茶碱缓释片联合呼吸功能锻炼治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

许浩

（丹阳市人民医院呼吸急诊科，江苏丹阳 212300）

慢性阻塞性肺疾病患者的典型特征为气流受限，且不完全可逆，为呼吸内科常见病。随着病情进展，该病患者的肺功能将会呈进行性下降，对其日常生活造成不利影响[1]。 临床针对慢性阻塞性肺疾病患者通常采用茶碱缓释片进行治疗，该药能够松弛平滑肌，提高膈肌收缩力，可在一定程度上改善患者的呼吸功能[2]。近年来，有研究证实对慢性阻塞性肺疾病患者实施康复疗法干预，能辅助提高治疗效果，其中呼吸功能锻炼则为该疗法重要的干预内容[3]。 针对慢性阻塞性肺疾病患者的康复需求，临床在对其开展呼吸功能锻炼时，需要围绕肺功能、运动耐力等方面进行干预，以改善其预后。基于此，该次研究选择该院2019 年6 月—2020 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病者98 例为对象，通过随机分组对照，探讨茶碱缓释片联合呼吸功能锻炼的临床治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的98 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且处在急性加重期[4]；（2）认知功能正常；（3）未参与其他临床研究；（4） 对研究知情同意。 排除标准：（1）存在其他影响呼吸功能疾病者；（2）心功能Ⅳ级者；（3）合并外周血管或肢体关节病变者；（4）对茶碱缓释片过敏者；（5）不同意参与研究者。以随机数表法将患者分为两组。对照组49 例，男38 例，女11 例；年龄 57～75 岁，平均年龄（67.20±4.15）岁；病程 5～21年，平均病程（11.75±2.84）年。观察组 49 例，男 37 例，女 12 例；年龄 57～75 岁，平均年龄（66.82±4.44）岁；病程 5～21 年，平均病程（11.63±2.91）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已申报该院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

两组均常规接受止咳、化痰、吸氧等对症治疗，并嘱患者进行有氧运动，推荐散步、慢跑等，在运动时注意调整呼吸频率，深吸慢呼，避免呼吸急促，30 min/次，2 次/d。 持续治疗 4 周。

对照组采用茶碱缓释片（天津太平洋制药有限公司，国药准字 H20103796，规格：0.1 g/片）口服治疗，0.1 g/次，每 12 小时用药 1 次。 持续治疗 4 周。

观察组则在对照组基础上联合呼吸功能锻炼干预， 具体内容包括：（1） 呼吸阻力训练。 选择容量为800～1 000 mL 的塑料瓶，让患者在深吸气之后，朝瓶内尽可能多地吹出肺部气体，3～5 min/次，3～4 次/d。（2）膈肌训练。让患者以鼻吸气，而后由医务人员将手掌放在患者的上腹部进行施压，上抬膈肌，再经口缓慢呼气，对抗腹部压力，10 min/次，2 次/d。 （3）呼吸肌训练。 采用呼吸训练器（宿迁全景医美康复医疗器械有限公司，B100 型， 苏宿械备 20210123 号） 开展训练，辅助患者取平卧位，抬高头部10～15°，嘱咐患者保持全身放松，维持呼吸道畅通，将嘴唇对准吸气管，吸气6 s 以上，而后再缓慢呼气，反复训练30 次为一组，两组/d。设置初始训练阻力为最大吸气压的20%，维持1 周，而后以5%～10%的速度每日递增，要求在1 个月后增加至最大负荷量的60%。 （4）上下肢耐力训练。 上肢训练包括上肢上举、扩胸、前伸等活动，之后逐渐开始进行手举哑铃训练， 从1 kg 重量开始逐渐增重；下肢训练则采用慢跑、慢走、上下楼梯等方式，以患者心率维持在110 次/min 以下、血氧饱和度90%以上为宜，20 min/次，2 次/d。 指导患者进行踏车训练，训练前评估患者的峰值摄氧量，初始训练强度设为峰值摄氧量的60%， 而后指导患者进行骑自行车训练，结合患者实际训练情况将训练强度逐渐增加至峰值摄氧量的 90%，20 min/次，2 次/d，治疗 4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。 显效：治疗后，患者呼吸困难、喘息等症状消失，肺功能指标复常，动脉氧分压、血氧饱和度复常；有效：治疗后，患者呼吸困难、喘息等症状改善，偶尔存在喘息，但肺功能指标仍未完全恢复正常；无效：治疗后，患者呼吸困难、喘息等症状未见明显改善或病情进展。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

