血清和肽素水平测定在心力衰竭患者诊断和预后评价中的价值

刘俊秀

（天津市武清区人民医院健康体检科，天津 301700）

心力衰竭（heart failure）是临床常见疾病，以心功能不全为主要特征[1]，同时病情容易反复发作，可能会导致心功能迅速发生不可逆恶化，降低患者生活质量，给家庭和社会增加经济负担[2]。因此，临床及时有效的诊断尤为重要。研究显示[3]，心力衰竭患者心功能下降，会伴随复杂的血流动力学改变，而血浆脑钠肽（BNP）水平可有效评估心力衰竭患者病情严重程度及预后。随着临床对心力衰竭发病机制不断深入研究，发现神经调节肽精氨酸加压素系统与心力衰竭发生、发展密切相关[4]。血清和肽素（CPT）属于神经调节肽精氨酸加压素前提的重要组成部分[5]。本研究结合2018 年7 月～2020 年7 月我院诊治的190 例心力衰竭患者临床资料，研究血清和肽素水平测定在心力衰竭患者诊断和预后评价中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年7 月天津市武清区人民医院诊治的190 例心力衰竭患者作为观察组，另选取同期我院健康体检者190 名作为对照组。观察组男性106 例，女性84 例；年龄48～76岁，平均年龄（60.11±4.28）岁；心功能分级：Ⅱ级59例、Ⅲ级63 例、Ⅳ级68 例；对照组男性110 人，女性80 人；年龄50～78 岁，平均年龄（61.19±3.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组患者均符合临床心力衰竭诊断标准[6]，且均经心脏超声确诊[7]；②对照组均为体检健康者；③依从性良好，能配合者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②合并恶性肿瘤晚期、合并急性冠脉综合征、脑梗死、心肌梗死等疾病者；③合并分泌代谢、全身免疫性、慢阻肺疾病者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 血清CPT、BNP 水平检测 取空腹周静脉血5 ml，离心10 min，分离血清后送检。BNP 采用全自动生化检测仪，CPT 采用酶联免疫吸附法测定，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.2 治疗方法 采用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg）注射治疗，初始1.5 μg/kg 静脉冲击后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度连续静脉滴注。

1.4 观察指标 比较两组血清CPT、BNP 水平、不同心功能分级和不同预后心力衰竭患者CPT 和BNP水平、不同指标诊断（CPT、BNP、CPT 联合BNP）心力衰竭的敏感度、特异度、真阳性和假阳性、真阴性、假阴性预测值以及CPT 与心功能分级的相关性。心功能分级[8]：Ⅰ级：患者活动不受限制，一般日常活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难；Ⅱ级：活动受到轻度限制，一般体力活动会出现疲乏、心悸；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时的一般活动；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动；治疗疗效[9]：①显效：心率恢复，临床症状和体征消失，心功能改善2 级；②有效：心率有所改善，临床症状减轻，心功能改善1 级；③无效：心率、心功能以及临床症状均未有所改善，甚至有加重趋势；有效=显效+有效。敏感度[10]=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较分析采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；采用ROC 曲线法分析各指标对心力衰竭的诊断效能，采用多元Logistic 回归模型分析CPT 与心功能分级的相关性。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CPT、BNP 水平比较 观察组CPT、BNP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

表1 两组CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

2.2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较心功能Ⅳ心力衰竭患者CPT、BNP 均高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级者，且Ⅲ级高于Ⅱ级，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

表2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

2.3 不同预后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较治疗有效者CPT、BNP 水平均低于无效者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同预后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

表3 不同预后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比较（，pmol/L）

2.4 不同指标诊断心力衰竭敏感度、特异度比较ROC 曲线分析显示，CPT 诊断心力衰竭的敏感度高于BNP、CPT 联合BNP，特异度低于BNP、CPT 联合BNP（P＜0.05），见表4、图1。

图1 不同指标诊断心力衰竭的ROC 曲线图

表4 不同指标诊断心力衰竭敏感度、特异度比较（%）

2.5 血清CPT 水平与心功能分级相关性 CPT 与心功能分级呈正相关（r=0.322，P=0.008）。

3 讨论

心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末期状态，病死率较高，严重威胁患者生命安全[11]，尤其是随着老龄化进程的加快，心力衰竭发病率呈不断上升趋势[12，13]。临床常采用心脏超声、心肌标志物检测、心功能分级等对心力衰竭病情严重程度和预后进行评估，但受其他因素影响，评估结果通常准确性不高，因此进一步探索更为敏感、准确、特异性的标志物尤为重要[14]。

本研究结果显示，观察组CPT、BNP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心力衰竭患者CPT、BNP 水平均会升高，该结论与余俊等[15]研究基本一致，分析认为由于患者发生心力衰竭时，其心功能降低，射血分数下降，心动脉压下降，引起动脉压力感受器兴奋，促进精氨酸加压素释放，使得血清CPT、BNP 水平升高。此外，心功能Ⅳ级心力衰竭者CPT、BNP 均高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级，且Ⅲ级高于Ⅱ级，差异有统计学意义（P＜0.05），表明不同心功能分级心力衰竭患者血清CPT、BNP 水平存在差异，且心功能分级越高，血清CPT、BNP 水平越高。因此，血清CPT 可一定程度反应心力衰竭患者病情严重程度；另因心力衰竭程度越严重，心功能分级越高，从而心室重构程度增加，其血清CPT、BNP 水平也随之升高[16]。此外，本研究中治疗有效者CPT、BNP 水平均低于无效者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床治疗心力衰竭有效患者血清CPT、BNP 水平降低，一定程度反应患者预后效果，为临床治疗提供参考依据。此外，本研究中ROC 曲线分析显示，CPT 诊断心力衰竭的敏感度高于BNP、CPT 联合BNP，特异度低于BNP、CPT 联合BNP（P＜0.05），提示CPT 可作为心力衰竭诊断的有效指标，但是特异度较低，因此临床应加强与相似疾病的鉴别诊断。此外，CPT 与心功能分级呈正相关（P＜0.05），表明CPT 与心功能分级密切相关，随着患者心功能分级升高，其CPT 水平升高，分析认为心力衰竭心功能恶化，心脏负荷加重，心肌细胞受体调节CPT 水平合成和分泌，使其逐渐升高[17,18]。故，血清和肽素水平随心功能的恶化呈逐渐升高趋势。

综上所述，血清和肽素水平测定可较好的预测心力衰竭患者病情严重程度，并且心功能分级与血清和肽素密切相关，可作为心力衰竭患者的早期诊断、预后评估的指标。此外，临床采用新活素注射治疗心力衰竭，可改善患者预后，降低患者死亡风险。