超声定位神经阻滞对下腹部手术患者术后疼痛及炎症因子水平影响

李京洲

（佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

随着临床医学的不断发展，下腹部手术患者的创伤性逐渐减小，而且手术恢复也比较快，但是在手术过程中不可避免会出现创伤情况。然而在下腹部手术过程中需要进行麻醉处理，麻醉药物对患者的中枢神经产生抑制，因此导致手术操作会让患者出现脏器功能失调、炎症平衡紊乱等情况，而且患者术后疼痛情况明显，对患者康复产生严重影响[1，2]。目前较为常用的麻醉方法主要有传统全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉，其中硬膜外阻滞麻醉对于麻醉医师的技术要求比较高，而且还会影响患者的血流动力水平。基于此，本文选取我院2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例下腹部手术患者作为研究对象，探讨超声定位神经阻滞对下腹部手术患者术后疼痛及炎症因子水平影响，为患者提供更好的麻醉方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佳木斯市中心医院2018 年6月～2020 年6 月收治的80 例腹部手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。对照组中男性28 例，女性12 例；年龄51～76 岁，平均年龄（63.57±4.62）岁；体重指数（BMI）20～32 kg/m2，平均BMI（24.38±3.64）kg/m2；其中肝脏手术患者8 例，阑尾切除术患者12 例，胆道手术患者7 例，胃肠道手术患者13 例。观察组中男性30例，女性10 例；年龄52～75 岁，平均年龄（63.73±4.23）岁；BMI 18～33 kg/m2，平均BMI（24.63±3.15）kg/m2；其中肝脏手术患者6 例，阑尾切除术患者11 例，胆道手术患者9 例，胃肠道手术患者14例。两组性别、年龄、BMI 及手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合下腹部手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[3]；无麻醉药物过敏反应情况。排除标准：临床资料不全者；合并凝血功能异常者；合并恶性肿瘤者；精神异常者；肝、肾功能不全者；麻醉禁忌证者。本次研究经我院医学伦理委员会同意，所有患者均对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在手术前1 天对患者进行探视，了解病情，告知术前常规禁食禁饮，并为患者讲解手术的操作流程与方法以及麻醉相关的注意事项等，得到患者配合。术前给予患者0.5 mg 阿托品（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021674，规格：1 ml:0.5 mg）、10 mg 地西泮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957，规格：2 ml∶10 mg）肌肉注射，在进入手术室之后为患者建立静脉通道与输液装置连接，连接监护仪检测患者的麻醉深度、动脉血压、心电图、心率、血氧饱和度、血压水平等常规生命指标。

1.2.2 麻醉实施 ①对照组患者进行全身麻醉，具体方法为：给予患者1.2 mg/kg 异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml∶100 mg），1～2 mg 咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg），0.1 mg/kg 维库溴铵（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476，规格：4 mg），并依照患者血流动力学的变化调节和判断麻醉深度，之后给予患者七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 ml）吸入。②观察组患者通过超声定位在髂腹股沟神经/髂腹下进行神经阻滞麻醉。具体操作过程参照刘轩[4]的方法实施：患者保持仰卧位，将超声探头放置在肋骨下缘腋前线和髂棘处，并慢慢移动通过超声辨认髂骨位置。髂腹下/髂腹股沟神经在腹内斜肌和腹横肌的中间，通过超声观察该位置可呈现出椭圆形或卵圆形低回声，以旋髂深动脉为走行，同时附近还出现神经外膜包绕的情况。以髂嵴骨影为标志，通过平面内技术定位进针处，穿刺针经过患者的筋膜层后，立即注射1～1.5 ml 0.75%的布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 ml∶37.5 mg），之后进行全麻处理。两组患者均应用芬太尼静脉泵注维持麻醉效果，并且注射1～2 mg的维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：4 mg）来维持肌肉松弛。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果 患者在手术全程中表现为舒适状态或未感到明显痛感则表明麻醉效果为优；患者在手术期间出现稍微不适感或只需给予小剂量静脉药物即可耐受则表明麻醉效果为良；若患者出现强烈的疼痛感，且必须更换麻醉方式或者麻醉药物，则表明麻醉效果比较差。麻醉总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 术后疼痛情况 比较两组患者术后6、12、24、48 h 的VAS 评分情况，VAS 评分采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛程度[5]：使用0～10 共11 个数字表示患者的疼痛程度，其中0 代表无痛，10 代表最痛，指导患者从11 个数字中选取1 个数字，以表示自身的疼痛程度。

1.3.3 炎症因子水平 记录两组患者麻醉前、术后2及24 h 的白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 23.0 进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组术后疼痛情况比较 观察组术后6、12、24、48 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较（，分）

表2 两组术后疼痛情况比较（，分）

2.3 两组炎症因子水平比较 麻醉前，两组IL-6 和TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术2 h 后两组IL-6 和TNF-α 水平均升高，观察组低于对照组，手术24 h 后IL-6 和TNF-α 水平均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较（，ng/ml）

表3 两组患者炎症因子水平比较（，ng/ml）

2.4 两组术后不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

下腹部手术是当前腹腔疾病的主要治疗方式之一，但是患者在手术中和手术后会出现剧烈疼痛，而且会导致炎症因子水平紊乱，对其身体恢复产生影响。应用有效的控制措施能够改善下腹部手术患者的术后疼痛情况，促进患者早日康复[6，7]。相关研究表明[8，9]，骼腹股沟/骼腹下神经均在腹横肌处，可以支配下腹部相关神经，镇痛效果良好，而且应用超声进行定位，能够更清晰的看出患者阻滞区解剖结构，帮助医生在操作中观察药物的实际扩散情况，从而控制不良反应现象，具有良好的麻醉效果。

在下腹部手术过程中会对患者造成外周伤害，进而产生刺激性条件，导致患者出现一系列病理生理现象，加重患者的疼痛感，同时还会使交感神经兴奋性明显加强，导致心肌耗氧量提升，进一步增加患者发生心肌缺血以及心肌梗死等并发症的概率，对患者产生严重影响。相关研究显示[10]，对患者应用超声引导下神经阻滞麻醉能够提升下腹部手术患者的麻醉成功率。本研究结果表明，观察组麻醉总有效率为100.00%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。通过比较两组术后疼痛程度发现，观察组术后6、12、24、48 h 的VAS 评分较对照组低（P＜0.05）。相关研究显示[11-13]，神经阻滞对下腹部的麻醉效果较好，这是由于髂腹下以及髂腹股沟神经是脊神经L1的一个分支，利用该方法可以直接触到患者的腹横肌平面。本次研究应用神经阻滞麻醉患者的疼痛程度低于全麻患者也证实了这一点。另外，手术2 h 后两组炎性因子水平升高，但观察组低于对照组，而24 h 后炎症水平均下降，且观察组低于对照组。刘松华等[14]研究显示，应用右美托咪定进行神经阻滞麻醉能够降低患者的炎症因子反应。贺淑君等[15]研究显示，应用高频超引导下进行神经阻滞麻醉能够有效控制麻醉药物的用量，并减轻患者的炎症因子水平，从而降低患者的疼痛情况，促进术后恢复。本研究还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要因为在超声定位下能够清晰观察到患者麻醉药物的扩散与注射情况，保证麻醉注射的准确性，在提升神经阻滞的前提下，安全性较高，可以减少麻醉药物使用，减轻麻醉后的不良反应。

综上所述，对下腹手术患者在超声引导下进行神经阻滞麻醉的效果要优于传统局部麻醉，同时还可减轻术后疼痛，有效降低炎症因子水平及并发症的发生率。