新生儿高胆红素血症的危险因素分析及预防对策

刘亚莉，陈慧

（湖南省长沙县妇幼保健院新生儿科，湖南 长沙 410100）

新生儿高胆红素血症（NHB）具有较高的发病率，是新生儿临床常见的一种疾病，是指因患儿机体胆红素水平异常升高造成全身皮肤黏膜出现黄染。通常情况下，新生儿伴有皮肤黏膜黄染，但并不严重，且存在于额面部，属于生理性黄疸，5～6 d 即可自然消失。但病理性黄疸诱发因素较多，包括胆汁排泄受阻、胆红素生成量过多及肝细胞摄取障碍等，高胆红素血症患儿不仅具有明显的皮肤黏膜黄染，同时，还可能伴有饮食不理想、精神差及哭闹等现象，对患儿正常生长发育造成了严重的影响，如未及时治疗，会导致相对严重的后遗症，甚至导致患儿死亡[1]。NHB患病因素较多，因此，进行危险因素的分析对制定相关预防对策具有重要意义。本研究旨在探究新生儿高胆红素血症的危险因素及预防对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月在本院住院治疗的新生儿150 例作为研究对象，其中以NHB 住院治疗的患儿85 例作为甲组，以非NHB 住院患儿65 例作为乙组。甲组男45例，女40例；日龄0～29 d，平均（8.12±0.35）d。乙组男35 例，女30 例；日龄0～28 d，平均（8.15±0.29）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《儿科学》第八版中NHB的诊断标准；②无明显器质性疾病；③家属自愿签署知情同意书；④母亲无精神障碍和智力障碍。排除标准：①合并其他疾病或患儿病情相对复杂者；②因诸多因素无法继续治疗者；③病情严重且需采取手术治疗者。

1.2 方法 若明确NHB 患病因素，则对原发疾病积极治疗。针对未明确原发疾病者，根据具体病症进行治疗，临床通常采取蓝光照射结合药物治疗。将新生儿放置于蓝光治疗箱中，用黑色眼罩遮住双眼，同时，将肛门和会阴部位采用尿不湿遮住，整个身体放置于蓝光下实施双面照射，时间8～12 h，直至血清胆红素水平＜10 mg/dL。药物治疗：予以茵栀黄口服液，每次5 mL，每天2次；枯草杆菌二联活菌颗粒，每次1 g，每天1 次；此外，纠正酸中毒，对于病情严重者，必要时需注射人血白蛋白、人免疫丙种球蛋白注射等。

1.3 观察指标 分析NHB的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic 多因素回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 甲组子母血型不合、母亲妊娠使用抗生素、母亲合并妊娠糖尿病、母亲合并妊娠高血压、人工喂养、宫内窘迫、早产、羊水粪染、剖宫产、低体质量、产程延长、过期妊娠发生率均明显高于乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿高胆红素血症单因素分析[n（%）]

2.2 Logistic多因素回归分析 子母血型不合、母亲合并妊娠糖尿病、母亲合并妊娠高血压、人工喂养、宫内窘迫、早产、羊水粪染、低体质量、产程延长均为影响新生儿高胆红素血症发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

NHB 是新生儿常见的一种疾病，该病具有较高的患病率，严重程度存在差异，若出现误诊或漏诊，很可能出现胆红素脑病，部分出现不可逆转的后遗症，甚至造成新生儿死亡[2]。据统计[3]，我国NHB 患病率高达67.3%，因此，对NHB的早期诊断和治疗具有重要意义。

NHB诱发机制较多，且相对复杂，大部分与胆汁排泄障碍、生成过多的胆红素、肝细胞摄取障碍等有关，一些患儿甚至无法查找到明确的患病因素。有研究显示[4]，NHB疾病的发生与母亲围产期状况密切相关，包括有多次流产史、年龄较大、怀孕期间使用抗生素和母亲妊娠阶段合并的疾病等，或妊娠晚期伴有先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破等，此外，还包括具有剖宫产史、宫缩乏力、产程延长等[5]。有研究表明，NHB还可能与胎儿宫内异常相关，如胎儿宫内窘迫、宫内生长迟缓、羊水过多、羊水过少、胎位异常及胎儿宫内窘迫等；此外，喂养方法、多胎或双胎、出生低体质量、子母血型不合、巨大儿等均与NHB的发生相关[6]。