（2）比较两组肺功能指标。 于治疗前后评估患者用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰流速。

（3）比较两组生活质量。 于治疗前后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行评价，包括主观指标、耐受力指标两方面。 主观指标共有6 项，即情绪、咳痰、胸闷、睡眠、咳嗽、精力6 项，每项根据严重程度计 0～5 分，总分 0～30 分，分值越高表示上述主观指标症状越严重；耐受力指标包括运动耐力、日常运动影响 2 项，每项 0～5 分，总分 0～10 分，分值越高表示耐力越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数、计量资料采用[n（%）]、（）表示，分别进行 χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值用力肺活量（L）治疗前 治疗后第1 秒用力呼气容积（L）治疗前 治疗后1.55±0.20 1.57±0.18 0.506 0.614 1.82±0.21 1.97±0.20 3.622 0.001 1.40±0.32 1.36±0.29 0.648 0.518 1.69±0.30 1.88±0.31 3.083 0.003呼气峰流速（L/min）治疗前 治疗后164.26±17.20 166.10±19.17 0.500 0.618 192.58±20.32 227.45±21.53 8.245＜0.001

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组主观指标、耐受力指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主观指标、耐受力指标评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 CAT 评分比较[（），分]

表3 两组 CAT 评分比较[（），分]

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值主观指标治疗前 治疗后耐受力指标治疗前 治疗后21.70±3.53 22.26±3.45 0.794 0.429 12.14±2.91 8.63±2.40 6.514＜0.001 7.18±1.15 7.35±1.24 0.704 0.483 5.24±0.94 3.31±0.82 10.831＜0.001

3 讨 论

目前，因受人口老龄化、环境污染等因素的影响，慢性阻塞性肺疾病的发生率不断升高。该病患者膈肌Ⅰ、Ⅱ型纤维比例改变，呼吸肌力下降，可引发肺功能降低、呼吸困难加重、运动耐力降低等问题，若患者未得到及时治疗，可因机体代偿作用，造成呼吸肌运动神经、膈肌结构等改变，随着病情进展，患者健康及生命质量均会受到显著影响[5-6]。对于慢性阻塞性肺疾病患者，临床多采用药物治疗来控制病情，茶碱缓释片则为该病常用治疗药物， 可促进患者支气管扩张，改善其呼吸状态[7]。 常规药物治疗虽然短期可起到较好效果，但病情易反复发作，停药之后，后期患者肺功能仍然会呈进行性下降， 其生活能力也会明显降低，故有必要探讨更有利于改善患者预后的治疗方案。近年来，有研究指出强化对慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗，有利于延缓病情进展，改善预后[8]。

该次研究在茶碱缓释片治疗基础上联合采用呼吸功能锻炼干预，其中呼吸阻力训练能够促使患者排出肺泡内的残余气体，提高通气功能，避免小气道闭合及肺泡塌陷[9]；膈肌训练则能转变患者呼吸方式，降低呼吸功耗，提高呼吸肌耐力；使用深呼吸训练器辅助患者进行呼吸肌训练则能利用阻抗原理，抵抗训练器的阻抗，通过长期稳定训练，也可增加肌纤维，提高线粒体数量，诱导呼吸肌重塑，进而提高吸气肌力及呼吸肌耐受能力[10]；上下肢耐力训练则可提高患者肢体运动耐力及肌力，逐渐恢复患者的运动功能，坚持长期训练，有利于提高患者的心肺功能，且可减轻患者的呼吸困难表现，提高呼吸能力，有利于改善患者预后。 该研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05），说明茶碱缓释片联合呼吸功能锻炼有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。干预后，观察组各项肺功能指标水平均高于对照组（P＜0.05）， 说明茶碱缓释片联合呼吸功能锻炼有利于提高患者的肺功能。 观察组干预后的主观指标、耐受力指标评分分别为（8.63±2.40）分、（3.31±0.82）分，均低于对照组（P＜0.05），提示茶碱缓释片联合呼吸功能锻炼能够改善患者的临床症状， 并可提高其机体耐力，有利于减少疾病对患者生活质量造成的影响。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能锻炼联合茶碱缓释片治疗的疗效可靠，有利于提高患者的肺功能，并可提升其生活质量，值得临床推广。