妊娠晚期生殖道B 族链球菌感染的相关因素及其对母婴预后的影响

吕洁雯，郭静

（1.上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心健康管理部，上海 200436；2.同济大学附属上海第十人民医院妇产科，上海 200072）

正常情况下，健康女性的阴道内含有大量微生物细菌， 通过相互制约维持阴道内环境微生态的平衡，而妊娠期女性的激素水平改变会打乱平衡，如雌激素水平升高致使病原菌增多等[1]。 B 族链球菌又名无乳链球菌，是一种革兰氏阴性菌，一般定植于人体生殖道与下消化道，也可于厌氧环境中存活，属于条件致病菌[2]。 临床研究[3]表明，妊娠期女性携带B 族链球菌的概率较高， 是诱发女性产褥期感染的重要原因之一，此外，该菌产生的致病物质作用于机体，还会在极大程度上影响孕妇及胎儿的生命，导致不良妊娠结局发生。近年来，随着我国社会与环境的变化，B 族链球菌引发女性感染的概率日益增加，特别是妊娠期女性感染[4]，然而，目前国内对B 族链球菌的研究集中在妊娠结局方面，对感染相关因素的研究较少，给临床进行针对性预防控制带来了一定困难[5]。基于此，该研究选取2018 年1 月—2020 年 9 月该院收治的妊娠晚期女性423 例为对象， 分析妊娠晚期生殖道B 族链球菌感染的相关因素及其对母婴预后的影响，旨在为临床预防控制提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心健康管理部和同济大学附属上海第十人民医院妇产科诊治的妊娠晚期女性423 例为研究对象，孕妇年龄 20～46 岁，平均（29.6±4.2）岁；孕周 28～39 周，平均（33.7±3.1）周。 纳入标准：妊娠周数≥28 周；孕妇年龄≥20 岁；语言表达能力、沟通能力良好；入选前1个月未使用抗菌药物、激素等；近两周无性交史者；对该研究知情，且自愿参加者；具备完整病历资料者。排除标准：合并血液系统疾病或异常者；合并严重免疫系统疾病者；合并精神类疾病或认知障碍者；由于某些原因致使妊娠终止者。该研究方案已获得医院伦理委员会的认可与批准。

1.2 方法

于入组孕妇常规孕检时进行临床资料搜集，内容包括姓名、年龄、文化程度、孕产次、妊娠时间等，并采集其阴道分泌物进行检测。

阴道分泌物采集方法：嘱孕妇取其膀胱截石位，对其外阴进行常规消毒，于阴道下1/3 处插入无菌棉拭子并旋转一周，采集阴道分泌物，将采集的分泌物置于无菌拭子套内，并于30 min 内送检。

检测方法：于24 h 内采用乐普全自动荧光定量PCR仪（北京乐普医疗科技有限公司，lepgen-96 型，国械注准20193220226）对采集的分泌物进行B 族链球菌检测，检测仪器及试剂盒由美国ABI 公司提供。

1.3 观察指标

统计妊娠晚期女性生殖道B 族链球菌的感染率；采用Logistic 回归模型对影响妊娠晚期女性感染的相关因素进行分析； 统计感染生殖道B 组链球菌组与未感染组的母婴结局，并分析感染对母婴结局的影响。

生殖道B 族链球菌感染的判定标准： 以样本Gt值＜33 判定为菌株感染阳性，以Gt=40 或Undet 判定为菌株检测阴性。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验；进行Logistic 回归分析进行多因素分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族链球菌感染情况分析

选取的423 例妊娠晚期女性中感染生殖道B 族链球菌的有44 例，感染率为10.40%；其中感染率最高的孕周为 35～37 周，与孕 28～34 周、孕 38～39 周相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族链球菌感染情况分析

2.2 影响妊娠晚期女性感染生殖道B 族链球菌的单因素分析

影响妊娠晚期女性感染生殖道B 族链球菌的相关因素主要包括年龄、文化水平、流动人口、妊娠高血压、妊娠糖尿病、伴有经产史、孕期肥胖、阴道炎及未进行孕前检查等，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 影响妊娠晚期女性感染生殖道B 族链球菌的单因素分析