本研究中，单因素分析显示，甲组子母血型不合、产程延长、母亲合并妊娠糖尿病、低体质量、母亲合并妊娠高血压、羊水粪染、人工喂养及宫内窘迫、剖宫产、产程延长发生率均明显高于乙组（P＜0.05）。Logistic多因素回归显示，NHB高危险因素包括子母血型不合、产程延长、母亲合并妊娠糖尿病、低体质量、母亲合并妊娠高血压、羊水粪染、人工喂养及宫内窘迫。对于低体质量和早产儿，由于自身系统器官发育尚不完善，相比于正常足月患儿，肝脏功能相对较差，宫内窘迫、母亲合并妊娠糖尿病、母亲合并妊娠高血压、羊水粪染、产程延长等均可能导致酸中毒、急慢性缺氧、代谢紊乱和低氧血症等，导致大量红细胞被破坏，再加之肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性被抑制，对肝细胞对胆红素的摄取和代谢造成影响，进而影响胆红素的正常生理功能，导致机体胆红素水平升高，形成黄疸。采取人工喂养的患儿很易出现消化系统功能紊乱，肠道菌群显著减少，肝肠循环增加导致胆红素被重吸收并渗入血液中，造成机体胆红素水平升高[7]。子母血型不合，如母亲血型是RH 阴性血或O 型血，妊娠阶段血清抗体导致胎儿机体内部血管出现溶血，造成大量红细胞破坏，使胆红素来源增加，进而提高了机体内胆红素，形成黄疸。

针对上述危险因素，应实施预防对策，特别是孕期应注意以下问题，加强对孕期保健的重视，自明确诊断为怀孕后，定期进行产前检查，一旦发现异常，应立即进行有效治疗。如母亲妊娠阶段诸多疾病，包括妊娠糖尿病、高血压等，应多休息，确保身体、心理放松，防止负面情绪对孕产妇造成影响，尽可能降低早产发生率。合理规划饮食结构，注意营养均衡，防止发生低体质量，卧床休息阶段，尽可能选取左侧卧位，以便改善子宫血液供应，确保胎儿营养均衡，且可有效预防宫内窘迫。针对接近临产人员，入院后应密切监测胎心，防止产伤和窒息的发生。提高医护人员助娩水平，如果出现难产或分娩方式发生改变，则需开展剖宫产手术或阴道侧切，尽可能缩短分娩时间。尽可能对新生儿进行母乳喂养，其有助于降低NHB 发生率。与此同时，有助于降低新生儿胆红素脑病致残率和发病率。

针对NHB 的危险因素及发生率可采取以下干预措施，加强与产科合作，通过孕妇学校加强宣教，建议孕期有高危因素的孕妇，指导其定期孕检，积极治疗，从而减少NHB 的发生。新生儿科医生进驻产科，针对在母婴同室的新生儿每天监测黄疸值，加强黄疸的健康宣教，针对已出现黄疸的新生儿早期口服茵栀黄及益生菌治疗，针对达到光疗曲线图的而无其他合并症的新生儿积极予日间光疗8～12 h，从而有效控制部分NHB患儿的进展。针对出院患儿，定期随访，并加强宣传教育，从而降低NHB 的再入院率。门诊医师按照国内最新诊疗指南，进行严格监测，降低因单纯母乳性黄疸的住院率[8-11]。

综上所述，子母血型不合、母亲合并妊娠糖尿病、母亲合并妊娠高血压、人工喂养、宫内窘迫、早产、羊水粪染、低体质量、产程延长均为影响新生儿高胆红素血症发生的独立危险因素，临床应全面规范产前检查，并及早干预孕期危险因素，促进分娩水平的提高，合理喂养新生儿，并进行早期干预。