经皮微创接骨板内固定术治疗老年四肢骨折的效果观察

徐 耀

（佳木斯市中医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154002）

四肢骨折（limb fracture）是临床中较为常见的骨折类型，包括股骨骨折、胫腓骨干骨折和肱骨骨折，其发病率呈增长趋势，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床对于四肢骨折主要以手术治疗为主，传统钢板内固定术对患者创伤大，术后骨折愈合率低，而经皮微创接骨板内固定术（MIPPO）属于一种微创手术，具有手术时间短、出血量少的优点[2，3]。P 物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）和神经肽Y（NPY）是临床较常用的应激反应因子，可以用来评价机体手术前后应激反应[4]。白细胞介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与机体炎症反应密切相关，其水平升高说明机体炎症反应强烈。本研究主要分析MIPPO 治疗老年四肢骨折的效果及对患者机体应激反应、炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月佳木斯市中医院诊治的老年四肢骨折患者60 例为研究对象。纳入标准：①经X 线或CT 检查确诊为四肢骨折；②骨折后12 h 内于我院诊治。排除标准：①合并血液系统疾病者；②陈旧性骨折、粉碎性骨折者；③合并自身免疫性疾病者；④合并严重基础疾病、骨质疏松者；⑤存在手术禁忌证者。采用随机数字表法分成对照组与观察组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄60～74 岁，平均年龄（63.57±3.08）岁；骨折类型：股骨骨折8 例、胫腓骨干骨折4 例、肱骨骨折16 例。观察组男16 例，女14 例；年龄61～76 岁，平均年龄（63.64±3.11）岁；骨折类型：股骨骨折9例、胫腓骨干骨折6 例、肱骨骨折17 例。两组性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理学会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统钢板内固定术治疗：连续硬膜麻醉，助手协助手术医生对骨折部位进行复位，剥离部分骨膜，将骨折固定器套在骨折骨干部位后方，将钢板放在骨面上，钻孔将螺丝拧紧，最后缝合皮肤创口。

1.2.2 观察组 给予MIPPO 治疗：连续硬膜麻醉，借助X 线机对骨折部位进行复位，复位结束后在骨折部位的远端处做3～5 cm 切口，在深筋膜下骨膜外使用长剪子分离软组织，建立一条通道，将锁定加压钢板置入骨折断端，并在远近端各置入1 枚螺钉，C臂透视下观察复位情况，确认后在远端置入2～4 枚螺钉，C 臂再次透视，确认后缝合创口。

1.3 观察指标 比较两组一般手术指标（术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间）、应激反应指标（SP、PGE2、NPY）、炎性因子（IL-8、CRP、TNF-α）及骨折愈合情况。

1.3.1 机体应激反应指标 于术前及术后24 h，抽取肘静脉血8 ml，以3000 r/min 离心10 min，取血清，使用酶联免疫吸附法检测SP、PGE2和NPY 水平。

1.3.2 炎性因子水平 于术前及术后24 h，取“1.3.1”中制备的血清，使用乳胶凝集反应法检测CRP 水平，使用双抗体夹心法检测IL-8 和TNF-α 水平。

1.3.3 骨折愈合情况 愈合：随访12 个月，骨折断端在4 个月内出现骨折连接；延迟愈合：骨折断端在4～8 个月出现骨折连接；未愈合：经治疗后8 个月后仍没有达到骨性愈合；骨折愈合率=（愈合+延迟愈合）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般手术指标比较 观察组术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般手术指标比较（）

表1 两组一般手术指标比较（）

2.2 两组应激反应指标比较 两组术后CRP、IL-8、TNF-α 水平均高于术前，且观察组CRP、IL-8、TNFα 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应指标比较（）

表2 两组应激反应指标比较（）

注：*与同组术前比较，P＜0.05

2.3 两组炎性因子水平比较 术后两组CRP、IL-8、TNF-α 水平均较术前增加，且观察组CRP、IL-8、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（）

表3 两组炎性因子水平比较（）

注：*与同组术前比较，P＜0.05

2.4 两组骨折愈合情况比较 观察组骨折愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨折愈合情况比较[n（%）]

3 讨论

老年患者常合并严重性心血管疾病，对外科手术耐受性较差，术后容易出现强烈的应激反应[5]。四肢骨折发病部位在四肢，多因交通事故、高空坠落和跌倒引起，临床表现为患肢畸形、功能障碍、骨摩擦感等，严重影响患者生命健康和生活质量。四肢骨折主要有股骨骨折、胫腓骨干骨折、肱骨骨折，按照其损伤程度不同，可为分为粉碎性骨折、闭合性骨折、开放性骨折等，其中股骨骨折、胫腓骨干骨折常见于老年人，容易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

外科手术是治疗四肢骨折的主要方法，传统切开复位内固定术创伤较大，且会破坏软组织，增加骨折愈合难度，延长骨折愈合时间。MIPPO 属于一种微创术式，可通过对软组织少量剥离，减轻对机体损伤性，并有助于促进骨折愈合；并通过利用锁定加压钢板，可桥接骨折两端，无须与骨骼紧密贴合，可减轻对正常骨组织的压迫，有效保护骨膜。此外，MIPPO 在骨折远端作手术切口，于骨膜与深筋膜层将软组织隧道建立起来，可避免破坏骨膜，为骨折愈合所需血供提供条件。本研究结果显示，观察组术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，骨折愈合率高于对照组（P＜0.05），与薛江海等[6]研究结果相符，提示MIPPO 可缩短手术时间，促进早期康复与骨折愈合，进而提升骨折愈合率。

SP 是一种速激肽，具有扩张血管，促使血管通透性增强的作用[7-9]。PGE2主要通过抑制B 细胞产生抗体来抑制体液活性，属于一种负调剂因子，参与机体应激反应。NPY 具有强烈收缩血管和促进血栓形成的作用。CRP、IL-8、TNF-α 参与炎症反应过程，其水平高低与机体炎症程度关系密切。CRP 和IL-8会刺激血管平滑肌，募集其他炎性因子聚集在损伤部位，继而加重炎症反应[10-13]。TNF-α 诱导内皮细胞血管新生，加重骨破坏，阻止新骨生成[14，15]。本研究结果显示，两组术后血清SP、PGE2、NPY、CRP、IL-8、TNF-α 水平均较术前增加，但观察组低于对照组（P＜0.05），提示两种术式均可引起患者机体出现应激反应及炎症反应，但MIPPO 引起的应激反应及炎症反应更轻，分析原因是与微创手术中使用C 臂和X 线机参与指导手术操作，辅助医生进行骨折复位，对机体刺激和伤害更小有关。

综上所述，MIPPO 治疗老年四肢骨折可减少术中出血量，缩短下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间，减轻手术应激和炎症反应，提升骨折愈合率。