八段锦联合肺康复训练对COPD 稳定期患者肺功能及运动耐力的影响

黄英华

（广州市增城区人民医院康复科，广东广州 511300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道阻塞，肺部出现不同程度的缺氧症状， 且病情呈进行性发展，一旦进展至中晚期，患者会出现低氧血症、呼吸性酸中毒等症状，威胁患者生命安全[1]。 若机体长期处于缺氧状态，肺部血管内膜大量增生，严重时可诱发右心衰竭。持续有氧运动可在一定程度上改善患者心肺功能，控制病情发展[2]。 肺康复训练以循证医学为基础，根据患者个体差异性展开综合干预，起到优化患者机体功能、提高日常生活能力的作用[3]。研究发现[4]，呼吸不畅是COPD 稳定期患者的主要症状，八段锦训练内容以呼吸、意念为主，具有改善气血运行、调节呼吸等作用。然而临床缺乏该类研究。基于此，该研究选择广州市增城区人民医院 2019 年9 月—2020 年 9月收治的COPD 稳定期患者76 例为研究对象， 通过分组对照，探讨肺康复训练联合八段锦的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州市增城区人民医院收治的COPD 稳定期患者76 例为研究对象。按随机数表法分为两组，各38 例。 对照组中男 27 例，女 11 例；年龄 42～76 岁，平均年龄（51.46±3.28）岁；体质指数（BMI）19～26 kg/m2，平均 BMI（22.87±1.03）kg/m2；病程 3～6 年，平均病程（4.39±0.58）年。 观察组中男 25 例，女 13 例；年龄 41～77 岁，平均年龄（51.30±3.24）岁；BMI 19～27 kg/m2，平均 BMI （22.81±1.01）kg/m2； 病程 3～6 年， 平均病程（4.42±0.55）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究获广州市增城区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)》[5]诊断标准；短期内未接受通气治疗；精神状态良好；对该研究知情且同意。排除标准：急性加重期COPD 者；合并心血管疾病者；存在骨关节严重病变者；合并心、肝、肾等功能不足者；无能力进行步行测试者。

1.3 方法

两组患者均接受健康宣教，包括COPD 相关知识、药物指导、饮食干预及如何正确吸入药物、吸烟弊端等，并予以祛痰止咳、解痉平喘药物等常规治疗措施。对照组采用肺康复训练。（1）缩唇-腹式呼吸法：指导患者取卧位，全身心放松，一手置于腹部，一手置于胸部，用口快速呼气数次后，闭嘴经鼻深吸气，屏息3 s，再用口呼气，呼气同时缓缓转动肩膀，用双手按压腹部，收缩腹肌，口唇缩成口哨状，以能够轻轻吹动30 cm外白纸为宜，缓慢将气呼尽，如此反复，20 min/次，3次/d，卧床患者可在床上练习。 （2）转腰法：指导患者取坐位，以自身身体中线为轴，向左转腰时用鼻吸气，转回时用口呼气，动作缓慢，如此反复5～6 次为1 组，每天3 组。（3）呼吸操练习：由专业护理人员一对一指导患者进行呼吸操训练， 由平静呼吸-上举运动-扩胸运动-转体运动等共 8 节， 每节 8 个节拍，3 次/d，保证患者完全掌握。指导患者在呼吸操训练时佩戴心率仪，若心率异常，需立即停止训练。患者出院后每周进行1 次电话随访，了解患者肺康复训练情况。

观察组在对照组基础上采取八段锦训练。将八段锦训练方式制成小视频，由患者和家属共同观看，掌握要领，患者可根据自身承受能力，每天训练 2～3 次。 （1）按照调整呼吸-原地踏步-缓慢的前后摆臀的顺序开始活动，每次5 min 左右。（2）学习八段锦中双手托天理三焦-左右开弓似射雕-调理脾胃需单举-五劳七伤向后瞧-摇头摆尾去心火-两手攀足固肾腰-攒拳怒目增力气，并在训练过程中配合深快吸气和延长呼吸，每次 20 min 左右。 （3）按照全身放松-自然呼吸-原地踏步的顺序结束训练，每次5 min 左右。

两组均持续干预3 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组肺功能：于干预前、干预3 个月后采用肺功能检测仪测定最大自主通气量（MVV）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。

（2）比较两组运动耐力：于干预前、干预3 个月后采用6 min 步行试验（6MWD）测试，在 30 m 长的平坦路面两端各放一把座椅，试验前指导患者于起点旁椅子上休息15 min， 随后让患者沿直线以能承受的最快速度来回行走6 min，测量患者步行距离，重复两次，取最大值。

（3）比较两组症状评分：于干预前、干预3 个月后采用改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）评估患者呼吸困难程度，共5 个等级，0 级：无呼吸困难；1 级：剧烈活动时呼吸困难；2 级：平地行走较慢；3级：平地行走＞100 m 需停下喘气；4 级：呼吸较困难，无法行走，评分范围0～4 分，分数越高代表呼吸困难程度越严重。采用慢肺阻综合评估测试（CAT）评估病情严重程度，包括咳嗽、咳痰、喘气、睡眠等8 个项目，每项0～5 分，共40 分，分数越高则病情越严重。

（4）比较两组生活质量：于干预前、干预3 个月后采用健康调查简表（SF-36），从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度评估患者生活质量， 共计36 个条目，每个维度最高评分100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能及运动耐力组间比较

