2018 年～2019 年某医院细菌耐药监测情况分析

蒋苏宁，陈 莉

（南京医科大学附属江宁医院药学部检验科，江苏 南京 211100）

大肠埃希菌（escherichia coli）是机体肠道中含有的正常菌群，能够为机体提供全面的营养，加强机体的免疫力，抵抗肠道内微生物攻击[1]。但当机体发生免疫力下降或大肠埃希菌侵入肠外组织、器官等情况时，会成为致病菌，导致不同部位的感染，如感染性腹泻、泌尿道感染、胆道感染、下呼吸道感染、菌血症等[2]。病原学检测是目前临床诊断大肠埃希菌感染的主要方式，通过对血液、尿液、痰液等不同样本的分离，有利于了解大肠埃希菌的流行病学特点以及耐药性，对临床治疗、防控具有重要的意义[3]。近年来有研究显示[4]，临床大肠埃希菌的分离率有明显的上升趋势，且β-内酰胺酶菌株占比较高，存在严重的耐药情况。因此，为了加强临床感染防控以及抗菌药物的合理使用，本研究对2018 年～2019年某医院大肠埃希菌耐药监测情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集某医院2018 年～2019 年大肠埃希菌的耐药监测情况，质控菌为大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.2 菌株鉴定 根据常规操作流程进行细菌培养，成人血液8～10 ml/瓶，儿童血液2～3 ml/瓶，骨髓1～2 ml/瓶。Mini VITAL 自动荧光血培养仪温度控制为35.5 ℃，BacT/ALERT 3D 培养仪温度控制在37 ℃，阴性报警时限设定为5 d。通过全自动微生物鉴定系统以及配套鉴定卡进行菌株鉴定，同一标本仅选择首次分离菌株。

1.3 药敏试验 通过灭菌接种环取适量细菌培养物，通过划线的方式将细菌分别在平皿边缘相对四点均匀密布于平皿培养基。通过灭菌镊子取适量药敏片均匀分布至平皿培养基表面，并标记名称，在37 ℃温箱中培养24 h。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。根据抑菌圈直径大小判断敏感性，抑菌圈越大表示敏感性越高，若无抑菌圈，则表示对药物具有耐药性，其中9 mm 以上为敏感，6～9 mm 为中敏，无抑菌圈为耐药。

1.4 统计学方法 将数据录入Excel 进行分析，计数资料以[n（%）]进行描述。

2 结果

2.1 2018 年～2019 年大肠埃希菌检出情况 2018年共检出标本10,039 株，2019 年共检出标本14,027 株，均以痰标本、尿液标本、分泌物标本为主，见表1。

表1 2018～2019 年大肠埃希菌检出情况[n（%）]

2.2 2018～2019 年大肠埃希菌耐药性 2018 年某医院大肠埃希杆菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明以及头孢噻肟的耐药率均在50%以上；2019 年某医院大肠埃希杆菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率均在50%以上，见表2、表3。

表2 2018 年大肠埃希菌耐药性[n（%）]

表3 2019 年大肠埃希菌耐药性[n（%）]

3 讨论

大肠埃希菌主要寄居在机体肠道内，当机体免疫力下降时，大肠埃希菌会成为致病菌，引发一系列感染，其中呼吸系统感染、泌尿系统感染最为常见[5]。大肠埃希菌能够水解β-内酰胺类抗菌药物，导致药物失去活性，难以发挥理想的疗效[6]。近年来随着抗菌药物在临床中的广泛应用，大肠埃希菌的耐药性也在逐渐上升[7]。大肠埃希菌的耐药机制较为复杂，主要可分为以下几方面：第一，能够生成β-内酰胺酶，抑制抗菌药物的活性[8]；第二，产生钝化酶，能够抑制氨基糖类抗菌药物的活性，导致药物抗菌能力下降；第三，药物作用靶位变化，随着DNA 螺旋酶的改变，喹诺酮类抗菌药物活性会逐渐下降，抑制作用减弱[9]；第四，改变青霉素结合蛋白；第五，抗菌药物渗透障碍，导致药物排出，虽然浓度较高，但疗效会明显下降，严重影响大环内脂抗菌药物和四环素类抗菌药物的作用，进而产生耐药性[10]。

本研究结果显示，2018 年共检出标本10,039株，其中痰标本2066 株、尿液标本1797 株、分泌物标本1699 株、血标本972 株、脓液标本604 株、其他标本2901 株；2019 年共检出标本14,027 株，其中痰标本2996 株、尿液标本2622 株、分泌物标本2399株、血标本1344 株、脓液标本840 株、其他标本3826 株，由此可以看出，痰标本和尿液标本是大肠埃希菌分离的主要标本，这是由于大肠埃希菌是医院内常见的致病菌，传播途径较多，如手传播、医疗器械传播等[11-13]，且随着人体免疫力的下降，大肠埃希菌会转化为致病菌，导致肠道内感染[14]。大肠埃希菌的外型奇特，可以与尿路上皮细胞亲和力强，二者结合，可使得输尿管功能障碍，蠕动受到限制，而细菌无法通过尿液冲走，这是尿路感染的主要原因之一[15]。同时，其对支气管也有一定的影响，导致器官扩张障碍，痰液不能排除，呼吸系统疾病增加[16]。

此外，本研究耐药性监测发现，2018 年某医院大肠埃希杆菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明以及头孢噻肟的耐药率均在50%以上；2019 年某医院大肠埃希杆菌对头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率均在50%以上。因此，在治疗时，临床医师应结合细菌耐药监测结果，选择有效抗菌药物；建议检验科做药敏试验时加入医院常用品种，便于临床医师合理选择抗菌药物[17，18]；此外，严格执行无菌操作规程，并加强行政干预，定期根据细菌耐药性监测结果调整抗菌药物品种、对过度使用品种提出预警、严格执行抗菌药物分级管理制度、加强抗菌药物处方点评等工作[19，20]。

综上所述，2018 年～2019 年某医院大肠埃希菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦以及复方新诺明的耐药率均较高于50%，临床中应结合药敏试验的结果，合理用药，保证治疗的有效性。