康复护理对重症病毒性脑炎患儿康复进程及功能恢复的影响

冷瑞华

（临沂市兰陵县人民医院医疗保险管理科，山东临沂 277700）

病毒性脑炎主要是由颅脑感染病毒引发炎症所致，患儿主要表现为发热、头痛、意识改变等，病情进展迅速，若不及时治疗，易遗留不同程度的神经系统后遗症，甚至造成死亡[1]。 目前，病毒性脑炎尚无特效药物治疗，临床多以加强监测为原则，给予患儿对症治疗。 部分患儿经治疗后病情好转，但重症患儿受病情进展影响，多伴有脑组织受损，治疗后仍会存在肢体、语言等功能障碍，对生活质量造成严重影响[2]。 因此，除积极进行药物治疗外，还需给予患儿针对性的康复护理。传统常规护理仅由护理人员根据既往经验实施基础护理，缺乏肢体、语言等方面的针对性干预，不利于功能改善[3]。 基于此，该研究选取该院2019 年6 月—2020 年6 月收治的84 例重症病毒性脑炎患儿为对象，通过分组对照，分析康复护理对其康复进程及功能恢复的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例重症病毒性脑炎患儿为研究对象。纳入标准：符合《儿童重症病毒性脑炎临床诊治分析》[4]中的相关诊断标准；伴有意识改变、发热等症状；发病急；肢体功能异常。排除标准：沟通、交流障碍；肝肾功能障碍；凝血功能异常；免疫功能障碍。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数表法将所有患儿分为对照组42 例和观察组 42 例。 对照组中男 22 例，女 20 例；年龄 2～12 岁，平均年龄（7.11±2.46）岁；患病时间 1～5 d，平均患病时间（3.05±0.32）d；脑炎类型：假肿瘤型 8例，弥漫型15 例，脑干脑炎19 例。观察组中男23 例，女 19 例；年龄 2～12 岁，平均年龄（7.14±2.37）岁；患病时间 1～5 d，平均患病时间（3.07±0.38）d；脑炎类型：假肿瘤型9 例，弥漫型15 例，脑干脑炎18 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予吸氧、抗病毒、降颅内压、营养神经、降温等对症治疗，确保患儿呼吸顺畅。

1.2.1 对照组

采用常规护理： 根据患儿病情给予其对症处理，护理人员遵医嘱用药，并监督其服药，做好基础护理。密切监测患儿的血压、脉搏、体温变化，叮嘱家属照顾好患儿的生活起居，并保证其口腔卫生。 共护理6 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用康复护理，具体如下。（1）基础康复护理。 护理人员密切关注患儿的各项生命体征，帮助其定时翻身，频率为1 次/2 h，翻身后仔细观察患儿皮肤状况， 用清水帮助其擦洗身体，1 次/d，勤换尿布。 （2）心理康复护理。 重症病毒性脑炎病程较长，患儿常伴有不同程度的吞咽困难、失语等症状，身心负担较重，故需积极进行护理干预。 护理人员需与患儿进行密切沟通、交流，针对性评估其心理状况，向患儿普及病毒性脑炎的相关知识，告知焦躁、紧张等不良情绪对疾病影响，为其讲解康复护理的基本内容及对病情改善的益处， 使患儿能够积极配合康复护理。 若患儿处于昏迷状态，护理人员可通过呼唤其姓名等方式进行积极沟通，引导家属配合呼唤，或播放刺激音乐以刺激其神经系统，促进清醒。（3）肢体康复护理。①关节痉挛预防：护理人员需为患儿提供安静、舒适的训练环境，用支架架空被子，防止加压于足部，可用自制垂足板预防垂足部。 ②肢体及各关节活动：护理人员在协助患儿进行肢体及关节被动运动过程中，可多做与痉挛倾向相反的运动，上肢自肩关节开始，按顺序进行肘、腕及指关节运动，下肢自髋关节开始，按顺序进行膝、踝关节运动。期间需严格调整患儿体位，以促进血液循环，预防深静脉血栓。上下肢运动反复交替进行，逐渐增加训练幅度，由肌腱缓缓牵伸痉挛肌肉及关节周围组织， 牵拉时需注意控制力度，防止加重肢体损伤，2 次/d，15～20 min/次。 ③痉挛期康复训练：护理人员引导患儿双手紧握柱形训练物进行上肢屈伸运动，以强化上肢臂力，训练后放松，并以轻柔力度按摩上肢，防止肌张力增加过度，2～3 次/d，5～10 min/次。 ④四肢穴位按摩： 护理人员对患儿风池、百会、三关及肾经、脾经穴位进行按摩，以促进肢体血液循环，3 次/d，5～10 min/次。 （4）语言康复护理。护理人员引导患儿发出拼音“a、o、e”及数字“1、2、3”等读音，鼓励其参加集体游戏、合唱等，以提高患儿口唇、声带的运动能力，2～3 次/d，5～10 min/次。 （5）音乐康复护理。 护理人员向患儿家属了解其患病前的喜好，选择适宜音乐，播放音乐前需做好基础护理工作，保证环境安静、无干扰，1～2 次/d，30 min/次。 （6）智力康复护理。评估患儿的理解、接受能力，针对性制定智力康复训练计划，配合学习指导、日常生活等。共护理6 个月。

