基于微信平台的延伸护理对糖尿病视网膜病变患者自我管理能力、血糖控制及视力的影响

田甜

（临沂市兰陵县人民医院眼科，山东临沂 277700）

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖会引发心、肾、眼等器官受损[1]。 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病引起的严重眼部并发症，会引起视力下降、视物模糊，甚至会致盲，对患者正常生活造成严重影响[2-3]。由于多数DR 患者对疾病缺乏正确认知，伴有不同程度的不良情绪， 其自我管理能力较低，影响血糖控制效果，不利于预后。 常规院外护理服务形式较为单一， 患者出院后难以及时获得相关护理指导，护理效果不显著[4]。基于微信平台的延伸护理是一种从院内延伸至院外的护理服务，利用微信平台对患者出院后的行为进行监督和管理，旨在提供全程健康指导[5]。 鉴于此，本研究选取我院2018 年9 月—2020年9 月收治的76 例DR 患者为研究对象， 通过分组对照， 探讨基于微信平台的延伸护理对其具体影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的76 例DR 患者为研究对象。（1）纳入标准： ①符合 《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[6]DR 相关诊断标准；②均为单眼发病；③生活能够自理，且会使用手机微信；④精神良好，可正常沟通交流。（2）排除标准：①恶性肿瘤患者；②失明者；③心力衰竭患者。该研究获我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为两组，每组 38 例。 对照组中男 21 例，女 17 例；年龄 31～62 岁，平均（45.28±3.91）岁；病程 1～9 年，平均（4.37±1.15）年；左眼 18 例，右眼 20 例；体质指数 20.7～29.5 kg/m2，平均（24.91±1.16）kg/m2；文化水平：小学 4例，初中19 例，高中及专科8 例，本科及以上7 例。观察组中男 23 例， 女 15 例； 年龄 32～64 岁， 平均（45.37±3.86）岁；病程 1～10 年，平均（4.31±1.20）年；左眼 17 例，右眼 21 例；体质指数 20.9～29.4 kg/m2，平均（24.94±1.14）kg/m2；文化水平：小学 6 例，初中 18例，高中及专科9 例，本科及以上5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常规住院护理。 健康宣教：采用集中宣教、PPT 讲解、发放宣传单的方式告知患者DR相关知识及遵医嘱用药、健康饮食、适当眼部活动、定期监测血糖的重要性等，提高患者认知；心理疏导：主动与患者、家属交流，鼓励家属积极参与护理过程，多给予患者陪伴和关心；并向患者分享预后良好的真实案例，提高患者信心；体位护理：指导患者取正确卧姿，并颈部患者颈部，按摩时间为15～20 min/次，每日2～3 次。

1.2.1 对照组

采用常规院外护理。于患者出院前发放编写好的DR 管理手册，其包含DR 日常饮食、用药、活动等知识，并叮嘱患者按期复诊；在患者出院后的第1 个月，电话随访 2 次/周， 之后调整为 1 次/周， 随访时间为25～30 min/次，询问患者血糖控制情况、用药情况等，持续护理3 个月。

1.2.2 观察组

采用基于微信平台的延伸护理。出院时创建微信群，邀请患者及家属入群，并建立电子档案（姓名、年龄、性别、生活习惯、联系电话、文化程度、既往病史、血糖水平、视力水平等）。 （1）利用微信设置DR 知识和管理平台：①知识平台：由相关护理人员录制DR教育视频，主要包括饮食、用药、用眼、体位、血糖监测方法、 低血糖处理方法等， 每个视频在5～10 min 左右，将视频分次上传至微信群；每周在微信群上传2～3 篇关于DR 知识、常见误区、患友经验分享、体位保持时间等文章，由患者及家属共同观看、学习，每日学习时间不少于45 min。 ②管理平台：设置医患互动模块，在患者遇到疑难问题时可实时提问，每周一至周五晚8:00 有1 名护理人员在线， 可线上解决患者疑难问题；设置血糖管理模块，由患者定期上传血糖监测数据；设置微信课堂模块，定期在微信群内利用视频功能展开面对面微课堂讲座， 并将讲座录制成视频，发送至微信群，以便患者随时学习，每周一至周四13:00～15:00 微课堂讲座， 时间在 30 min/次左右；设置网络复诊预约模块，患者可点击网络复诊模块自行预约，节省时间。 （2）微信心理护理及指导：每周二下午13:00～15:00 由心理咨询师借助微信视频功能评估患者心理状态，并展开相关疏导，若该时间段内无法参加心理疏导，可另约时间；每周周六晚7:00 邀请自我管理良好的患者在微信群内讲解自身管理经验，患友也可在微信群内展开相关讨论，互相分享；每周通过微信平台随访2 次，全面评估患者饮食、用药、患眼恢复、血糖、心理等状况，对于恢复良好者需予以口头表扬、鼓励，对于恢复不佳者需分析原因，及时调整护理措施，持续护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：于护理前、护理3 个月后采用自我护理能力测定量表（ESCA）[7]进行评价，共包含4个维度：自我概念8 个条目，32 分；健康认知17 个条目，68 分；自我责任感 6 个条目，24 分；自我护理技能12 个条目，48 分； 每个条目均 0～4 分， 总分 0～172分，分数越高则自我管理能力越佳。

