血清cTnⅠ、CRP、BNP 联合检测诊断急性心肌梗死的价值

郭富饶

（重庆市巴南区人民医院检验科，重庆 401320）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌发生持久而严重缺血引起坏死，是冠心病的严重类型[1]。流行病学调查显示[2]，该疾病2016 年城市死亡率58.69/10 万，农村死亡率74.72/10 万，男性多于女性，农村发病率高于城市且呈逐年上升趋势，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点。AMI 发病突然，患者急性期死亡率约为30%，因此对其早期诊断，并及时进行有效的治疗，是降低AMI 患者的死亡率和合并症，提高患者生存率的关键。目前，临床诊断AMI 的方法有临床症状、心电图异常和生化指标等[3]，但约1/3 的AMI 患者早期临床症状不典型，约1/2 的AMI 患者心电图不能出现特征性ST 段改变，因此生化指标的改变在AMI 诊断和指导治疗中具有重要意义。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、C-反应蛋白（CRP）及B 型钠尿肽（BNP）是临床中早期检测AMI 的常用指标。有研究表明[4]，由于以上指标检测具有敏感性及特异性，因此单一检测会导致疾病漏诊和误诊的发生。本研究主要探讨血清cTnⅠ、CRP、BNP 联合检测诊断AMI 的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年8 月重庆市巴南区人民医院收治的80 例AMI 患者作为观察组，另选取同期在我院体检的健康体检者68 例作为对照组。两组性别、年龄、BMI、ALT、AST、TG、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过，征得患者及家属同意，并签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较（n，）

表1 两组临床资料比较（n，）

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①观察组患者符合急性心肌梗死诊断标准，对照组均为健康人群；②所有研究对象均依从性良好。

1.2.2 排除标准 ①合并严重高血压、糖尿病者；②陈旧性心肌梗死者；③风湿性心脏病者；④严重肾衰患者。

1.3 方法

1.3.1 cTnⅠ检测 采用化学发光法定量检测试剂盒（西门子试剂）检测，将微孔板上包被的抗体受试者的cTnⅠ结合，加入抗体-HRP 结合物，洗涤清除没有结合到微孔板上的抗体-HRP 结合物，然后加入发光液反应一定的时间后，加入终止液，通过读数仪（西门子centurexp）测定每个微孔的发光强度，cTnⅠ的含量与发光强度成正比，根据校准品的浓度计算出受试者cTnⅠ的含量[5]，该指标正常值0.02～0.13 ng/L。

1.3.2 CRP 检测 采用日立7180 全自动生化分析仪检测，用采血针刺破手指弃去第一滴血，然后从第二滴血起用毛细血管吸取20 μl 受试者血液至比浊管中，将其盖上CRP 试剂帽并拧紧，并轻轻摇匀使溶液变至亮红色，最后将比浊管插入仪器测定孔中得出数据[6]，该指标正常值为5～10 mg/L。

1.3.3 BNP 检测 采用西门子ADVIA Centaur XP 免疫发光分析仪及配套试剂检测，将受试者全血标本轻轻颠倒几次将其摇匀，将试管放入仪器中自动检测，得出结果，该指标正常值＜100 ng/L。

1.4 观察指标 比较两组cTnⅠ、CRP 及BNP 水平及观察组不同时间段（患病后4 h、12 h、24 h、72 h）cTnⅠ、CRP 及BNP 水平，并分析单一及联合检测cTnⅠ、CRP 及BNP 的诊断价值。诊断价值评价标准：以冠脉造影结果为诊断金标准，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 将数据录入Excel 软件，采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用（）表示，两组间比较行t检验；计数资料采用（n）和（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比较 观察组cTnⅠ、CRP 及BNP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比较（）

表2 两组血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比较（）

2.2 观察组不同时间段cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比较 观察组患病后4、12、24、72 h cTn Ⅰ、CRP 及BNP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h 逐渐升高，12～24 h 达到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐渐降低，见表3。

表3 不同时间段观察组患者cTnI、CRP 及BNP 检测结果（）

表3 不同时间段观察组患者cTnI、CRP 及BNP 检测结果（）

2.3 血清cTnⅠ、CRP、BNP 诊断价值比较 单一检测cTnⅠ、CRP 及BNP 等指标敏感度及准确度低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；而单一检测与联合检测特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 单一及联合检测cTnⅠ、CRP 及BNP 诊断价值比较（%）

3 讨论

AMI 是指由于冠状动脉持续性痉挛、狭窄、闭塞，导致冠状动脉无血液供应，相应心肌部位缺血、缺氧、坏死的一类疾病[7]，该疾病发生诱因包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术及严重心律失常等[8]。该疾病病情凶险、病死率高，长期以来一直是心血管内科医师在急诊工作中重视的问题，及时且正确的诊断并采取有效的治疗对降低病死率，改善预后至关重要。有研究表明[9]，cTnⅠ、CRP 及BNP 等指标测定对AMI 患者的诊断、病情检测及预后判断具有重要价值。研究表明[10]，患者发生AMI 时，cTnⅠ、CRP 及BNP 指标均会在几个小时内升高，但三种指标敏感性和特异性各不相同，加之其测定受多种因素影响（技术敏感性、器官特异性、病情和治疗等），因此，单纯测定一种指标对AMI 诊断的敏感性或特异性相对较差。

cTnⅠ是临床诊断AMI 的一个独立的危险预测指标，是心肌细胞所特有的一种收缩蛋白，仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，在发病12～72 h 内的敏感性可达高峰，具有高度心肌特异性[11，12]，该指标在正常血清中含量极微，患者发生AMI 时，外周血中血清cTnⅠ水平会成倍升高，是辅助诊断心肌损伤的最佳确定标志物；CRP 是一种非特异性的一线防御机制，是心血管危险事件发生进行的预测指标，当机体发生感染后会大量出现在血液中，在AMI 患者中hsCRP 升高提示冠状动脉病变可能与炎症反应有关[13,14]；BNP 是主要由心室分泌，当心室压力增高时，促使其分泌，是体内唯一的天然的肾素血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，是心室障碍的特异敏感指标[15]，也是临床上用来诊断心脏功能以及评估病情预后一个重要指标，该指标最长用于心衰的诊断。本研究结果显示，观察组cTnⅠ、CRP、BNP 水平均高于对照组（P＜0.05），且观察组患病后4、12、24、72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h逐渐升高，12～24 h 达到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐渐降低与阿尔孜古丽·木塔力甫[16]研究结果一致，说明患者发生AMI 时，血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平会上升，对临床早期诊断AMI具有重要意义。联合检测cTnⅠ、CRP 及BNP 三种指标敏感度及准确度均较单一检测三种指标高（P＜0.05）；而单一检测与联合检测特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与姚贵俊[17]研究结果类似，提示联合检测三种指标可提高检测敏感度及准确度，降低疾病漏诊率及误诊率。

综上所述，AMI 患者血清cTnⅠ、CRP 及BNP水平高于健康者，三种指标联合检测敏感度及准确度较高，能够降低疾病漏诊率及误诊率。