践的教学模式进行改革。经过这几个学年的教学实践，通过对历届学生的实践效果的调研，以及与其他教学基地在集体备课中的交流，我们取长补短、博采众长，以提升学生参加实践教学的兴趣为目的，不断地优化实践教学方案。从改革教学思路入手，到考核模式的变革，再到花样翻新的各类实践教学的引入，强调对学生主动参与实践学习的兴趣激发，通过不断地提升学生在整个实践教学过程中的主观能动性和自主参与性，从而达到提高实践教学的质量和成效性的目的。

1 改革教学思路，激发学生主动参与实践的兴趣

在教学思路的改革中，我们引入了“建构主义理论”的基本观点。建构主义观点是由瑞士心理学家让·皮亚杰于1966年提出的，他创立的学派被称为“皮亚杰派”，是认知发展领域中最有影响的学派。

建构主义认为，知识不是通过教师的传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得[1]。

我们在建构主义理论的指导下，以学生作为参与小学期实践教学的主体，使其成为实践意义的主动建构者，改变以往中药学教学中，传统的以单纯讲授理论知识和课程为主，“重”教“轻”学的一贯模式，而把教师的职责定义为学生建构意义的帮助者这一角色上。通过主次换位，学生成了小学期实践中的主体，大大地激发了他们主动参与的兴趣和主观能动性。

2 优选实践中的专业讲座内容，提高学生的兴趣

我们针对以往小学期实践中，讲座内容专业性过强、过于枯燥的问题，对讲座主题进行了大刀阔斧的重新筛选、梳理，只保留了诸如饮片调剂给付、中药传统鉴别、中药养生、饮片调剂基础这些与中药房实践相关的内容。

精简后的讲座内容大大提升了学生听课的兴趣和积极性。讲座课程的减少，也极大程度地缓解了学生对枯燥的专业内容单纯听讲所导致的厌烦情绪。实用性和趣味性的增强，对于其专业学习和日后执业也有着很大的参考和帮助，更提高了学生的听讲兴趣和自觉性，听课效率提高了，教学效果自然得到提升。

3 讲座中引入新型教学方法，激发学生的学习兴趣

3.1 “三明治”教学法

“三明治”教学法是一种集体学习与个人学习交替进行的教学设计，被称之为医学中以学生为中心的教学法。该教学法将以教师讲解为主的课堂结构打散，中间穿插小组讨论、小组交叉讨论、小组汇报等。这样的教学设计就像把面包切成很多片，中间夹杂香肠和奶酪，与三明治的结构甚为相似而被称为“三明治”教学法[2]。

这种教学法是以学生为中心的一种课堂教学的方式，鼓励学生主动积极地参与到课堂学习中。这一教学法背后的设计与学习心理学有着密切关系。心理学家认为，学习的发生受学生已有知识基础、经验、学习兴趣、学习动机等多种因素的影响。因而，学习是一个高度个人化的过程，课堂学习中只有融入个人的学习阶段学习才能真正发生，教学才能有效。基于学生的记忆特征、注意力广度以及高校学生学习的特点，“三明治”教学法每20～25 min穿插设计学生的集体学习阶段和个人学习阶段。集体学习包括教师的讲授、小组汇报等形式，在集体学习阶段将提供高密度的信息。个人学习包括小组讨论及小组交叉讨论，所有的学生都要积极参与到教师设计的任务中[3]。

在专业讲座中，我们引入了“三明治教学”的方法进行了尝试，以中药养生讲座内容为模板，把参加的学生分成实验组和对照组进行了教学效果的比较。实验组在讲座开始时，教师通过设计好的趣味开场环节，激发起学生的学习热情，成功地激发了学生的注意力和课堂融入性，随堂结束后的讲座内容测试，准确率达到了90%以上。而对照组的学生整体听讲效果就比较乏善可陈，学生在听课的过程中，明显主动参与性不够，兴趣和热情也不及实验组的学生，随堂结束后的讲座内容测试，准确率只有75%，两相比较，教学效果优劣立现。

3.2 直观教学法

根据我们的实践，不是所有的讲座内容都适合应用“三明治教学”的方法，因而我们结合讲座内容的特点，设计了不同的教学方法。其中，直观教学法是我们引入的另一项行之有效的激发学生学习兴趣的教学方法。

直观教学法是指应用模型、语言的形象描述、图文、挂图、实物演示、多媒体、现场参观、视频等直观手段来组织教学[4]。学生通过观察、操作、主动参与，从现象中分析归纳出事物的本质，寓教于主体活动中，进而达到培养学生的创造性思维能力、分析推理能力以及提高学生学习兴趣的目的。

