重复经颅磁刺激联合综合康复训练对语言发育迟缓患儿发育商、语言发育商的影响

靳大丽

（菏泽市牡丹人民医院儿童康复科，山东菏泽 274000）

语言发育迟缓是指多种原因导致的患儿感受性、表达性及应用性语言困难，患儿语言理解能力及口语表达能力显著落后于同龄儿童，可伴有精神、运动等发育延迟[1]。 语言是患儿学习、掌握知识的重要工具，语言发育迟缓使患儿难以与同龄儿童交流，影响其心理、生理健康，不利于其生长发育[2]。 目前临床针对语言发育迟缓患儿尚无特异治疗方法，多通过予以患儿语言训练、认知训练、感觉训练等综合康复训练促进其语言功能恢复，但存在康复训练时间长、见效慢等不足。 重复经颅磁刺激是一种无创、无痛的康复治疗方式，其是利用磁场刺激颅脑，促使脑磁功能趋于正常化、秩序化，目前在神经疾病康复领域应用广泛[3]。为此，该研究选取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例语言发育迟缓患儿为研究对象， 通过随机分组对照，探讨重复经颅磁刺激联合综合康复训练对患儿发育商、语言发育商的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例语言发育迟缓患儿作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各40 例。 研究组男 21 例，女 19 例；年龄 2～4 岁，平均（2.65±0.13）岁；病因：4 例智力发育迟缓，6 例行为障碍，9 例环境因素，21 例特发性语言障碍。 对照组男 22 例，女 18 例；年龄 2～3 岁，平均（2.62±0.10）岁；病因：6 例智力发育迟缓，7 例行为障碍，8 例环境因素，19 例特发性语言障碍。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经语言发育迟缓检查法（S-S）检查确诊[4]；与同年龄段儿童比较，患儿语言能力显著落后；2岁时词汇量≤30 个，回答问题反应差；患儿家属均签订知情同意书。

排除标准：合并听力障碍；存在先天畸形；具有重复经颅磁刺激禁忌证等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用综合康复训练。（1）语言训练：首先从人眼对视交流训练开始，建立视线交流成功后，开始引导患儿进行单词训练，让患儿模仿简单语言，如欢迎、再见等，逐渐增加难度，选择患儿感兴趣的玩具或食物进行交换游戏，配合简单手势和肢体动作促进与患儿之间的交流；引导患儿指认熟悉的人、物品，诱导其发音；利用多媒体辅助患儿进行构音训练、音调训练，使用形象直观、色彩鲜明的卡片吸引患儿的注意力，缓慢引导其发音，60 min/次，1 次/d。 （2）认知训练：使用专业智能学具对患儿进行认知训练，30 min/次，1 次/d。（3）感觉统合训练：使用感觉统合训练工具，如滑板、平衡台、圆形滑车、跳床、平衡跑道等，指导患儿进行针对性的触觉、平衡觉、听觉、视觉与本体感觉训练，60 min/次，1 次/d。 （4）核心反应训练：予以患儿一定指令，然后观察其反应，实时调整指令内容，30 min/次，1 次/d。 训练 5 d/周，持续训练 12 周。

1.3.2 研究组

在对照组基础上采用重复经颅磁刺激，使用经颅磁刺激器（河南翔宇医疗设备股份有限公司，XY-KJLC-D 型，豫械注准20202091626），选择患儿左前额叶背外侧皮质区，清洁局部皮肤，将圆形刺激线圈水平固定在选择区域，然后测定每例患儿静息运动阈值（MT），设置刺激强度为90%MT，脉冲个数为1 200 个，刺激频率为10 Hz，刺激串间隙时间为9 s，20 min/次（左右各 10 min），1 次/d，最大磁场强度为 3 T，治疗5 d/周，持续治疗 12 周。

1.4 观察指标

（1） 发育商： 于干预前后使用格赛尔发育量表（GDS）进行评价，包括大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言5 个方面，每个功能区为100 分，评分越高，表示发育商越好[5]。（2）语言发育商：于干预前后采用S-S 法进行评价，包括理解能力、表达能力、基本操作能力、交流态度4 个维度，每个维度按照发育年龄折算为语言发育商， 语言发育商=（测试发育年龄/实际年龄）×100.00%。 （3）生活质量：于干预前后使用儿童生活质量普适性核心评定量表（PedsQL4.0）进行评价，该量表由儿童自评量表、父母代评量表（针对2～4 岁儿童）两个分量表组成，该次研究即采用父母代评量表进行评价，包括生理、社会、情感、角色4 个领域，各领域评分均转化为100 分，总体评分为各领域评分相加取均值，评分越高则表示生活质量越好[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用 t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组发育商比较

干预前，两组各项GDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言评分均高于干预前，且研究组各项GDS 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 GDS 评分对比[（），分]