2.3 影响妊娠晚期女性生殖道B 族链球菌感染的Logistic 回归分析

将单因素分析中具有统计学意义项目纳入Logistic 回归模型分析， 发现影响妊娠晚期妇女生殖道B 族链球菌感染的危险因素包括年龄、阴道炎、孕期肥胖、妊娠糖尿病及流动人口等，差异有统计学意义（P＜0.05），其中孕期定期检查是其保护性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 影响妊娠晚期女性生殖道B 族链球菌感染的Logistic 回归分析

2.4 妊娠晚期女性妊娠结局比较

在妊娠结局方面， 与未感染生殖道B 族链球菌的孕妇相比，感染组孕妇的宫内感染率、胎膜早破率及胎儿窘迫率等均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 妊娠晚期女性妊娠结局比较[n(%)]

2.5 两组新生儿预后情况比较

在新生儿预后方面，与生殖道B 族链球菌未感染组相比，感染组新生儿感染、黄疸、肺炎及窒息率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组新生儿预后情况比较[n(%)]

3 讨 论

生殖道B 族链球菌是一种条件致病菌， 主要定植于人体泌尿生殖道及外消化道，25%以上女性阴道中存在该菌，但多数女性并未出现典型症状，而妊娠期女性因体内激素水平的变化，使阴道内上皮糖尿含量增加，产生大量乳酸，影响阴道微环境平衡，导致生殖道B 族链球菌等病原菌生长[6-7]。 相关研究认为，对妊娠期女性而言，妊娠相关感染性疾病及一些不良妊娠结局的产生均与B 族链球菌感染存在一定关系[8]。近年来的相关研究指出，妊娠期女性经生殖道分泌物检测发现， 感染B 族链球菌的概率高达40%以上[9]，说明该菌已经成为妊娠期女性较为常见的一种致病菌。 现阶段，我国对生殖道B 族链球菌的研究报道有限，临床尚未给予高度重视，但在一些发达国家，B 族链球菌已经成为妊娠期女性的常规检查，因此，我国临床也应重视对该病菌的检查及预防工作，以降低相关感染性疾病的发生率，改善妊娠结局[10-11]。

对于感染B 族链球菌的妊娠晚期女性而言，临床多采用抗菌药物等对其进行治疗，然而，抗菌药物大量使用等原因致使部分地区产生了耐药菌株，给预防控制医院感染增加了难度；此外，不同地区、不同医院间，由于抗菌药物的使用及感染管理水平存在一定差异[12]，感染B 族链球菌女性最终的治疗效果也不尽相同。考虑到妊娠期女性使用抗菌药物可能会对胎儿的生长发育造成不良影响，因此，有必要对生殖道B族链球菌的相关因素进行研究，以便在早期识别高危感染人群，并将其作为重点人群进行监测，通过采用恰当的预防控制策略，最大程度降低感染风险，改善其所引发的妊娠不良结局。

该研究通过对收治的妊娠晚期女性423 例进行生殖道B 族链球菌感染研究， 结果显示其感染率为10.40%，略低于以往相关研究报道，其中感染率最高的妊娠时间为孕35～37 周，与以往相关文献报道相符[12]。对孕妇而言，阴道炎可引发一系列不良症状，如白带增多、阴道壁充血等，使阴道环境更利于病原菌的繁殖生长；此外，孕妇发生阴道炎后，会打破阴道内微生物间的平衡，改变阴道黏膜炎性，致使感染概率增加。

针对妊娠晚期女性感染生殖道B 族链球菌对母婴结局的影响情况，该研究结果显示，与未感染生殖道B 族链球菌的孕妇相比， 感染组孕妇的宫内感染率、胎膜早破率及胎儿窘迫率等明显提高，表明妊娠晚期女性感染B 族链球菌会引发不良的母婴预后。对于胎膜早破的发生，分析原因可能与孕妇免疫力降低之间存在一定关系， 或与极大数量的病原菌经阴道、 宫颈上行至胎膜后产生多种酶类与细胞因子，致使胎膜基质降解等存在一定相关性。 对于感染B 族链球菌的孕妇而言，需在产前、产后规范使用抗菌药物， 并在娩出新生儿后肌内注射青霉素以预防感染，进而最大程度降低感染引发的不良情况，使分娩质量等明显提高。

综上所述， 妊娠晚期女性感染生殖道B 族链球菌的概率较高，而影响感染的相关因素复杂，且会对母婴妊娠结局产生严重影响。为降低妊娠晚期女性的感染率，改善妊娠结局，临床应加强对高危人群的监测，并督促其定期孕检。