我们在备课讲座内容时，在教学用语选择上尽量通俗易懂，诙谐幽默的语言往往能激发学生的听讲热情，在讲授具体的理论要点时，结合实例引经据典，选用一些寓言、传说、民间故事等活跃课堂气氛，吸引学生的注意力，增进他们在课堂上的融入性。

同时，我们结合信息技术，准备了大量的多媒体教学材料，运用图、文、声、像并茂的优势，通过视听感官的刺激，把大量枯燥乏味的教学内容变得生动和感性，极大程度地增进了学生的学习兴趣和课堂专注度，听讲效果自然提高。

另外，我们根据讲座内容，提供给学生相关的标本、样品，让学生在课堂上，直接就有一个理论知识和实物认识建立起意义建构的过程，帮助他们在感官认识中，牢固地掌握理论知识点。比如，我们在讲授一些外观类似易于混淆鉴别的饮片品种时，直接就将这些易于混淆的饮片在讲座过程中让学生们观看、触摸、鼻嗅，体会不同饮片在颜色、外形、气味、质地甚至味觉上的差异，进而掌握易混淆饮片之间的鉴别要点。

“三明治”教学方法和直观教学法的引入，打破了传统的“满堂灌”的教学方式，极大程度地丰富了讲座的内容，激发了学生的学习兴趣，课堂融入性和专注度也有了大幅度的提升，教学效果自然几何递增。

4 增加课堂外的实践性教学，提高学生的兴趣投入程度

4.1 增加饮片原植物的鉴别，诱导学生产生对饮片追根溯源的认知兴趣

为了加强学生饮片辨识的掌握程度，我们设计了追根溯源的意义建构教学模式。在专业老师的带领下，组织学生参观中国人民解放军海军军医大学药学院的药植园。从饮片原植物的科属分类、生长环境、植株形态、鉴别特征等各个方面进行了现场指导教学，学生们在学习听讲的同时，配合直观的观看、触摸、鼻嗅的感官认知，更快、更牢固地掌握了这些原本略显枯燥的理论知识，从药材原植物到中药饮片建立起完整的意义建构。

4.2 设计临方炮制环节，为学生提供直接动手体验机会

由于现在医院的业务量大幅增长，基本无法实现传统的临方炮制环节，我们目前所应用的饮片都是经药材公司加工炮制后的成品。对于参加实践的学生而言也就失去了这样一个环节的学习。鉴于我们拥有煎药室，基础的临方炮制硬件一应俱全，因此特意设计了这个临方炮制的实践内容。

我们邀请了药材公司资深的老药工来我院为学生现场示范如何进行临方炮制中最基础的“炒制法”，并选择了生麥芽作为实践“炒制法”的药材。经炒制后得到的炒麦芽，是临床上使用频率很高的一味饮片。老药工现场演示以后，专业老师趁热打铁，马上配合讲解“炒制法”的基本炮制原理、操作要点以及“炒制”前后药材药性的变化，学生在这样的情境教学模式下，不仅对知识点的吸收强化，并激发了亲手参与实践的主观能动性。

在老药工和指导老师的现场指导下，这些可能从未拿过锅铲的临床专业学生们，在了解了对火候掌握、成品要求等各方面的基本要求后，便开始动手实践。炒制完毕后，将老药工炒制的样品与学生们自己炒制的成品进行对比，也将学生们之间的炒制成品进行互相比较，使他们尝试到了自己动手炒制药材的实践乐趣。

4.3 参观制剂室，了解医院自制制剂的规范化生产流程

我院的制剂室，近期刚进行了重新审核验证，完全达到了标准化、规范化的的新型医院制剂室要求。因此，凡是选择我院参加小学期中药房实践的学生，又多了一个实践项目，就是院内自制制剂生产的学习。

制剂室，就是一个迷你版的药品生产厂。学生在制剂室的学习环节中，从内服到外用制剂的生产流程都有了一个清晰的认知，并亲手参与了鼻嗅制剂——中药驱蚊香袋的制备过程，这对所有参与的学生都是一种难得的体验，毕竟作为临床专业的学生而言，在其今后的执业生涯中，是一种很宝贵的实践经历。