表1 两组 GDS 评分对比[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值大运动干预前 干预后62.81±7.40 61.96±6.08 0.561 0.576 84.05±7.19 75.38±5.99 5.859 0.000精细动作干预前 干预后68.12±7.38 68.29±6.44 0.110 0.913 86.14±5.36 74.88±7.01 8.070 0.000社交行为干预前 干预后65.49±8.15 64.25±7.37 0.714 0.478 81.89±6.78 70.97±7.64 6.761 0.000适应能力干预前 干预后55.23±7.32 56.26±8.50 0.581 0.563 75.78±5.42 67.80±7.57 5.435 0.000语言干预前 干预后57.42±7.43 58.51±7.07 0.672 0.704 83.55±6.45 74.12±7.23 6.156 0.000

2.2 两组语言发育商、生活质量比较

干预前，两组语言发育商、PedsQL4.0 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组语言发育商中理解能力、表达能力、基本操作能力、交流态度百分比和PedsQL4.0 评分均高于干预前，且研究组各项语言发育商百分比及PedsQL4.0 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组语言发育商、生活质量比较（）

表2 两组语言发育商、生活质量比较（）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值语言发育商（%）理解能力 表达能力 基本操作能力 交流态度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后42.63±4.85 43.19±5.04 0.508 0.613 56.74±4.72 48.31±4.55 8.132 0.000 37.93±4.10 36.13±4.57 1.854 0.068 62.26±4.18 56.30±4.89 5.860 0.000 39.29±4.78 38.74±4.10 0.552 0.582 51.37±4.28 45.49±4.33 6.108 0.000 40.01±3.21 39.93±3.65 0.104 0.917 62.43±4.92 56.39±4.75 5.586 0.000 PedsQL4.0 评分（分）干预前 干预后58.42±8.36 61.01±9.18 1.319 0.191 81.43±7.98 72.52±6.99 5.312 0.015

3 讨 论

语言发育迟缓主要表现为语言及表达能力低下，未达到同龄人语言发育标准， 可由多种因素导致，如自闭症、脑部发育迟缓、中枢系统疾病等[7]。 语言发育迟缓不仅影响患儿人际交流、 社会适应能力的发展，还会对其情绪、行为习惯、个性等造成负面影响，导致患儿全面发育迟缓及生活质量降低，并给其家庭带来沉重的经济负担[8]。

有研究发现，临床对语言发育迟缓患儿进行早期有效康复干预，可以改善其语言发育问题，减轻语言发育异常对其身心发育造成的负面影响[9]。 以康复师为主导的综合康复训练是临床针对语言发育迟缓患儿常用的干预措施，可通过系统训练改善患儿的核心症状，即语言能力，帮助其建立基本社会与情感链接，提升其适应能力与人际交往能力。其中单独语言训练可较好地改善患儿的构音与音调，促使其产生交流与表达的欲望，提高其训练参与积极性，加快其语言能力恢复； 感觉综合训练还能够刺激患儿中枢神经系统，促进其组织能力、注意力、学习能力的提升，提高其运动及手眼协调能力， 从而全面改善患儿发育商。但综合康复训练内容较为枯燥，且需患儿长时间坚持训练，可能影响患儿的训练积极性，虽然患儿的语言能力等有不同程度的恢复， 但整体预后不甚理想，还需联合其他康复干预措施。重复经颅磁刺激是通过采取不同刺激频率刺激大脑， 促使大脑皮质产生兴奋，从而调节脑神经系统，具有深部刺激、无痛、刺激面积大、价格低廉、操作简单等优势。额叶脑区是人体思维与精神活动的重要场所， 主要负责信息理解加工、行为控制及情绪调整。该研究以患儿左前额叶背外侧皮质区为重复经颅磁刺激的区域，通过产生电流感应降低前额叶脑区Gamma 的振荡脑电活动， 还可增加抑制性神经传递， 恢复大脑皮质的抑制与兴奋平衡，从而改善患儿的思维与精神活动情况， 促进其理解能力、表达能力及情绪控制能力的恢复。 重复经颅磁刺激利用脉冲磁场作用于患儿脑组织，在脑皮质层表层形成感应电流，可影响脑细胞代谢及物质代谢，并可促进刺激部位神经细胞再生，增加局部血流，从而调节脑功能，加快语言能力恢复。 将综合康复训练与重复经颅磁刺激联合使用，可加强语言发育迟缓患儿脑部海马、运动皮层等区域的连接强度，通过改善运动性语言中枢新陈代谢与神经电活动兴奋性，影响皮层活动，改善患儿病情，增强康复效果，提高患儿生活质量。该研究结果显示，干预后，研究组各项GDS 评分、各项语言发育商百分比、PedsQL4.0 评分均高于对照组（P＜0.05），表明临床将重复经颅磁刺激联合综合康复训练用于语言发育迟缓患儿中，可促进患儿语言发育，有利于其身心健康。 李漫漫等[10]研究发现，重复经颅磁刺激联合康复训练能够改善语言发育障碍患儿的语言发育商、发育商，提高患儿的语言能力恢复效果，与该研究结果具有一致性。

综上所述，重复经颅磁刺激联合综合康复训练能够有效改善语言发育迟缓患儿的发育商与语言发育商，提升其语言表达和理解能力，并能全面提高其生活质量。