机械通气治疗ICU多发伤致急性呼吸窘迫综合征的效果

李 辉

（徐州市丰县人民医院重症医学科，江苏 丰县 221700）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见的重症疾病，属急性弥漫性肺部损伤，具有发病急、病情进展快、致死率高等特点[1]。ARDS 以呼吸窘迫、呼吸衰竭、顽固性低氧血症为主要表现。ARDS 发病后若治疗不及时，可损伤患者全身脏器功能，引发心、肺、神经等全身系统功能障碍，严重者可致死[2]。机械通气为ARDS 的主要治疗方式。但临床研究发现[3]，长期使用一种机械通气方式可引发多种并发症，且对患者肺部功能损伤较大。因此，本研究根据患者病情，调整机械通气方式，观察捆绑式机械通气治疗ICU 多发伤致急性呼吸窘迫综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2020 年11 月徐州市丰县人民医院ICU 收治的62 例多发伤致ARDS患者，按随机数字表法分为机械通气组和常规组，每组31 例。常规组中男性16 例，女性15 例；年龄42～69 岁，平均年龄（51.29±5.27）岁；致伤类型：交通事故伤5 例、高空坠落伤4 例、塌压伤6 例、重物撞击伤3 例、其他13 例；损伤情况：颅脑损伤+全身多处骨折+血胸9 例、脏器损伤+骨折12 例、血胸+脏器损伤6 例、颅脑损伤+脏器损伤4 例；创伤至ARDS出现时间8～48 h，平均时间（21.85±6.38）h。机械通气组中男性12 例，女性19 例；年龄37～68 岁，平均年龄（53.86±5.93）岁；致伤类型：交通事故伤8 例、高空坠落伤7 例、塌压伤6 例、重物撞击伤5 例、其他5 例；损伤情况：颅脑损伤+全身多处骨折+血胸11 例、脏器损伤+骨折10 例、血胸+脏器损伤8 例、颅脑损伤+脏器损伤2 例；创伤至ARDS 出现时间10～47 h，平均时间（22.37±5.92）h。两组年龄、性别、损伤类型、损伤情况、创伤至ARDS 出现时间比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本实验知情同意并签订知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合ARDS 的诊断标准[4]；②均为急性发病；③均经常规吸氧治疗，且均无明显症状改善；④临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并原发性或心源性肺部疾病者；②合并机械通气时间低于48 h 者；③合并妊娠期或哺乳期女性；④合并意识休克。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予治疗基础伤、吸氧、祛痰、消炎、镇静、镇痛、肌松营养支持等对症治疗。在此基础上，对合并存在胸腔积液者，实施胸腔闭式引流；合并存在意识休克者，实施抗休克，静脉输血；合并感染者，实施抗感染，清除气道分泌物；合并胸壁软化者，实施牵引外固定。

1.3.2 机械通气组 在常规组治疗基础上，根据患者症状严重程度，给予针对性机械通气治疗。对轻度患者，给予无创正压通气治疗，若无效或患者病情加重，则转用气管插管有创机械通气治疗。治疗仪器选择上海寰熙医疗器械有限公司销售的呼吸机HT70（国械注进20163542118）。治疗时，采用肺保护性通气策略：控制呼气末正压（PEEP）在5～13 cmH2O，小潮气量通气控制在6～8 ml/kg，吸入氧浓度（FiO2）控制在0.6 mol/ml，气道平台压（Pplat）控制在30～35 cmH2O，通气频率控制在10～15 次/min。机械通气期间，严格监测患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及酸碱度（pH），其中PaO2≤60 mmHg，pH≥7.3。通气模式可根据患者情况选择仰卧位通气、俯卧位通气、肺腹胀法等。

1.4 评价指标 比较两组临床疗效、血气指标、通气及ICU 停留时间及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.4.1 血气指标 治疗后72 h，检测仪器使用济南欧莱博科学仪器有限公司销售的康立血气分析仪BG-800A，测定患者的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、氧合指数（P/F）。

1.4.2 治疗效果 治愈：症状消失，血气指标恢复，可自主呼吸，日常生活不受影响；好转：症状明显改善，血气指标有所恢复，但尚不能自主呼吸，间断缺氧症状；死亡[5]。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 机械通气组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组血气指标比较 机械通气组SBP、DBP、P/F、HR 低于常规组，PaO2、PaCO2高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（）

表2 两组血气指标比较（）

2.3 两组通气及ICU 停留情况比较 机械通气组有创通气时间、机械通气总时间、ICU 停留时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组通气及ICU 停留情况比较（）

表3 两组通气及ICU 停留情况比较（）

2.4 两组VAP 发生情况比较 机械通气组VAP 发生率为12.90%（4/31），低于常规组的29.03%（9/31），差异有统计学意义（χ2=7.851，P＜0.05）。

3 讨论

ARDS 的临床治疗包括治疗原返、氧疗、机械通气、调节液体平衡等方式。对症状表现轻微者，可通过佩戴面罩或经鼻导管给氧治疗，而对入住ICU 的ARDS 患者，则需机械通气[6]。有研究表明[7]，单独使用一种机械通气方式治疗ARDS 患者，其VAP 发生率较高，且预后不良。本研究中所使用的捆绑式机械通气治疗方式，是多种机械通气治疗方案的集合，其在临床治疗中，可根据患者的症状严重程度，有针对性的选择机械通气方式，并适当调整通气参数，监测患者血气分析指标，可达到保护肺部功能，降低VAP 发生率，改善预后，促进康复等目的[8-10]。

本研究结果显示，机械通气组治疗有效率高于常规组（93.55% vs 77.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）；机械通气组SBP、DBP、P/F、HR 低于常规组，PaO2、PaCO2高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；机械通气组有创通气时间、机械通气总时间、ICU 停留时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规治疗手段相比，对ICU 多发伤致ARDS 患者，应用机械通气治疗可改善患者血气分析水平，改善肺换气功能，维持机体酸碱平衡状态，同时，还可缩短患者在ICU 的停留时间，促进患者早日康复，具有临床应用有效性。此外，机械通气组VAP 发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明机械通气具有较高的安全性，可有效避免肺部功能损伤，降低并发症发生风险，与蔡树雄等[11]研究结论基本一致，分析原因认为“肺保护”机械通气策略，可有效避免肺泡萎缩，降低肺气压伤风险[12]。PEEP 的控制，可使肺泡始终处于开放状态，避免肺泡因反复开合出现牵拉伤[13]。但需注意的是，受到患者体质、原发病等因素影响，部分患者在行机械通气治疗时，易出现人机对抗，故应在机械通气治疗期间，持续经镇痛泵泵入镇静、止痛药物[14]。同时，在患者机械通气48 h 内，可肌注神经肌肉阻滞剂，以缩短机械通气时间，提高患者生存率[15,16]。

综上所述，机械通气治疗ICU 多发伤致ARDS的临床效果确切，可有效稳定患者血气指标，缩短患者机械通气时间，保护肺部功能。