4.4 参观饮片公司，了解饮片加工生产代煎全过程

参加实践的学生，从课堂讲座的理论知识，到实践认知了饮片的原药材植物、基本炮制方法以后，他们对饮片的求知兴趣都提升到了一个新的高度。

为了满足他们进一步了解饮片生产加工以及如何成为一剂功效齐备的“煎药”的代煎过程，我们联系了饮片公司，组织学生前往参观实践。饮片公司的技术人员从技术角度为学生们讲解了饮片的加工生产的工艺要求，以及现代化的煎药机器的性能优势，指导老师同时进行关于饮片加工、煎煮的理论知识教学，充分利用这样的情境模式，在学生兴致盎然的参观过程中，完成理论知识的输导和传递。

4.5 参与中医药知识院内调研，增进学生团队协作和医患沟通技巧

结合我院中医专科特色，我们设计了相关的中医药常识调研问卷，由学生们分组以“小团队”形式来完成。

这个环节很好地考验了学生互相之间的团结协作精神，以及医患沟通技巧，从调研一开始的不知所措，不知道找什么样的对象开始，到最后的驾轻就熟，顺利完成，学生们很好地进行了一场“医患交流微体验”。

调研结束以后，根据调研问卷，进行数据整理、统计、分析，制作成PPT的形式进行交流汇报，每个学生都要在团队中担任适合自己特长的角色，负起相应的职责，只有整个小团体配合好，才能完成这一环节的实践内容，学生们的实践兴趣和参与热情在这个环节中，都是最高涨的。

5 改革考核形式，对学生的全方位综合评价，激发学生的实践热情

针对小学期实践的学生，以往的考核方式就是以讲座内容的理论考核和饮片辨识的认药考核作为评分依据，相对来说比较单一，很难综合地、全方位地对学生的整个实践过程进行合理的客观评价。因此，我们对考核环节也进行了改革，引入了形成性考核的新方法。

形成性考核是相对于终结性考核的一种考试形式，是对学习者学习过程的全面测评，对其学习成果和学习目标的阶段性测试，是课程考核的重要组成部分[5]。

除了最后的理论考核和饮片辨识考核，对于实践过程中其他环节也进行了综合测评。

在饮片原植物药材的辨识后，每位同学都根据饮片的原植物形态辨识特点和近似植物之间的辨析整理了自己的心得进行了书面汇报；临方炮制的环节，每位学生自己的“炒制”成品，经过老药工和指导老师现场点评，也有一个成绩计入总评；最后的调研问卷的PPT汇报，也会根据整个“小团队”的配合和汇报内容，进行一个综合评价，由几位老师共同打分取个平均值作为整个小团队的共同成绩。

这几部分的成绩根据一定的百分比组合在一起，最后才成为学生整个实践结束后的最终成绩，相对于以往“一考定论”的传统考核方式，对学习优势特点不同的学生而言更全面、更公平，因而更加容易得到学生们的认同，参加实践的积极性和主动性自然成倍递进。

6 结语

综上所述，通过5个环节的统一协调，共同造就了我们针对中医大临床专业学生参加小学期中药房实践的兴趣教学的成果。

整个实践过程，虽然只有短短的2周時间，但是，上至教研室主任、教学干事，下至每一位参与带教的专业老师，都投入了大量的精力和前期的准备时间。

为了把整个教学计划安排得更加合理、有条不紊，在设计带教计划的时候，我们把所有的实践内容和讲座内容、饮片辨识内容穿插进行，注重学生在学习过程中，建立意义建构的节奏性，动静结合、劳逸有节。由于安排合理，内容充实而又精彩纷呈，学生的学习兴趣、学习热情、主观能动性、过程融入性发挥得淋漓尽致，真正达到了我们的兴趣教学提升教学效果的终极目标。

参考文献

[1] 罗容， 贾富霞， 张贵君. 基于建构主义学习理论的《中药鉴定学》教学初探[J]. 西北医学教育， 2009， 17（4）： 742-745.

[2] 黄亚玲， 马建辉， 彭义香， 等. Sandwich教学法在医学教育中的应用[J]. 医学与社会， 2008， 21（3）： 55-56.

[3] 许瑜函， 朱慧， 谭梦晖， 等. “三明治”教学法设计下学生课堂参与分析[J]. 复旦教育论坛， 2016， 14（1）： 107-112.

[4] 幸嘉萍. 直观教学法在教学中的运用[J]. 药学教育， 2013， 29（2）： 23-25.

[5] 陈秀清. 谈开放教育形成性考核及实践性教学[J]. 福建电脑， 2002（11）： 19-20； 23.