干预前，两组的 MVV、FEV1、6MWD 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 MVV、FEV1 均高于干预前，6MWD 距离长于干预前， 且观察组的MVV、FEV1 高于对照组，6MWD 距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组肺功能及运动耐力比较（）

表1 两组肺功能及运动耐力比较（）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别MVV（L/min）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后6MWD（m）干预前 干预后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值58.34±7.45 57.63±7.21 0.422 0.674 63.41±8.57a 71.68±8.94a 4.117 0.000 1.57±0.24 1.51±0.22 1.136 0.260 1.68±0.26a 1.97±0.31a 4.418 0.000 324.15±29.74 323.26±28.67 0.133 0.895 353.87±30.23a 396.56±31.42a 6.036 0.000

2.2 mMRC、CAT 评分组间比较

干预前，两组的mMRC、CAT 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 mMRC、CAT 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 mMRC、CAT 评分比较[（），分]

表2 两组 mMRC、CAT 评分比较[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别mMRC干预前 干预后CAT干预前 干预后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值2.49±0.53 2.51±0.50 0.169 0.866 1.78±0.46a 1.23±0.39a 5.622 0.000 29.21±3.78 29.74±3.65 0.622 0.536 21.36±3.29a 15.28±3.16a 8.126 0.000

2.3 生活质量组间比较

干预前，两组的各维度SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 SF-36 量表中躯体疼痛、躯体功能、生理职能等各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 SF-36 评分比较[（），分]

表3 两组 SF-36 评分比较[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 躯体疼痛干预前 干预后躯体功能干预前 干预后生理职能干预前 干预后情感职能干预前 干预后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值58.42±5.13 58.16±5.07 0.222 0.825 66.59±6.42a 75.83±5.94a 6.512 0.000 60.27±4.81 60.45±4.98 0.160 0.873 68.76±5.32a 79.12±6.03a 7.942 0.000 61.15±5.87 61.24±5.71 0.068 0.946 67.74±6.31a 78.36±7.24a 6.817 0.000 59.43±4.28 59.12±4.01 0.326 0.746 68.38±5.17a 76.69±6.40a 6.226 0.000组别 心理健康干预前 干预后生命活力干预前 干预后社会功能干预前 干预后总体健康干预前 干预后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值59.11±4.93 60.27±5.18 1.000 0.321 68.34±5.57a 76.43±6.02a 6.081 0.000 61.29±3.84 62.05±4.11 0.833 0.408 67.58±4.39a 79.20±6.77a 8.740 0.000 58.74±5.21 59.02±5.10 0.237 0.814 69.42±6.38a 80.61±7.01a 7.277 0.000 60.17±4.69 60.52±4.83 0.321 0.750 70.92±3.57a 79.81±5.60a 8.252 0.000

3 讨 论

COPD 患者以呼吸困难为主要临床表现，病情易反复发作，肺功能呈进行性下降趋势，严重影响患者的生活质量[6-7]。 常规护理主要从认知、基本运动等方面展开干预，使患者正确看待自身疾病，但缺乏系统性，对于缓解临床症状、控制病情效果不佳。相关研究指出[8-9]，康复训练对不同呼吸困难严重程度的COPD稳定期患者早期康复、改善预后具有重要作用。

COPD 患者由于长期受疾病影响，四肢肌力出现不同程度的萎缩，6MWD 是反映患者运动耐力的重要指标，同时MVV、FEV1 可以反映静息状态下无法发现的心肺功能异常，常用于检测患者肺功能恢复情况[10-11]。 该研究结果显示，观察组 MVV、FEV1 及 SF-36 中躯体疼痛、躯体功能、生理职能等各维度评分均高于对照组（P<0.05），6MWD 长于对照组（P<0.05），SGRQ评分低于对照组（P<0.05），表明肺康复训练联合八段锦在COPD 稳定期患者中的应用效果较佳。 原因在于，肺康复训练主要采取缩唇-腹式呼吸法、呼吸操练习等方式，能够增加呼吸肌力，减轻缺氧症状，延缓患者肺功能恶化速度， 进而稳定或逆转疾病的全身表现，促进患者早期恢复。 而八段锦的气功动作有助于患者练习膈肌和胸部辅助呼吸肌，增加胸廓和肺的活动度，扩大胸腔容量，增加呼吸有效量，促使患者吐出残余浊气，提高肺部适应性，进而改善肺功能[12-13]。 同时，八段锦具有宁静心神、内安五脏、端正身形的效果，尤其是双手托天理三焦-左右开弓似射雕动作，能够扩张胸廓， 促进气血运行， 改善患者呼吸状况。COPD 稳定期患者常出现呼吸困难症状，导致活动受限，使其无法进行正常的社交活动，进而增加孤独感[14-15]。 应用八段锦展开调息、调心、调神的整体运动模式，使患者全身心处于放松状态，以便患者持续、配合进行训练，进而改善运动耐力，提高患者生活质量。将八段锦与肺康复训练联合， 二者可发挥协同作用，增加气道压力，以防小气道过早萎缩，有利于降低呼吸消耗，改善机体缺氧症状，从而进一步改善呼吸状况，促进患者病情恢复。

综上所述，肺康复训练联合八段锦治疗COPD 稳定期患者能够有效改善其呼吸困难症状， 提高肺功能，增加运动耐力，提升生活质量。