1.3 观察指标

（1）肢体功能恢复情况：护理前、护理后，采用Fugl-Meyer 运动功能评估量表（FMA）[5]对患儿的肢体功能进行评估，包括上肢及下肢功能两个维度，上肢功能共33 个项目，评分范围为0～66 分；下肢功能共17 个项目，评分范围0～34 分，评分越高则患儿肢体功能越好。（2）临床症状恢复时间：比较两组患儿的颅脑神经障碍、肢体障碍恢复时间。（3）生存状态：护理前、护理后，采用儿童生存质量测定量表（PedsQL4.0）[6]对患儿的生活质量进行评估，量表共23 个条目，分为生理功能（8 个条目）、情感功能（5 个条目）、社会功能（5个条目）、角色功能（5 个条目）4 个维度，各条目均采用 5 级评分法 （0～4 分）， 计分时相应转化为 0～100分，评分越高则患儿生存质量越好。 （4）并发症：统计并比较两组患儿护理期间行为异常、智力低下、肢体障碍及语言障碍等的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 性别、脑炎类型、并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验；年龄、病程、FMA 评分等计量资料符合正态分布用（）表示，组间差异比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿肢体功能评分比较

护理前，两组的上、下肢FMA 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 观察组的上、 下肢FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿肢体功能评分比较[()，分]

表1 两组患儿肢体功能评分比较[()，分]

组别 上肢功能护理前 护理后下肢功能护理前 护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值10.57±2.12 10.46±1.98 0.246 0.807 25.42±2.63 37.85±2.45 22.412 0.000 5.61±0.37 5.52±0.28 1.257 0.212 15.74±2.62 23.58±2.94 12.902 0.000

2.2 两组患儿临床症状恢复时间比较

观察组的颅脑神经障碍及肢体障碍恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状恢复时间比较[()，d]

表2 两组患儿临床症状恢复时间比较[()，d]

组别 颅脑神经障碍 肢体障碍对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值15.27±3.10 8.73±1.52 12.276 0.000 18.25±2.84 9.41±2.70 14.620 0.000

2.3 两组患儿生存状态比较

护理前，两组的各项生存状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组的生理、情感、社会及角色功能评分均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿生存状态比较[()，分]

表3 两组患儿生存状态比较[()，分]

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值生理功能护理前 护理后20.17±4.25 21.43±4.60 1.304 0.196 32.50±5.43 40.16±5.72 6.294 0.000情感功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后48.64±5.60 48.76±4.72 0.106 0.916 56.70±6.32 62.47±6.45 4.141 0.000 26.49±3.55 26.54±3.70 0.063 0.950 32.47±5.70 43.59±6.20 8.557 0.000角色功能护理前 护理后31.43±4.42 31.54±4.71 0.110 0.912 36.67±6.20 42.17±6.56 3.949 0.000

2.4 两组患儿并发症比较

与对照组相比， 观察组的并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患儿并发症比较[n(%)]

3 讨 论

重症病毒性脑炎患儿因脑组织受损， 易遗留肢体、智力等功能障碍，影响生活质量。既往临床治疗病毒性脑炎以药物为主， 缺乏针对后遗症的护理措施，随着医疗理念的改变及医疗水平的提高，对该类患儿的康复护理愈发受到重视[8]。

常规护理中护士仅被动遵医嘱对患儿实施必要照护，以防止病情恶化，未考虑到患儿康复后是否能够独立生存，欠缺灵活性[9]。该研究结果显示，与对照组相比，观察组的上肢、下肢FMA 评分均较高，颅脑神经障碍及肢体障碍恢复时间均较短，各项生存状态评分均较高，并发症发生率较低，表明康复护理对提高重症病毒性脑炎患儿肢体功能的效果确切，利于加快康复进程，促进生活质量改善，减少并发症。 赵娟等[10]的研究显示，重症病毒性脑炎患儿采用康复护理能够有效缩短临床症状改善时间，提高生存质量，且并发症少，与该研究结果一致。 康复护理强调在一般护理基础上针对患儿功能障碍进行专门护理，利于促进身体机能恢复[11]。 患儿及家属受疾病认知及病情影响，焦躁、紧张等情绪较重，影响护理效果，而康复护理强化心理干预，通过告知患儿及家属负性情绪对病情改善的不利影响， 引导其主动参与和配合护理过程，利于增强患儿信任感，提高护理依从性[12]。 重症病毒性脑炎患儿多伴有不同程度的肢体功能障碍，需进行针对性的肢体康复护理。 采用支架架空被子，并自制垂足板，可有效预防关节痉挛；通过肢体及各关节反复交替进行被动活动， 能够循序渐进地提高关节活动度，利于促进肢体功能恢复，减少伤残情况，改善生存状态[13-14]。 患儿长时间处于卧位，血液易蓄积于下肢，循环不畅，护理人员对其四肢穴位进行按摩，可有效促进血液循环，提高患儿免疫力。 病毒性脑炎患儿焦躁情绪较重，康复护理依从性差，被动性音乐护理能够提高患儿身心健康水平，提高配合度。 与常规护理相比，康复护理通过心理、语言及音乐护理等措施，能够显著缓解患儿不良心理，树立康复自信；通过针对性的肢体康复护理，以科学的运动锻炼计划促进肢体功能恢复，在短期内巩固提升康复效果，改善生活质量。

综上所述，康复护理能够提高重症病毒性脑炎患儿的肢体功能，改善生活质量，减少并发症，加快恢复进程，具有临床推广价值。