叙事护理对钬激光碎石术后康复效果的影响研究

丁金娥

（福建省龙岩市第二医院手术室，福建龙岩 364000）

据相关资料统计， 泌尿系结石的发病率为1%～5%[1-2]。肾结石是临床常见的泌尿系结石，主要治疗方法有经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术等[3]。单通道PCNL 通常难以达到满意的清石率，部分患者需要行多通道或多期PCNL 手术[4]。 而输尿管软镜钬激光碎石术以尿道为自然通道，视野更加清晰，能够减小创伤，提高清石率，减少并发症。但行输尿管软镜钬激光碎石术的患者一般心理负担较重，术后不良情绪较高，睡眠质量较差，影响术后恢复[5]。 常规护理多针对于疾病本身，较少关注患者的情绪变化，故对该类患者的护理效果较差。叙事护理是近年来新兴的一种护理方法，护理人员通过倾听、吸收患者故事，帮助其实现生活、疾病故事的意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施针对性护理。将该方法用于输尿管软镜钬激光碎石术后患者中， 或有助于减轻其心理负担， 提高康复效果。 基于此， 该研究选取2019 年9月—2020 年9 月于该院行钬激光碎石术的80 例肾结石患者为研究对象，通过分组对照，探讨叙事护理的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行钬激光碎石术的肾结石患者80 例为研究对象。 纳入标准：年龄≤70 岁；符合肾结石诊断；伴明显腰部疼痛及下肢放射痛症状；患者及其家属自愿接受手术[6]。排除标准：认知功能障碍影响交流者；未控制的糖尿病、活动性结核及免疫疾病活动期；确诊恶性肿瘤或重要脏器疾病者[7]。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 按照随机数表法将所有患者分为研究组与对照组， 每组40例。对照组中男 24 例，女 16 例；病程 0.5～3.5 年，平均（1.23±0.31）年；年龄 13～67 岁，平均（41.27±2.32）岁；左肾结石23 例，右肾结石17 例。 研究组中男24 例，女 16 例；病程 0.5～4 年，平均（1.29±0.32）年；年龄13～67 岁，平均（43.54±2.57）岁；左肾结石 22 例，右肾结石18 例。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本组研究中参与的护理人员共15 名，均为女性；年龄 25.5～43.5 岁，平均（35.37±2.53）岁；本科学历2 名，大专学历9 名，中专学历 4名；2 名护士，7 名护师，5 名主管护师，1 名副主任护师。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规围术期护理：术前对患者进行健康宣教；术中密切监测患者生命体征；术后对患者进行饮食指导，并给予其对症护理，以减少术后并发症的发生。

1.2.2 研究组

在对照组基础上进行叙事护理，具体如下。（1）收集叙事素材。 与患者展开面对面访谈，通过叙事素材访谈提纲引导其述说肾结石患病后的历程，收集素材包括肾结石症状出现时间、 肾结石可能的形成原因、对肾结石后果的认知、对手术的看法、对术后康复的效果预测等。 （2）评价内容。 以护理干预目标为依据，评价、选择、筛选有影响的叙事内容，分为促成因素（积极内容）和阻碍因素（消极内容）两部分。（3）叙事。对筛选出的素材进行艺术加工，提炼积极内容和消极内容，撰写纪录片微剧本，护理人员反复推敲，提出修改意见，定稿后拍摄成微视频。 （4）放映微视频。 通过专用微信平台和QQ 群推送微视频。（5）主题访谈。引导患者诉说观看视频后的感想，展开话题，理清促成和阻碍因素，促使患者产生抛弃既往不良行为的积极意识，最大限度发掘自身潜能，修正自我错误认知和行为。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前、后的负性情绪评分与睡眠质量评分，并比较两组患者对康复效果的满意率。（1）负性情绪评分[8]：采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对患者的负性情绪进行评估。每项总分20 分，分数越高，患者的负性情绪越严重，8～10 分代表可能或临界。（2）睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评估患者的睡眠质量，量表共6 项，总分为21 分，分数越高，患者的睡眠障碍越严重，即睡眠质量越差[8]。 （3）满意率：采取自制调查问卷评估患者对康复的满意率，问卷分值 0～100 分，0～40 分为非常不满意，41～59 分为不满意，60～69 分为基本满意，70～89 分为满意，90～100 分为非常满意。 总满意率=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 性别、满意率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；年龄、病程、负性情绪评分等计量资料符合正态分布用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后负性情绪评分比较