（2）血糖控制效果：于护理前、护理3 个月后在患者清晨空腹状态下和餐后2 h 采集静脉血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG），使用离子交换色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

（3）视力恢复情况：于护理前、护理3 个月后采用E 字视力表测量患者视力水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我管理能力组间比较

护理前，两组ESCA 量表中自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各维度 ESCA 评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 ESCA 评分比较[（），分]

表1 两组 ESCA 评分比较[（），分]

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=62）观察组（n=62）t 值P 值自我概念护理前 护理后健康认知护理前 护理后自我责任感护理前 护理后自我护理技能护理前 护理后总分护理前 护理后21.19±2.34 21.78±2.25 1.120 0.266（25.98±1.83）a（28.47±1.76）a 6.046 0.000 41.47±4.65 40.93±5.10 0.482 0.631（50.89±5.32）a（55.42±6.17）a 3.428 0.001 16.27±2.04 16.05±2.08 0.466 0.643（19.12±1.53）a（21.34±1.30）a 6.816 0.000 25.74±3.19 25.20±2.95 0.766 0.446（31.98±4.26）a（36.45±4.39）a 4.505 0.000 104.76±12.75 105.18±12.36 0.146 0.885（128.57±14.31）a（140.20±14.52）a 3.517 0.001

2.2 血糖控制效果及视力恢复情况组间比较

护理前，两组 FPG、2 hPG、HbA1c 水平及视力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于护理前，视力高于护理前，且观察组上述各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组血糖控制效果及视力恢复情况比较（）

表2 两组血糖控制效果及视力恢复情况比较（）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别FPG（mmol/L）护理前 护理后2 hPG（mmol/L）护理前 护理后HbA1c（%）护理前 护理后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值9.45±1.36 9.38±1.34 0.226 0.822（7.94±1.48）a（6.15±1.37）a 5.471 0.000 14.20±2.25 14.49±2.18 0.571 0.570（11.53±2.34）a（8.49±2.10）a 5.960 0.000 8.78±0.69 8.73±0.65 0.325 0.746（7.26±0.58）a（6.14±0.43）a 9.562 0.000视力护理前 护理后0.38±0.05 0.39±0.06 0.789 0.433（0.58±0.10）a（0.69±0.12）a 4.341 0.000

3 讨 论

糖尿病患者机体血糖水平异常升高，若临床未能采取有效措施控制血糖，将持续损害机体视网膜相关血管，引发DR，出现不同程度的视力下降，增加患者痛苦，影响其日常生活[8-9]。 DR 患者常因视觉异常而产生一系列负性情绪，加之对疾病认知有限，出院后难以自我管理，出现用药不规律、饮食不健康、用眼不合理等情况，不利于病情控制。同时，负性情绪会导致垂体内分泌系统紊乱，使胰岛素需求量增加，引起血糖升高，导致病情持续发展[10-11]。

常规院外护理多通过电话随访进行，但形式较为单一，难以满足患者出院后的各项需求，临床应用受限[12-13]。 本研究结果显示，观察组护理后的ESCA 评分、视力均高于对照组，FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于对照组（P＜0.05）。提示基于微信平台的延伸护理在提高DR 患者自我管理能力、血糖控制效果及促进视力恢复方面具有较高的应用价值。原因在于基于微信平台的延伸护理通过微信将护理内容延伸至院外，可突破地域、时间与空间限制，保证患者出院后仍能够得到全面、直观、及时、有效的护理指导，且微信支持文字、图片、语音、视频等多种沟通方式，形式多样，趣味性较高，患者易于接受[14]。 基于微信平台的延伸护理利用微信设置DR 知识平台，将DR 用药、饮食、用眼等相关教育视频上传至微信，有助于患者随时随地展开学习，由被动接受到主动参与，加深DR 患者自我管理相关认知， 为出院后自我管理奠定良好基础。本研究利用微信建立DR 管理平台， 从医患互动、血糖管理、微信课堂、网络复诊预约模块给予患者有效指导和提醒，解决实际生活中遇到的问题，并进行监督，提高患者的自我管理能力，进行合理饮食、规律运动、定期监测血糖，有利于维持血糖稳，促进视力恢复[15]。 基于微信平台的延伸护理定期借助微信视频功能展开心理疏导，维持患者积极健康的心理状态，配合微信随访，便于护理人员掌握患者的具体情况，确保护理措施的延续性，在控制疾病、提高患者健康水平中意义重大。 但本研究存在观察时间短、样本量少等不足，后续研究中还应延长观察时间、增加样本量等，进行深入研究，旨在为临床提供更为可靠、客观的依据。

综上所述，基于微信平台的延伸护理对DR 的应用效果良好，可提高患者自我管理能力，平稳控制血糖，促进视力改善。