两组患者护理前的汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的抑郁、焦虑评分均低于护理前，且研究组患者的各评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较[（），分]

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值抑郁护理前 护理后 t 值 P 值焦虑护理前 护理后 t 值 P 值15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488 6.72±0.94 10.24±1.32 13.390 0.000 29.115 14.671 0.000 0.000 16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281 7.03±1.32 11.71±1.98 12.123 0.000 24.298 10.711 0.000 0.000

2.2 两组患者护理前后睡眠质量评分比较

护理前，两组患者的各项睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的各项睡眠质量评分低于护理前，且研究组患者的各评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较[（），分]

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值睡眠质量护理前 护理后 t 值 P 值2.18±0.27 2.21±0.31 0.462 0.646 1.05±0.21 1.47±0.32 6.940 0.000 20.894 10.505 0.000 0.000入睡时间护理前 护理后 t 值 P 值1.86±0.29 1.81±0.25 0.826 0.411 0.63±0.11 1.29±0.25 15.283 0.000 25.081 9.302 0.000 0.000

续表2

续表2

续表2

2.3 两组患者术后康复满意度比较

研究组患者的术后康复总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者对术后康复结果的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

泌尿系结石自古有之，文献指出，公元前4800 年已有该病的相关报道[10]。 泌尿系结石的全球发病率约为5%～15%， 我国是世界上3 大结石高发区之一，发病率约为 1%～5%，其中肾结石约占 40%～50%[11]。 肾结石的病因复杂，与遗传、饮食、药物、环境、自身代谢等多种因素有关，若未及时进行治疗，可能导致尿路内梗阻，继而引起感染，严重损害肾功能。既往临床治疗肾结石以传开放性手术为主，虽效果显著但术中风险较大，术后并发症发生率亦较高。随着技术的发展，开放性手术逐渐被取代，微创手术已成为治疗肾结石的新方向。钬激光碎石术是现阶段治疗肾结石的常用术式之一，该术式对围术期护理质量的要求较高，一旦护理不当，可能增加并发症发生风险，影响手术效果。

大部分择期手术的患者由于对手术的陌生感及对自身疾病预后的担忧，而诱发焦虑、抑郁等负面情绪，影响睡眠质量。 常规围术期护理多围绕疾病本身展开，对患者的心理问题缺乏有效干预，因此护理效果不甚满意。 临床实践表明，情绪转移法联合身心松弛法、正念减压疗法等能改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪。 该研究中，研究组患者在常规围术期护理的基础上采用叙事护理， 以微视频叙事的方式再现情境，帮助患者清晰认识到日常生活与行为中被自己有意或无意忽视的对疾病的阻碍因素，从而明确自身需要克服的、隐匿于日常生活中的消极意识与行为，促使其产生探寻有效克服消极意识与行为的主动意愿[12]。护理人员通过故事倾听捕捉促成因素，可以有的放矢地提示患者存在于其自身及周边人群、环境中的术后康复积极因素，为其探索行为提供心理、环境、技术等多方面的支持，从而获得较为理想的康复效果。

该研究结果显示，两组护理后的各项负性情绪评分与睡眠质量评分均低于对照组，且研究组各项评分均低于对照组（P＜0.05）。 分析原因，患者的叙事过程中饱含情绪、情感，护理人员在倾听其倾诉后，可了解患者内心状况及导致其出现不良情绪的原因，进行针对性的心理干预，纾解患者的心理压力。通过叙事，患者能够充分地表达自己内心的痛苦和需求，同时可从既往经历的故事中找到面对疾病的力量，改善患者因疾病而产生的不良情绪，经过心理疏导后，可明显改善患者的睡眠质量。 此外，叙事护理遵循以患者为中心的护理原则，护理过程中，医护人员充分尊重患者并保护其私隐，有助于减少患者在治疗过程中出现的心理问题。 该研究结果显示，研究组患者的术后康复总满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，肾结石行钬激光碎石术的患者采用叙事护理，可降低患者术后的负性情绪程度，改善睡眠质量，提高患者对康复效果的满意率，效果理想。